生理学血液PPT课件

第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则(自学) 第二节 血 细 胞 生 理 第一节 血液的组成和理化性质 体液 （60％） 细胞内液 （40％） 细胞外液 （20％） 血浆(血管内液） （1/4） 组织液（血管外液） （3/4） 一、血液的组成 Blood Components 血浆Plasma 血细胞Blood Cells 红细胞Red Blood Cells or Erythrocytes 白细胞White Blood Cells or Leucocytes 血小板Platelets or Thrombocytes 血浆蛋白 白蛋白(胶体渗透压） 球蛋白（参与免疫） 纤维蛋白原（生理性止血） ★血细胞比容: 定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常值：男性 40-50% 女性 37-48% 影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。 血量: 人体内血浆量和血细胞量的总和 约占体重的7～8％ 70～80ml/kg 　　50kg 3500ml-4000ml ★　少量失血　　<10% 　无明显症状 ★　中等失血　　 20% 　 休克 ★　大量失血 > 30% 　危及生命 中华人民共和国献血法规定： 　　健康公民献血的最高年龄： 　　　　　　　　 55周岁 我国提倡：18周岁至55周岁的健康公民自 愿献血 三、血液的理化特性 (一)血液的比重　　Specific Gravity 　　　　　 (二)血液的粘度　　Viscosity (三)血浆渗透压★　Osmotic Pressure (四)血浆的pH值 　 Plasma pH 7.35～7.45 (一)血液的比重　　Specific Gravity 　　　　　 全血: 1.050-1.060， 红细胞 血浆: 1.025-1.030， 血浆蛋白 　　 红细胞: 1.060-1.092， 血红蛋白 三、血液的理化特性 可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定 进行红细胞与血浆的分离 (二)血液的粘度Viscosity 三、血液的理化特性 液体粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦—内摩擦 水 1 全血 4~5 血浆相对粘度 1.6~2.4 是形成血流阻力的重要因素之一 (四)血浆的pH值 　 Plasma pH 三、血液的理化特性 重要缓冲对 NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NAH2PO4 7.35～7.45 三、血液的理化特性 (三)血浆渗透压★　Osmotic Pressure 半透膜 渗透压 高 低 水 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 取决于溶质颗粒数目多少，与大小种类无关 渗透压测定 (三)血浆渗透压 300mmol/L或770KPa 　　（记）分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成　 　　　 压力　　  特点　　　　 意义　　　 　 血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白) 无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl) 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 不易透过细胞膜 自由通过毛细血管壁 不易通过细胞膜与 毛细血管壁 维持细胞内、外水平衡 保持RBC正常形态和功能 调节血管内外、水平衡 和维持正常血浆容量 渗透压应用 等渗溶液 低渗溶液 高渗溶液 血管 组织 水 肿 如：营养不良性水肿 肝病(肝功能障碍) RBC 胶体渗透压↓ 渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)相比较 第二节 血细胞生理 血细胞生成的部位和一般过程 均起源于骨髓造血干细胞 造血干细胞 定向祖细胞 前体细胞 骨髓造血功能障碍→再生障碍性贫血（再障） 集落形成单位 体外 培养 1.2.3: 单核细胞 4.5.6: 淋巴细胞　 7.8.9.10.11: 中性粒细胞 12.13.14: 嗜酸性粒细胞 15: 嗜酸性粒细胞 16: 红细胞 17: 血小板 第二节 血细胞生理 一、红细胞生理★ Physiology of　Erythrocytes (一)红细胞的数量、形态 正常成年人红细胞数　　　　 男性为 4.0-5.5×1012/L 女性为 3.5-5.0×1012/L 血红蛋白　　　　　　　　　　　　 　男性为 120-160g /L 女性为 110-150g/L 第二节 血细胞生理 贫血 在末梢血液中,单位容积内的红细胞,血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其中一项明显低于正常. 红细胞形状改变：镰刀形红细胞 红细胞的形态 双凹圆碟型 1)可塑变形性  病人　 正常人 ESR RBC + 血浆 → 血浆 + RBC ↑ 特征: 血沉快慢与红细胞无关, 与血浆的成分有关。 