——十五病区周学桃喉癌护理一、概述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%；多见于50岁以上的男性患者；男：女一般为10：1左右；其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关；病理上以鳞癌多见。二、病因1.吸烟;2.饮酒;3.空气污染;4.病毒感染;5.癌前期病变;6.性激素.三、病理鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多，约占60％，一般分化较好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，声门上型癌次之，约占30％。四、喉癌分型1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间发展慢，病程长1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移五、扩散转移1、直接扩散声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌谷舌根后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧壁声门型前连合对侧声带甲状软骨颈前组织前声门下型下——气管前——环甲膜颈前肌侧——甲状腺后——食管前壁声门旁型上会厌前隙、四方膜、杓会襞后梨状窝内壁内声带、室带多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→颈内静脉上、LN声门下型→气管旁LN2、淋巴转移（LM）经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。3、血行转移声门上型：部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等六、临床
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现声门型：部位：声带。以声带前中1/3处较多。症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。声门下型：部位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型. 七、鉴别诊断应与结核、乳头状瘤、角化症、梅毒、淀粉样瘤相鉴别，而活体组织检查可作为鉴别的依据。喉部良性肿瘤：常无用声过度史，病程较长，常可引起呼吸困难，病理可确诊。喉部恶性肿瘤：常无用声过度史，发病人群常为于老年患者，进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难，查体有声带表面菜花样或结节样肿物，可引起声带运动或受限，病理可确诊。 声门上型癌喉镜检查:声门癌声门下癌声门旁型颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？ 甲状腺情况等2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 诊 断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感， 喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术 包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术（四）全喉切除术后喉功能重建：1.气管（环）咽吻合术②食管发音法 将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。③气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。④电子喉（助讲器） 将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。放 疗单纯放疗：60－70GY/6-8W术前放疗：60钴45－50GY／4W，2-4W后手术
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