姚荷生论六因辨证

姚荷生论六因辨证 ★ 姚芷龄 ★ 姚梅龄 (江西中医学院附属医院 南昌330006) (广东省深圳市蛇口区医院 深圳 518000) 关键词：六因辩证 ；姚荷生 中图分类号：R 241．4 文献标识码：A 自然气候可归纳为风、寒、热、湿、燥、火六种，习 惯称为六气(人身六经之气也与此相应)。在我国一 般地区，四季有不同气候：春季温和(风和13暖)，夏 季暑热(为火蒸湿土发出来的湿热相合之气)，秋季 干燥，冬季寒冷。在这种正常气候之下，居住当地人 的机体一般都比较容易调整适应，如果气候反常，就 会形成六气偏盛或不及(习惯称为六淫)；有些抵抗 力弱的人，机体一时调整不及，就会引起发病，这就 是祖国医学认为六淫(以下通称六因)为致病因素的 由来。不过它的发病有的临时侵犯于体外(有时亦 可直中人里)，有的比较长期留害于体内(脏腑为里， 有时亦可外达固着于经脉)，所以又有外六因(属于 前者)、内六因(属于后者)的不同说法。并且因为六 因的特性不同，往往容易互相兼挟，又因机体的反应 不同，往往可以互相转化，如饮酒，从热化，从湿化。 下面所介绍的六因辨证指标，为外六因所形成 的主要证候。 1 伤风辨证 风是空气流动所形成的，其它五气也可随着风 气的流动而流动，所以风气之中往往兼挟其它五气。 最显著的是伤风一症，有的挟寒而为风寒，有的挟热 而为风热，二者侵犯人身的途径或由体外肌肤感受， 或由上呼吸道感染。外犯肌 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 发病往往出现怕风 (受到风吹即有冷感)发热；上受犯肺发病往往出现 咳嗽鼻塞。若两处同时受病，则两种症状就同时出 现，不过各有它的特点不同。此外风气挟湿、挟燥、 挟火则留待后面湿、燥、火各条再谈。 1．1 风寒 怕风、发热、有汗，但汗出不易透彻，有汗时体温 较低，接着汗收后体温又见升高，肢体酸疼，头痛；或 兼鼻塞流清涕、咳嗽胸紧、痰多白泡而不易咳出，脉 酉生医药2005年1月第1期总36卷第265期 浮缓或脉弱，面色青白，舌苔薄白。治法前者宜辛温 解表如桂枝汤之类，后者宜宣肺化痰如杏苏散之类。 以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱都是风寒兼犯营分 的特点。若头痛兼觉项背强硬不舒，应考虑风寒深 入经脉。用药如桂枝汤加葛根。 1．2 风热 发热，皮肤上经常有些湿润，微微有汗(小汗不 收)。或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉，或有 心烦口渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠，其色或黄或白，脉 浮，面色光泽，舌尖红，苔薄或白或微黄。治法前者 宜辛凉解表如银翘散，后者如桑菊饮之类。 以上心烦、舌尖红为风热兼犯营分的现象。 若出现轻度神昏谵语，d,JL或出现轻微抽掣，皮 肤出现红疹或风疱，心烦显著；或咳嗽兼有喉痛色 红，d,JL多兼咽喉红肿，甚则有黄色糜点多兼喉肿或 白色假膜，脉浮数，唇舌均红，为风热已完全人营兼 血。治宜透热转气如清营汤、养阴清肺汤加减。 若发热不怕风、泄泻、口干或渴，为“挟热下利”； tl~JL积滞则往往发热多13不退，口渴，腹膨，甚则腹 痛，大便不畅，指纹色深而不流利，舌苔较厚、淡黄或 白。