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离 男 ESR为0~15mm，女 0~20mm 意义: 一些疾病的辅助诊断: 如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快 ①与表面积和体积呈正相关； ②与红细胞内的黏度呈负相关； ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 １、生理特征 2)悬浮稳定性★ 3)渗透脆性★ 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性 用来表示红细胞膜对低渗溶液的渗透抵抗力。 溶血:在低渗溶液中，红细胞膨胀，体积增加45%~60%时， 红细胞破裂，称之为溶血。 ２、红细胞的功能 运输氧和二氧化碳（Hb） （具体见呼吸一章氧的运输） 缓冲作用(调节酸碱平衡) （三）红细胞的生成与调节 　１、红细胞的生成 ２、红细胞生成的调节 （四）红细胞的破坏 1.红细胞的生成 ⑴生成部位 胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓 红系定向祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟的红细胞 ⑵造血原料: ①铁： 内源性铁——红细胞破裂 外源性铁——食物 存在形式——与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒 转运形式——与转运蛋白结合 利用形式——Fe2+ 孕妇，儿童营养不足 大量失血，长期慢性出血 ②蛋白质： ——缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血) 红细胞的生成所需的重要原料（铁和蛋白质） 　⑶必要的成熟因子： 胃大部分切除 回肠切除 内因子减少 B12吸收障碍 叶酸缺乏 合成DNA所需的重要辅酶 　 ①叶酸 转化成四氢叶酸参与DNA的合成 ②VitB12 ：+内因子 巨幼红细胞性贫血 （大细胞高色素性贫血） 影响红细胞成熟的因素（ VitB12 +内因子 ；叶酸） 2. 红细胞生成的调节 促红细胞生成素（EPO） 红细胞生成的关键环节: 红系祖细胞 向 红系前体细胞的增殖分化 早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞 爆式红系集落形成单位 红系集落形成单位 爆式促进活性因子(BPA) 雄激素 肾病、肾功能障碍→EPO 减少 肾性贫血　　　　 PO2↓ RBC↓ Hb↓ 产生部位: 主要是肾皮质肾小管周围的间质细胞 5~10%由肾外组织(肝)产生 作用: 维持正常的红细胞的生成 机体红细胞生成的主要调节物 影响因素: 贫血 组织缺氧 肾氧供不足 (四) 红细胞的破坏　 平均寿命120天 胆色素 →黄疸出现 +触珠蛋白→肝内(血红素)↗ ↗ ↘ 铁→铁黄素 Hb ↘ 经肾排出 ↑ →尿Hb↑ 90%血管外破坏：肝和脾中巨噬细胞吞噬； （脾功能亢进→脾性贫血） 10%血管内破坏：机械损伤。（溶血） 有几种形式的贫血？ 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 B12吸收障碍；叶酸缺乏 再生障碍性贫血 造血干细胞发生质的异常和量的减少 肾性贫血 促红细胞生成素减少 三、白细胞 Leucocytes (一) 白细胞的数量与分类 白细胞（4.0~10.0）× 109/L 粒细胞 granulocyte 中性粒细胞 neutrophil 嗜酸性粒细胞 eosinophil 嗜碱性粒细胞 basophil 单核细胞 monocyte 淋巴细胞 lyphocyte 绝对值(109/L) % 2.0~7.0 50~70 0~0.5 1~5 0~0.1 0~1 0.1~0.8 3~8 0.8~4.0 20~40 (二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞 2.单核细胞： 　　单核细胞　　组织　　巨噬细胞　　　吞噬力↑ 3.嗜酸性粒细胞： 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 　 参与对蠕虫的免疫反应。 4.嗜碱性粒细胞： 参与过敏反应 5.淋巴细胞： 　　免疫 四、血小板 Thrombocytes (一)血小板的形态和数量 正常成人为(100～300)×109/L 体积小无细胞核双面微凸的圆盘状 内有α颗粒,致密体等颗粒 血小板减少性紫癜 1. 参与维持血管内皮的完整性； 数量减少到50X109/L,血管脆性增高 2. 促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值。 释放血管内皮生长因子(VEGF) 血小板源生长因子(PDGF) 3. 参与生理性止血过程； ★血小板的生理功能 (二)血小板的生理特性: ☆黏附：血小板与非血小板表面黏着； ☆聚集：血小板之间相互黏着； ☆释放：血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内 许多物质排出的特征； ☆收缩：血小板收缩蛋白收缩→血块回缩； ☆吸附：血小板能吸附血浆中的多种成分； 黏附　血小板与非血小板表面的黏着 过程： 　血管损伤　　　　暴露出内皮下胶原　　　vWF与胶原纤维结合　　 vWF 通过变构与血小板膜上的GPIb结合　　血小板黏附在胶原纤维上。 释放： 溶酶体主要释放酸性蛋白水解酶、组织水解酶等． 、 血小板受到刺激后，将贮存在致密体、a-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象． 