分级诊疗政策解析医保办曾宏玲内江市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’SHOSPTALDFNEIJIANG主要内容分级诊疗政策解析分级诊疗实施后存在的问题我们的应对措施分级诊疗专项检查和“三甲”复评指标2015年1-5月和5月新农合患者出院结算情况分析预约转诊流程、资料分级诊疗政策解析一、什么叫分级诊疗分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。分级诊疗政策解析二、分级诊疗的工作原则基层首诊原则---医保、新农合自主选择原则---县区政策就近转诊原则逐级转诊原则---资中、市中区资源共享原则全程无缝原则分级诊疗政策解析三、分级诊疗的好处常见病、多发病在基层医疗机构治疗，起付线低、报销比例高，可降低患者医疗费用负担疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用分级诊疗政策解析四、我院为“非首诊医院”，除以下人群外，住院治疗需提供基层医疗机构转诊转院证明年龄---0-6岁以下、65岁以上重度残疾的病人（需出具残疾证明）同类疾病需要反复住院的病人孕、产妇专科疾病（指恶性肿瘤、精神疾病、传染性疾病、口腔疾病、儿科患者）急、危、重症患者分级诊疗实施后存在问题一、患者方面不知晓分级诊疗政策对政策不理解，对政府不满对政策理解有偏差影响疾病的诊治二、医疗机构病人流出现畸形基层医疗机构医疗安全存在很大隐患(县级)基层医疗机构滋生腐败现象市级医疗机构面临生存考验影响住院医师规范化培训--病人数量、疾病谱原因分析一、患者方面整体素质较低，理解出现偏差长期形成的固有就医习惯二、医疗机构方面乡镇医疗机构--技术力量、经济收入县级医疗机构--好政策、现有人力、物力利益的驱使市级医疗机构--技术力量、靠政策华西医院--技术力量、口碑应对措施反复组织学习，深刻领会政策精神加大宣传力度--病房医生、康乃馨护士、各服务窗口制作宣传画册--门诊、住院科室提高核心竞争力--医疗技术、不断创新转变观念，做精做细--分析费用构成，提高含金量改善服务态度和理念--稳住和吸引更多的客服主动出击，占领有限市场--帮扶、指导、短期培训集思广益，主动为病人寻求解决方法从患者角度考虑，简化入出院流程---身份查对单、上下转诊单、急诊病情证明、病危（病重）通知书市直医疗机构分级诊疗专项检查指标一、保障患者基层就医（0.8分）（一）对口支援工作。（0.8分）对口支援下派人员和诊疗量分别较2014年提高5%和10%以上，完成2015年对口支援民营医院任务。（0.8分）二、引导患者就近就医。（4.8分）（一）纵向医疗联合体。（1.2分）三级医院至少与5所以上县级医院、民营医院及基层医疗机构建医疗联合体。（1.2分）（二）大医院限量提质。（3.6分）1.三级甲等综合医院总诊疗量中疑难重症病人占比增加10%，三、四级手术占比增加5%。（1分）2.三级甲等综合医院总诊疗量控制为零增长（因医院床位扩增或门诊区域扩大等原因报批的除外），住院部各病区原则上不加床（除急诊科外），在增加人力资源的基础上，医师日均诊疗量下降5%以上。（0.8分）3.床人比小于1：1.2的三级甲等综合医院，门诊和住院量分别下降5%。（0.8分）4.三级甲等综合医院门诊病人来自下级转诊的占比达10%以上，下转住院患者占比不低于2%。（1.0分）市直医疗机构分级诊疗专项检查指标三、规范双向转诊流程（2.0分）（一）建立双向转诊机制。（0.8分）二级以上医院至少与5所基层医疗机构签订双向转诊
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。（0.8分）（二）规范双向转诊程序（1.2分）1.三级综合医院要调整门诊流程，100%在挂号、收费、就诊、取药、结算处设立“分级诊疗便捷服务窗口”，建立基层转诊患者绿色通道，方便转诊群众就医。（0.4分）2.三级综合医院要调整接诊入院模式，100%设置分级诊疗经办机构，向转诊“大病”患者提供及时高效的住院服务。（0.4分）3.医疗机构在进行双向转诊时要及时、规范、廉洁。（0.4分）四、政策宣传和监管（0.4分）分级诊疗政策群众知晓率达100%，医院宣传引导率达100%。（0.4分）2015年1-5月和5月新农合出院患者结算情况分析2015年1-5月新农合患者出院结算共计7629人，比去年同期减少19人，下降0.2%2015年5月新农合出院结算1377人，同比减少261人，下降16%，下降科室占住院科室的75%，降幅最大的是康复科、呼吸2科等，普外2科下降8%，降幅在外科系统最少预约转诊预约转诊—通过电话、网络等方式预约转诊流程预约转诊需要临床配合---转诊资料（包括转诊单、基层检查资料、处理
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等）、填写预约转诊登记本护理部共享内下载填写每月25日交电子版给分级诊疗办（医保办），包括转诊资料THANKS
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