科内学习肺功能的临床应用演示文稿

科内学习肺功能的临床应用演示文稿第一页，共六十六页。（优选）科内学习肺功能的临床应用第二页，共六十六页。肺通气功能常用指标(1)VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼气容积FEV1/FVC：一秒率FRC:功能残气量RV:残气容积TLC:肺总量RV/TLC:残总比ERV：补呼气容积IRV：补吸气容积第三页，共六十六页。肺通气功能常用指标(2)IC：深吸气量Ve：呼气容积Vi：吸气容积FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼气流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸气肺活量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速第四页，共六十六页。时间（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC时间-容积曲线第五页，共六十六页。流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标第六页，共六十六页。肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；气管肿瘤、狭窄等；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍第七页，共六十六页。肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质性肺疾病，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞第八页，共六十六页。肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭第九页，共六十六页。肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？第十页，共六十六页。肺功能结果判读（中文翻译版）诊断学PFTinclinicalpracticeEgans第十一页，共六十六页。第十二页，共六十六页。流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞限制混合第十三页，共六十六页。不同类型通气功能障碍的时间－容量曲线时间（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制第十四页，共六十六页。用力肺活量质量控制要求▲定标参数标准解释外推容积<5%FVC或<150ml，取最大值是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。外推容积增大会导致呼气峰流量（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）减少。呼气时间≥6sec是判定是否完全呼气的重要标志。如呼气时间<6sec，则可参考V－T曲线是否出现平台。呼气时间过短可使用力肺活量（FVC）减少，尤其见于气流阻塞者。呼气相时间容积曲线（V－T曲线）显示呼气容积线出现平台（容积变化<30ml），持续时间≥1sec。第十五页，共六十六页。流量容积曲线（F－V曲线）起始无犹豫；PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，吸气相同样应尽最大努力，流量环闭合是FVC检测重要的质控 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。呼气相F－V曲线呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀下降。吸气相呈半圆形。气流受限时呼气相降支呈特征性的向容积轴凹陷。检测次数3～8次次数过少不能作出重复性判断，过多可能会导致受试者的疲劳。重复性最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<200ml可通过直观的V－T曲线和F－V曲线观察曲线重叠情况作出初步判断。取值标准从不同的检测曲线中，FVC和FEV1取其中的最大值。其余参数可取最佳曲线（FVC＋FEV1值最大的曲线）上的参数值。第十六页，共六十六页。FVC外推容量应<5%FVC或<0.15L外推容量012345Secab第十七页，共六十六页。时间－容量曲线第十八页，共六十六页。容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响第十九页，共六十六页。ios_in1Flow[l/s]10Volume[l]TLCRV与用力程度无关与配合紧密相关(用力依赖性)第二十页，共六十六页。质量控制分级A级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C级：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准；F级：所有肺功能检查均不满足可接受的质控标准。第二十一页，共六十六页。阻塞性通气功能障碍？第二十二页，共六十六页。限制性通气功能障碍？第二十三页，共六十六页。混合性通气功能障碍？第二十四页，共六十六页。第二十五页，共六十六页。第二十六页，共六十六页。第二十七页，共六十六页。第二十八页，共六十六页。第二十九页，共六十六页。第三十页，共六十六页。第三十一页，共六十六页。第三十二页，共六十六页。肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)轻中中重重极重FEV179-7069-6059-5049-35<35VC(FVC)79-7069-6059-5049-35<35TLC79-7069-60<59LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65%为异常ATS.2005第三十三页，共六十六页。肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1%79-6059-40<40MVV79-6059-40<40MMEF、V25、V50、V75<65%为异常第三十四页，共六十六页。FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono第三十五页，共六十六页。肺通气功能测试标准化步骤仪器性能达标系统标化质量控制受试者/病人配合呼吸动作测试程序可接受性重复性参考值(正常值)/结果解释临床评价质量评价,并向测试者反馈第三十六页，共六十六页。内科应用评价肺功能损害的程度，性质；诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<1L发作频率、严重程度、病死率增加（2007COPD指南）指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)第三十七页，共六十六页。对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞第三十八页，共六十六页。典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气第三十九页，共六十六页。典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气第四十页，共六十六页。典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气第四十一页，共六十六页。单侧主支气管不完全性阻塞流速容量呼气吸气第四十二页，共六十六页。咽喉炎流速容量曲线特征高位平台流速容量第四十三页，共六十六页。通气功能监测哮喘：PEFR≧20%或60L/min天PEF(LPM)第四十四页，共六十六页。（L/min）第四十五页，共六十六页。最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量容量(l)容量(l)Time(12Sec)5010012第四十六页，共六十六页。测试要求:连续呼吸无间断测试时间:10s或12s潮气量=60%VC呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）第四十七页，共六十六页。严重程度分级正常：MVV%≥80%轻度：60%≤MVV%＜80%中度：40%≤MVV%＜60%重度：MVV%＜40%第四十八页，共六十六页。MVV检测临床意义反应通气功能储备能力；MVV＞65%预计值可行全肺切除术；MVV＞50%预计值可行肺叶切除术；MVV＜50%预计值一般不宜做肺切除术。-肺功能学基础与临床郑劲平陈荣昌第四十九页，共六十六页。支气管舒张试验第五十页，共六十六页。用药后肺功能值－用药前肺功能值改变率=×100%用药前肺功能值支气管舒张试验 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：基础肺功能测定给药再次测定肺功能比较用药前后肺功能指标改变率第五十一页，共六十六页。支气管舒张试验药物：支气管舒张剂（β激动剂、茶碱、M拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）给药途径吸入口服注射皮肤吸收肛门第五十二页，共六十六页。流速容量正常舒张前舒张后RVTLC容量时间流速-容量曲线时间-容量曲线支气管舒张试验第五十三页，共六十六页。第五十四页，共六十六页。支气管扩张剂吸入试验评价阳性：FEV1较基础值增加12%并且FEV1绝对值增加0.2升阴性：达不到上述指标不同国家标准不一第五十五页，共六十六页。支气管舒张试验意义评价气道可逆性改变判断病情判断对药物的敏感度预测疾病进程预估治疗效果？第五十六页，共六十六页。第五十七页，共六十六页。注意事项禁忌症与通气功能检查相同，对β激动剂过敏者禁忌测定前停用相应药物：支气管扩张剂（吸入、口服、静脉）糖皮质激素抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂其他：剧烈运动、冷空气吸入第五十八页，共六十六页。第五十九页，共六十六页。支气管激发试验第六十页，共六十六页。气道反应性定义：特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限。第六十一页，共六十六页。常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安介质：组织胺前列腺素F2白三烯D4一般刺激物：冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐第六十二页，共六十六页。各种支气管激发试验特性的比较乙酰组织胺变应原运动冷空气室温下高渗盐水蒸馏水甲胆碱试验过度通气过度通气实用性高高低中高高高高敏感性高 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 中中中中中特异性中/高中/高高高中/高中/高高高重复性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低费用低低低/中高高低低低*指在高浓度或高强度时副作用大第六十三页，共六十六页。气道反应性测定意义诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查第六十四页，共六十六页。激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入稀释对照液组（对照值）激发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(－)（＋）第六十五页，共六十六页。改变率=×100%支气管激发试验指标及阳性诊断标准指标改变率(%)FEV120FEF25–75%25FEF5025PEF20sGaw35Fres100基础值－激发后测定值基础值第六十六页，共六十六页。