致密体释放 ADP、 ATP、 5-HT、 Ca2+等； α-颗粒释放 β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、 血小板因子５、纤维蛋白原等物质 聚集：血小板相互粘连在一起的过程 致聚剂 　生理性致聚剂：ADP、5-HT、凝血酶、组胺、胶原、肾上腺素、血栓烷等； 　病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物和药物等。 聚集的时相 　第一聚集时相：迅速、可逆，可由低浓度的ADP、凝血酶等引起； 　第二聚集时相：缓慢、不可逆，可由胶原、内源性ADP、TXA2等引起． 需要: 纤维蛋白原、Ca2+ 和血小板膜上GPⅡb/Ⅲa 收缩： 　血小板活化后，胞质内的Ca2+浓度升高，通过收缩蛋白引起血小板的收缩，使血块回缩。 吸附 　　血小板可吸附血浆中的多种凝血因子，使损伤局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固。 ★概念： 1. 生理性止血 小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血 第三节 生理性止血 Physiological Hemostasis 2. 出血时间（bleeding time) 用小针刺破皮肤后使血液自然流出，然后 测定出血延续时间，这段时间称出血时间 反映生理性止血的状态 ★生理性止血的基本过程： 1.血管收缩； 2.血小板活化，形成止松软血栓─初期止血； 3.血液凝固─第二期止血； 纤维组织增生─永久性止血 1.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。 2.血小板与血栓： ①黏附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→ 加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 3.血小板与血液凝国 ①参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶 原的激活； ②结合多种凝血因子，为凝血因子的激活提供磷脂表面，从而使凝血过程局部化并加速凝血过程。 血小板与生理性止血 二、血液凝固 血液凝固（blood coagulation） 简称血凝:指血液由流动的液体状态变 成不能流动的凝胶状态的过程。 血清与血浆的区别:血清中缺乏参与血液凝固过程 的纤维蛋白原和一些凝血因子。 实质：可溶性的纤维蛋白原转变为 不溶性的纤维蛋白的过程 ★概念 血液凝固后1~2小时，因血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释出的淡黄色液体 1. 凝血因子（blood clotting factor）： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 二、血液凝固 依赖Vk的凝血因子---FⅡ FⅦ FⅨ FⅩ FⅡa FⅦa FⅨa FⅩa 激活型 除因子Ⅲ外，都在血浆中。 凝血因子特点:  ①除FⅣ外,都是蛋白质;  ②正常情况下以酶原形式存在，不具活性， 　被激活时 FⅡ→ FⅡa;  ③除FⅢ外,都在血浆中; ④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内合成，需要维生 　　 素Ｋ参与，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降 时，将出现出血倾向;  ⑤FⅧ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微 小创伤也会出血不止的血友病。 2. 凝血过程 外源性凝血途径（extrinsic pathway of blood coagulation） 由来自于血液之外的TF暴露于血液而启动的凝血过程。 内源性凝血途径（intrinsic pathway of blood coagulation） 指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负 电荷的异物表面接触而启动。 ★血液凝固的基本反应过程： 1）凝血酶原复合物(Xa +Ⅴa +Ca2++PL)的形成； 2）凝血酶原的激活(II → IIa)； 3）纤维蛋白的生成(I → Ia)； 组织损伤 Ⅲ（组织因子） Ⅶa/ Ⅲ Ca2+ PL Ⅹ Ⅹa Ⅶ Ⅸa Ⅸ Ca2+ PL Ⅷa Ⅹ Ⅷ Ⅺa Ⅺ Ⅻa 前激肽释放酶（PK） K 胶原、异物 Ⅻ （HK）高分子量激肽原 Ca2+ PL Ⅴ Ⅴa Ⅱ Ⅱa Ⅰ 纤维蛋白单体 ⅩⅢ ⅩⅢa Ca2+ 纤维蛋白多聚体 外源性凝血途径 内源性凝血途径 Ca2+ 表面激活 Ⅱ--凝血酶原 Ⅰ---纤维蛋白原 凝血酶原酶复合物 共同凝血途径 A、B型血友病 Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa  　　 分 类： 内源性凝血  外源性凝血  凝血过程： 血管内膜暴露胶原纤维  血管外组织释放因子Ⅲ              凝血因子分布 　　　 参与酶数量 凝血时间 凝 血途径小结 (形成凝血块) 网罗血细胞及血小板吸附凝血因子 ↓ 纤维蛋白 纤维蛋白原Ⅰ ↓ 凝血酶 凝血酶原Ⅱ ↓ 凝血酶原激活物 ← 凝血因子Ⅶa-Ⅲ复合物 激活因子Ⅸ→ 因子X ↓ 激活因子Ⅻ  结合因子Ⅶ 激活因子Ⅺ ↓ Ⅻ启动，全在血中 Ⅲ启动，组织和血中 多 少 慢，约数分钟 快，约十几秒钟 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 A physiological balance 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物 Serine Protease Inhibitor 抗凝系统 2. 