第九章骨骼肌肉系统第十五节内分泌性骨病了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学
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现2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系学习难点1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值一、概述内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍）二、甲状旁腺功能亢进（1）（Hyperparathyroidism）甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致分为原发性和继发性甲状旁腺素PTH生理作用刺激破骨细胞活动抑制肾小管对磷的回收增加肠道对钙的吸收血清钙磷乘积的常数为4二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理】30～50岁多见，女性多于男性高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等）肾病症状（尿路结石）骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理】PHPT的典型骨病变为纤维囊性骨炎(OFC)，体积大，伴出血的OFC呈现为棕色瘤[1]。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素［1］。二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理】典型镜下所见：出血、修复性肉芽、血管组织和纤维组织，以及许多的多核巨细胞等取代了正常骨组织和骨髓组织[1]。棕色瘤的骨X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血PTH升高［1］。二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理】棕色瘤的骨X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血PTH(甲状旁腺素)升高［1］。二、甲状旁腺功能亢进（3）化验检查血Ca↑，尿Ca↑血P↓，尿P↑血碱性磷酸酶↑甲状旁腺素↑二、甲状旁腺功能亢进（4）【影像学表现】X线：1/3出现骨骼改变，1/3表现骨质疏松，1/3无骨骼改变全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征）骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡侧缘软骨下骨吸收二、甲状旁腺功能亢进（5）【影像学表现】X线：局限性囊状骨破坏（棕色瘤）骨质软化骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨）尿路结石（常为双侧）关节软骨钙化二、甲状旁腺功能亢进（6）【影像学表现】CT：平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化注射造影剂后明显强化MRI：显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁腺腺瘤甲状旁腺功能亢进（图）胡椒加盐征甲状旁腺功能亢进（图）牙硬骨板下骨吸收甲状旁腺功能亢进（图）骨膜下骨吸收二、甲状旁腺功能亢进（7）X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示继发性甲状旁腺机能亢进诊断主要根据生物化学的改变甲状旁腺功能亢进（图）棕色瘤并病理性骨折甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进（图）第十五节二、甲状旁腺功能亢进（8）【诊断与鉴别诊断】骨质软化骨纤维异常增值症肾性骨病畸形性骨炎多发性骨髓瘤
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