治疗前者如葛根芩连汤，后者如薄荷、槟榔、山 楂、枳壳之类。 2 受寒辨证 上述风寒是以风为主，这里所讨论的是以寒为 主，寒性凝闭，卫外之气不得伸张，所以它的特点是： 2．1 春寒 一 面发热，一面还是怕冷，即使躲避到没有风吹 的室内，怕冷依然不会解除，发热也不会有汗，头痛 体痛都有束缚得很紧的感觉，项部也随着发生强痛； 不能进食，有的兼现咳嗽气喘，面白而滞，舌苔白，脉 浮紧。治法宜辛温宣散，如麻黄汤加减。 · 5 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 2．2 寒兼入里 一 方面怕冷发热，一方面引起胃痛或腹痛泄泻 或呕，成人多因脾胃素虚，d,JD多因挟有食滞。治宜 表里两解如藿香正气散加减、葛根汤或加半夏。 2．3 寒邪直中 肾阳素虚，寒邪乘虚直入以致怕冷发热而脉反 现沉。或肝血素亏，或妇人恰遇经期前后，如果感受 外寒表现怕冷发热不高，手足清凉发麻，脉现沉细， 二者都可出现小腹剧烈作痛。治法宜温经散寒，前 者如麻黄附子细辛汤，后者如当归四逆汤之类。 3 受署辨证 热在表证多兼外风，其主证已在前面风热项下 叙述，有如气分热盛，壮热、大渴、大汗，甚则伤津伤 血、气血两燔(即呈现气分、血分的热毒都同时亢盛 的征象)。或发热咳嗽胸高气喘痰鸣，或高热、头痛、 呕吐、颈项强直、角弓反张等症，均为表热已经入里， 另见脏腑辨证肺、肝、胃等有关章节中，所以这里不 再列出热证，而专门讨论夏季受暑的时令病变。 3．1 暑热 夏季气候炎热，在野外烈 日下劳动，或高温作 业；热气太甚，出汗太多，会耗气伤津。因为水分消 耗过多，或体液中无机盐缺少；或体温过高而出现发 热，头痛，烦躁，口渴，尿少赤热，有的经过上述演变 而为内闭外脱，有的不经上述演变而突发虚脱，出现 气促、出冷汗、突然昏倒等中暑症状，应及时抢救。 抢救时要观察当时情况，唇红、目红的为热仍盛，宜 芳香开窍如人丹、痧药之类，如唇淡面白的为阳虚， 宜温阳救逆，如黑锡丹之类。 3．2 暑湿 夏季湿气很重，暑病经常夹湿，加以夏季接触生 冷和不洁的饮食较多，故发热经常伴有身重倦怠、胸 闷、不思饮食、呕吐、泄泻、小便不利等症状，近似急 性胃肠炎。用药如藿香丸。 3．3 风暑 夏季日间炎热、夜卧不免贪凉，轻则只觉好象怕 冷，又好象发烧，脱掉衣服嫌凉，穿起衣服又嫌热，皮 肤灼热无汗，日夜烦躁不安，IZl渴，尿少赤热。或兼 咳血胸痛，脉浮弱数，舌尖红，苔薄白，为风暑初步侵 犯营分。法宜清解，如清络饮中的西瓜翠衣、荷叶 边、银花、扁豆花、竹叶或莲藕、茅根之类。重则发生 在八、九月间，初起怕冷，接着高热不怕冷或身热手 足厥冷。头痛(d~JD不知 自诉)，颈强直，有喷射性呕 吐，手足抽搐，口眼歪斜，神识昏迷。囟门未合的小 儿有的会饱满隆起，面色隐红，如果面色苍白，则病 情更重。舌红苔白或黄，有的滑腻。脉初起浮濡，后 来有的弦数，此为暑温发痉。因为属于高热入营引 起肝风内动，并不纯属外风，所以又简称暑风。以上 症状常见于乙型脑炎等病情。治法宜清瘟败毒散加 全蝎等兼祛肝风。 4 伤湿辨证 湿的来源很广，气候如夏季潮湿太重，雾露伤 人，环境如居住潮湿，其他如淋雨、涉水，汗出沾衣、 汗出骤然投入冷水洗浴，以及饮食不洁等等，都会引 起伤湿致病。因为湿的特性是濡滞的，所以往往起 病缓慢，病程也就较长。