组织因子途径抑制物（TFPI） 外源性凝血途径的抑制物 主要：抗凝血酶III （Antithrombin III） 作用机制： 灭活因子IIa、IXa、Xa、 XIa、XIIa 3. 蛋白质C系统 可使FⅧa和FⅤa灭活 4. 肝素 Heparin 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 (1) 增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用； (2) 刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程； 　　 作用机制： 细胞抗凝系统： 内皮细胞；单核-吞噬细胞系统 体液抗凝系统： 三、纤维蛋白溶解（纤溶） 概念: 纤维蛋白被分解液化的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 _ 纤溶酶原激活物 纤溶抑 制 物 纤 溶 酶 纤溶酶原 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物 _ + + 纤维蛋白凝血系统 纤维蛋白凝血系统 本章小结 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 50kg的成年男性，其血液总量和血浆量分别约为 A．2500ml和1000ml B．5000ml和2500ml C．3500ml和2000ml D．4500ml和2000ml C 血细胞比容是指血细胞 A．与血浆容积之比 B．与血管容积之比 C．与白细胞容积之比 D．占血液的容积百分比 D 有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是 A．占血浆渗透压的小部分 B．主要由白蛋白形成 C．与血浆容量有关 D．血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀 D 构成血浆渗透压的主要成分是 A．白蛋白 B．葡萄糖 C．KCl D．NaCl D 再生障碍性贫血的原因是 A．骨髓的造血功能抑制 　 B．维生素B12和叶酸缺乏 C．蛋白质摄入不足 　 D．红细胞脆性大 A 引起血小板聚集的最重要物质是 A．肾上腺素 　 B．5—羟色胺 C．ADP、组胺 D．凝血酶 C 血液凝固所分离出的淡黄色液体称 A．血浆 B．体液 C．血清 D．细胞外液 C 血液凝固的本质变化是 A．血小板聚集 B．红细胞凝集 C．血细胞凝聚 D．纤维蛋白形成 D 血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要原因是 A．血小板不易黏着 　　　 B．血小板不易聚集 C．毛细血管壁完整性受损 　　　 D．血管收缩功能障碍 E． 凝血功能减弱 C 血小板参与 A．吞噬作用 B．生理止血 C．细胞免疫 D．体液免疫 B 血清成分的特点是 A．血浆除去血浆蛋白的液体 B．抗凝血液经离心沉淀的上清液 C．血浆去掉纤维蛋白原及某些凝血因子 D．全血除去血细胞后的液体 C 维生素K参与部分凝血因子的合成，当维生素K缺乏时，可能引起 A．因子Ⅱ、Ⅺ、Ⅹ、V缺乏 B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏 C．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏 D．因子Ⅰ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 B A．Ca2+ B．Ⅷ因子 C. Ⅲ因子 D．Ⅶ因子 外源性凝血启动因子是 　　　　　　　　 　 抗血友病因子是 C B 枸橼酸钠抗凝血的机制是 A．去掉血浆中纤维蛋白原 B.与血浆中的钙结合而沉淀 C．加强抗凝血酶Ⅲ的作用 D．与血浆中Ca2+ 形成可溶性络合物 D 　 A．Ca2+ B．Ⅶ因子 C．Ⅲ因子 D．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 血液凝固各阶段都不可缺少的凝血因子是 在肝细胞合成必须维生素K参与的凝血因子是 D A 一男性患者56岁，血液常规检查结果为：红细胞数量3.0×1012/L、 血红蛋白浓度为110g／L、红细胞平均直径为8.5μm；白细胞总数5.5×109/L；血小板10.5×109/L。 提示该患者最大可能是 A．各项指标均正常 B．患有缺铁性贫血 C．患有巨幼红细胞性贫血 D．患有再生障碍性贫血 C 有一大面积烧伤患者创面有大量液体渗出，血液常规检查结果为：红细胞数量5.5×1012/L、血红蛋白浓度为160g/L、红细胞比容为56％；血液黏滞性为水的6倍。血压为12.0／10.7kPa(90／80mmHg)，需要补液。您认为 A．宜输全血 B．宜输入血浆 C．宜输入红细胞浓缩液 D．宜输入生理盐水 B 1、  血浆渗透压的组成及其生理意义。 2、  红细胞生成需要哪些条件？ 3、   生理性止血和血液凝固有何不同？ 思考题