Sheet1 卫生院感染管理质量考核评分
标准
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（50分） 医院名称：日期：检查人：得分： 项目 检查标准 分值 是 否 备注 扣分 组织与
制度
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(2分) 1、 医院感染
管理制度
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健全 1 2、 指定有专人或兼职人员，负责具体工作，有相关制度和落实措施。 0.5 3、 医院感管理各类
手册
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记录完整，资料保存齐全 0.5 无菌原则（15分） 1、 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套 2 2、 治疗室、换药室分区合理、标示清楚、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放，分类放置，无菌物品按消毒日期先后摆放、无过期 2 3、 无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉签（球）现泡现用 2 4、 无菌持物钳及容器的使用，每周更换二次，注明启用时间，有灭菌标示 2 5、 药物现配现用，注射器不共用，静脉输液使用不得超过2小时，各种溶媒不得超过24小时，注明开启日期、时间及用途 2 6、 复用器械及物品应进行清洗、消毒、灭菌，灭菌包有消毒指示胶带，有名称、时间、消毒者，包内放有指示卡，消毒灭菌合格率达100%。 2 7、 一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥25cm,离顶>50cm，距墙壁≥5cm，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中 2 8、 一次性无菌医疗用品不得重复使用，一人一用，使用后按医疗废物有关规定处理 1 消毒隔离（10分） 1、 治疗室、换药室每日紫外线消毒一次，记录
规范
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；紫外线灯管清洁， 2 2、 消毒液浓度符合要求，按时监测有记录 2 3、 氧气湿化瓶一人一用，每天更换一次，湿化用水每日更换 1 4、 拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁 2 5、 感染病人与非感染病人分开安置，确诊同类感染病人可集中安置，特殊感染病人单独安置。隔离标识清楚。 1 6、指定专人负责统一进购消毒药器械，所购产品三证齐全（生产许可证、经营许可证、产品注册证）。 1 7、医疗用品一人一用一消毒，压脉带、体温表等 1 消毒效果监测（5分） 1、 使用中消毒剂监测有监测卡，并有记录 3 2、 紫外线灯管照射强度监测每二月一次，记录规范（监测少一次扣2分） 2 医疗废物管理（5分） 1、 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 1 2、 盛装医疗废物的容器无渗漏， 1 3、 容器加盖、清洁，容器周围无医疗废物散落 1 4、 记录规范，无漏项、代签字等，保存3年 1 5、 医疗废物无害化处理有记录 1 标准防护（5分） 1、 工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。（提问回答不全扣1分，抽查洗手一人不合要求扣2分） 2 2、 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒 1 3、 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 1 4、 洗手使用洗手液（不得使用肥皂洗手） 1 手术室、产房管理（5分）（无手术室产房者不得分） 1、手术室、产房有纱门纱窗 1 2、限制区、半限制区、非限制区划分清楚，标牌醒目，清洁工具分开使用，并有明显标示 1 3、手术器材不得使用甲醛熏蒸进行消毒灭菌。浸泡灭菌物品不得外露，用前灭菌水冲洗 1 4、手术室内物品摆放整齐有序，环境清洁、无蛛网、无积灰、按规定每日做好手术室物品、空气、器件的清洁、消毒工作。 1 5、进入手术室人员，按规定更换衣、帽、鞋，手术室衣物不得随意穿出室外 1 检验室感染控制管理（3分） 1、有检验室相适应的感染控制制度和措施。 1 2、静脉采血做到一人一针一管一压脉带，微量采血一人一针一玻片。 1 3、各种检验废弃物标本和容器按规定处理。 1Sheet2 Sheet3
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