湿邪浸润可以弥漫三焦上 下内外，湿易与其他病邪结合，同时它牵涉的病变也 很广，现在只能按照常见的侵犯部位，以及它经常结 合的病邪的辨别 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，分别简单叙述。 4．1 伤于上部 往往兼挟风气出现鼻塞声重，说话如从室内或 瓮中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷， 咳嗽声低，痰多色灰暗。用药如蔓荆子、藿香、佩兰 之类。 4．2 伤于肌表 风偏重的往往发热汗出怕风，全身沉重倦怠，用 药如防己、黄芪之类；湿较重的往往浮肿麻木，用药 如防己、茯苓之类；还有怕冷发热、肢体疼痛，发作比 较剧烈，治宜人参败毒散、九味羌活汤之类；或发热 较重，膝下红肿灼热，治宜秦艽、桑枝之类以祛风湿， 再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。前者为风寒湿， 后者为风湿热。 4．3 伤于腠理 往来寒热，发作有时，或一日一发，或隔日一发， 寒多热少，或但寒不热(只发冷不发热)为寒湿较重， 热多寒少或但热不寒为湿热较重。 4．4 流注关节 主要为骨节疼痛，有的出现关节(包括指关节) 红肿灼热，或兼腰痛、阴雨发作较重，如长期留着不 除，则称为痹证(风湿性关节炎)。主要由于风寒湿 三气相合而成，风偏重的痛时游走不定称为行痹；寒 偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹；湿偏重的痛时 固定不移麻木较重的称为着痹；有的风湿挟热，关节 出现红肿热痛的称为热痹。治法风偏重者如独活寄 生汤，寒偏重者如甘草附子汤，湿偏重者如活络丹， 挟热者如桂枝芍药知母汤之类，兼血虚如当归四逆 汤之类。 4．5 兼入脏腑(参看脏腑辨证) 4．5．1 兼入肠胃 往往恶寒发热引起脘腹闷胀作 痛，呕吐泄泻，吐泻物比较清稀的为寒湿较重，治宜 苦温如平胃散；比较秽浊的为湿热较重，症似胃肠 · 6 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 炎，治宜苦寒如葛根芩连汤；若兼腹痛、里急后重，大 便出现红白为痢疾，红多多属热重，用方如白头翁 汤，白多多属湿重，用方如胃芩汤加减。 湿热蕴积较深，初起微恶风寒，渐渐久热不退， 神识蒙混，午后热盛，神昏谵语，脘腹胀闷，大便溏而 不爽，或不大便，甚则深入血分而大便下血为湿温， 以上诸症在肠热证中可经常见到。 4．5．2 兼入肝胆脾胃 初起寒热，接着出现黄疸， 皮色橘黄鲜明的为热重，用方如茵陈蒿汤；熏黄(如 烟熏)暗淡为湿重，用方如茵陈五苓散或茵陈术附 汤，久久不愈可以出现腹部胀大，其症与急性黄疸型 肝炎和肝硬化腹水相类似。 4．5．3 兼入肾与膀胱 往往寒热之后出现尿频、尿 短、尿浑或尿有砂石，尿色深黄，尿道自觉灼热，甚则 有血者为热重；尿色较淡，尿道无灼热感者为湿重， 临床尿路结石合并感染多有此症。用药如金钱草之 类。 5 伤燥辨证 燥为干燥，缺乏湿润之气，分温燥(燥偏于热)、 凉燥(燥偏于凉)两种。在自然界这种气候多流行于 秋冬季节。秋 日燥烈，草木焦枯i冬季严寒，水冰土 裂。在机体的反映，温燥为津液受到损伤，凉燥为津 液不能布运，所以表现的症状虽同属干燥，但前者是 焦枯型的，后者却是冻结型的。所以焦枯必须甘润、 清润，如麦冬、玉竹、石斛；冻结必须辛润、温润，如萝 卜汁、细辛，才能取得预期的效果。 