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为进一步标准我院临床路径管理，结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况，现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下：

一、组织领导

为加强组织领导，成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各病区成立临床路径实施小组，制订并完善相关 工作职责 党支部工作制度和职责国库集中支付中心工作职责安全生产工作职责分工财务部工作职责城市社区居委会工作职责 。

〔一〕临床路径管理委员会人员名单及职责

主  任：

副主任：

成  员：

办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径管理委员会日常工作。

临床路径管理委员会人员职责：

1.建立临床路径管理模式，制定临床路径有关制度、规定；指导临床路径诊疗方案确实定和专业、病种的选择，检查并批准临床路径的实施；

2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ；

3.定期召开会议，研究、解决实施过程中遇到的困难；

4.审核临床路径文本；

5.组织临床路径相关的培训工作；

6.审核临床路径的评价结果与改进措施。

〔二〕临床路径指导评价小组人员名单及职责

主  任：

副主任：

成  员：

办公室设在医务科，由同志担任办公室主任，任秘书并负责临床路径指导评价小组日常工作。

临床路径指导评价小组人员职责：

1.对临床路径的开发、实施进行技术指导；

2.制订临床路径的评价指标和评价程序；

3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

〔三〕各病区成立临床路径实施小组，实施小组由临床科室主任任组长，本病区医疗、护理和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责

1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

〔四〕实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师或以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责

1.负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

2.牵头临床路径文本的起草工作；

3.指导每日临床路径诊疗工程的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

4.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

二、临床路径的实施

〔一〕参照卫生部临床路径表单实施路径管理。在临床路径的实施过程中，对临床路径中的内容和表格的 框架 财政支出绩效评价指标框架幼儿园园本课程框架学校德育工作框架世界古代史知识框架质量保证体系框架图 ，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院方案和变异记录等方面进行适用性的评估。

〔二〕对全院各病区医护人员进行培训宣传。对各专业人员进行培训，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。此外，还要向社会、病人和家属宣传所开展的效劳的目的和相关内容。医院采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著位置的公示栏等进行公示。

〔三〕临床路径的实施及完善。我院经反复讨论，在原有病种的根底上进行了适时的调整，确定了21个专业62个病种作为我院临床路径管理实施病种，并有12个专业18个病种使用临床路径软件，纳入信息化管理。各病区应按照卫生部临床路径开展各项诊疗工作，对入径患者应履行告知义务，并在病程及医患沟通中详细记录，病案首页中是否进入临床路径栏要完整填写，出院时做好患者及临床路径管理相关医务人员满意度调查，并在临床路径实施病案登记本中进行登记，同时临床路径表单〔软件管理除外〕及医患沟通记录均应放入所属病历中。通过实施可对临床路径进行检验，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。

〔四〕严格遵守路径标准。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。同时加强对变异病例的管理，临床路径实施小组定期对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及时发现和改进问题，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。

〔五〕实施结果的评估与评价。临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高效劳品质，是病人获得最正确的照顾的效劳 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下工程：1.住院天数；2.医疗费用：病人的平均住院费用；3.照顾品质/临床结果；4.病人/家属的满意度；5. 工作人员的满意度；6.平均住院日；7.病人的并发症发生率；8.病人再住院率。

〔六〕追踪与评价。除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的开展不断开展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断地追踪与评价。

1.实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

2.临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

3.手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非方案重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

4.非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

〔七〕纳入信息化管理的12个专业18个病种的试点病区，医护人员应严格按临床路径软件要求进行管理，医务科对各试点病区实施情况进行实时监控，并将发现的问题及时反应给相关试点病区。

〔八〕实施临床路径的配套规定

1.标准临床抗菌药物使用。严格遵照卫生部?抗菌药物临床应用指导原那么?、?围手术期抗菌药物用药方案?执行，改善抗菌药物使用不标准状况。

2.控制院内感染。认真贯彻执行?医院感染管理方法?等有关规定，严格控制院内感染。

3.加强危重病人和围手术期病人管理，实行危重病人日报制、重大手术审批制。

4.使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。

5.调整医技科室效劳流程，控制无效住院日。

三、实施步骤

〔一〕准备阶段〔2023年9月-2023年10月〕

1.征集科室意见，制定临床路径2023年实施方案，对全院医护人员进行临床路径进行宣传、培训工作。

2.各病区按卫生部颁发的临床路径的相关通知要求适时调整病区临床路径实施小组，设立个案管理员，明确工作重点、组织分工、细化职责，落实各项准备工作。

3.筛选确定实施的临床路径病种，制定并完善临床路径实施考核方案，临床路径各项表单〔临床路径表单、临床路径患者满意度调查表、临床路径医务人员满意度调查表〕。

4.筛方案纳入信息化管理的27个病种，做好临床路径软件的调试及试点病区相关人员的培训工作。

〔二〕组织实施阶段〔2023年10月—2023年9月〕

1.由病区组织实施本病区规定推行病种的临床路径。

2.各病区医务人员作好临床路径实施的各项记录。

3.各病区实施小组对临床路径变异情况进行讨论。

4.各病区实施小组对患者退出临床路径进行记录和分析。

5.各病区实施小组做好患者满意度调查及临床路径管理的相关医务人员满意度调查。

6.各临床路径软件病区及时向信息科反映软件使用中遇到的问题，及时处理和总结。

7.临床路径管理委员会办公室不定期对各病区进行督导检查，并将检查情况纳入综合目标考核。

〔三〕总结、评价阶段〔2023年9月-2023年10月〕

医院临床路径管理委员会组织临床路径指导评价小组成员对医院对各病区临床路径工作开展情况进行总结。组织召开临床路径试行工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。

按照医院制定的临床路径管理考核细那么，将各科室临床路径实施情况进行检查、考核和评价工作，并将临床路径考核方案纳入医院的综合目标考核中，实行奖惩制，年终评选单病种质量管理工作先进集体。

四、工作要求

〔一〕提高认识，加强领导。各科室要充分认识实施临床路径是深化医药卫生体制改革的必然要求，是标准医疗行为、提高医疗效劳的质量和效率、控制医疗本钱，切实减轻病人就医负担，逐步缓解群众看病难、看病贵问题的必由之路。要切实加强此项工作的领导，创造必要的条件，给予人力、物力、财力上的支持，积极推进试行工作。2023年底到达30-40%的出院患者按照临床路径管理，至2023年底，该比例要到达50%。

〔二〕积极稳妥，务求实效。各病区在临床路径实施过程中，要不断总结经验，并将有关情况及时上报医院临床路径管理委员会。同时，要将此项工作与“进一步改善医疗效劳行动方案〞活动相结合，坚持人性化效劳，围绕着提高医疗效劳质量，改进和完善效劳流程，构建适应市场经济形势和医院开展的医疗效劳体系。

〔三〕强化管理，持续改进。病种临床路径管理实行“检查、指导、评价〞制度。医院临床路径管理领导小组应每季度将组织相关人员对试行工作总结和评价。及时下发简报到各科室。

〔四〕严格考核，确保质量。保障患者平安是顺利实施临床路径工作的前提，医院临床路径领导小组采取有效措施并组织相关人员对临床路径的治疗效果动态监测，对开展临床路径进行评价，对不按要求开展临床路径工作的，实行相关人员责任追究制。

五、我院本次组织实施临床路径病种各病区应按照通知要求开展各项工作，并做好相关登记。医院临床路径管理委员会将根据上级卫生行政部门的相关文件要求及时的对本方案进行修订和完善。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

临床路径推行专业及病种目录

 

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