本章节讨论的重点是燥气外犯，而外犯的燥气 多属风燥，现将风燥比较显著易见，而又为温、凉两 型所同具的症状及其辨别方法，简单指出如下： 5．1 皮肤干糙 温燥则瘙痒脱屑，皮肤灼热(用药如桑麻丸)；凉 燥则皲裂作痛，皮肤清冷，一定要得到回温才有瘙痒 灼热的感觉(用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂)。 5．2 鼻干眼涩 温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火气用药如 葛根黄芩之类；凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒 火的感觉，用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼 热，用药如桑叶菊花之类；凉燥眼涩，经常迎风流泪， 用药如枸杞桑椹之类。 5．3 口干喉 干 温燥粘膜发红灼热疼痛，常想以冷水含漱(用药 如青果、萝 b汁)；凉燥粘膜没有显著发红，最多喉间 出现红丝，自觉咽喉梗塞，反欲热饮，用药如桔梗甘 草之类。 江西中医药 2005年 1月第 1期总36卷第 265期 5．4 干咳痰 少 温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉 燥痰稀而不易出，用药如桔梗、半夏之类。 5．5 大便 干结 温燥大便色深，便时多觉灼热疼痛，用药如麻 仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡，便时最多刺痛而无灼 热感觉，用药如苁蓉、当归之类。 5．6 寒热喜恶 温燥多现烦热，用药如薄荷之类。凉燥多现怯 寒怕风，用药如苏叶之类。 6 火气辨证 火为热之极，其性猛烈。夏季流行的炎暑气候 就是火气所蒸发出来的。夏季炎暑过甚，水分消耗 太多，于是形成亢旱；机体受到这种损伤，同样是热 极伤津，进而烧灼血分，才会发生火毒现象，所谓“诸 痛疮疖疡皆属于火”，就是火灼血分的结果；而一切 疮疖痈疡也往往发生于炎暑季节为多，甚则迫血妄 行而发生斑疹吐衄等出血现象。不过在机体反应方 面，有的是直接受到自然界风火相煽的迫害，大多由 于燥热、湿热伤津化火而成，少数或由火毒内伏，复 为寒气所郁闭相争而发。现在把这几种因素发病的 症状，分别举例于下： 6．1 风火相煽 如风火眼痛，风火牙痛，风火喉痛，都是红肿灼 热，痛时非常剧烈，甚则红肿处糜烂出血，用药疏风 如薄荷荆芥，泻火如三黄之类；又如风火头痛，痛如 鸡啄，自觉灼热，痛不可近，用药疏风如上，泻火如龙 胆草、黄芩之类；有的鼻中出血不止，治法不宜疏散， 只宜清热凉血，如丹皮、栀子、大黄之类。 6．2 寒闭火 如疫毒将发，往往先有寒战，而后高热神昏谵 语，甚则狂躁，有的头面颈部赤肿，面色紫绛。治疗 宜以清瘟败毒饮为主，如诊察确有脉浮、头痛、恶寒 等表证，才可兼用荆芥、防风等。 6．3 燥热伤津化火 如阳明温热，初则高热大渴大汗，继则口唇干裂 出血、身发红斑。 6．4 湿热伤津化火 如湿温久热不退，渐渐伤阴，舌苔焦黑干粗甚则 剥落光绛，口唇干裂出血，终致大便出血。 以上3、4两项，病势均已完全人里，此处只是为 了说明问题，附带举例。 此外如肺病阴亏，虚火妄动，常咳血丝血点，因 属内伤范围，不在此处讨论。 (收稿 日期：2004．i0—21) · 7 · 苗 基 i 维普资讯 http://www.cqvip.com