最新常见消化系统疾病讲述精品课件

第六节常见(chánɡjiàn)消化系统疾病掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消化系统疾病的预防、诊断(zhěnduàn)、处理原则和转院注意事项和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。第一页，共49页。一、胃食管(shíguǎn)反流（GER）定义：指胃内容物反流进入食管(shíguǎn)伴有或不伴有食管(shíguǎn)粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。病因：分类：生理性GER、病理性GER概述(ɡàishù)第二页，共49页。【临床表现】(1)反酸、烧心(shāoxīn)、胸骨后疼a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。b.缓解因素：直立位、服用制酸药等(2)咽下疼痛与吞咽困难a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎第三页，共49页。诊断(zhěnduàn)要点病史：饱餐、饮烈酒(lièjiǔ)、消化性溃疡、胃大部切除术临床表现检查第四页，共49页。处理(chǔlǐ)原则减少胃食管(shíguǎn)反流：饮食、睡眠、戒烟酒等避免反流物对食管(shíguǎn)的损伤：1）制酸剂和碱性药物2）H2受体拮抗剂3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂第五页，共49页。二、胃炎(wèiyán)（一）急性胃炎1.病理变化：糜烂和出血(chūxiě)2.病因：应激、化学因素、微生物感染等3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血(chūxiě)性概述(ɡàishù)第六页，共49页。临床表现症状：上腹不适(bùshì)或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进严重可致脱水、酸中毒、休克第七页，共49页。处理(chǔlǐ)原则停止对胃有刺激的饮食或药物卧床休息，短期禁食或予流质饮食对症支持治疗：a.腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂b.呕吐：甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调(shītiáo)预防保健第八页，共49页。（二）慢性(mànxìng)胃炎1.定义：各种原因引起(yǐnqǐ)的胃粘膜慢性炎症2.分类a.按病理变化：浅表性、萎缩性b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等概述(ɡàishù)第九页，共49页。临床表现症状：a.可无症状b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等c.全身(quánshēn)症状：消瘦、贫血体征：不明显；可有上腹轻压痛第十页，共49页。【诊断要点】症状+胃镜及活组织检查【处理原则】(1)消除病因(bìngyīn)(2)抗HP治疗：三联疗法(3)对症治疗a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药c.贫血：硫酸亚铁、VitB12第十一页，共49页。预防(yùfáng)保健治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期(dìngqī)随访第十二页，共49页。三、消化性溃疡(kuìyáng)1.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名(démínɡ)2.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等3.发病年龄a.GU：40岁左右b.DU：30岁左右概述(ɡàishù)第十三页，共49页。临床表现特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛(1)症状：1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛a.DU:空腹痛（疼痛－进食(jìnshí)－缓解）、夜间痛b.GU:餐后痛（进食(jìnshí)－疼痛－缓解）第十四页，共49页。2）其他症状a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点(3)辅助检查1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）2）纤维(xiānwéi)胃镜检查：诊断及鉴别诊断3）粪便隐血试验第十五页，共49页。(4)并发症1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因2）穿孔(chuānkǒng)：最严重的并发症3）幽门梗阻4）癌变第十六页，共49页。诊断(zhěnduàn)要点临床表现：慢性(mànxìng)、周期性、节律性上腹痛X线钡餐检查或纤维胃镜检查第十七页，共49页。处理(chǔlǐ)原则原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。(1)一般治疗(zhìliáo)a.休息b.饮食c.镇静第十八页，共49页。(2)药物(yàowù)治疗1）减少损害因素a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物(yàowù)：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋3）抗菌治疗：三联疗法(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血第十九页，共49页。四、上消化道出血(chūxiě)1、定义：屈氏韧带以上消化道出血2、病因(bìngyīn)：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等概述(ɡàishù)第二十页，共49页。临床表现呕血与黑便a.呕血：不同部位病变呕血特点不同b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜(zhānmó)苍白、肢端湿冷、少尿、休克等发热氮质血症第二十一页，共49页。诊断(zhěnduàn)要点识别是否为上消化道出血估计出血程度：粪便(fènbiàn)隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）判断是否继续出血出血的病因诊断第二十二页，共49页。项目程度失血临床表现实验室检查失血量（ml）轻度出血头晕、乏力等脉搏、血压、血红蛋白等无变化<500中度出血烦躁、心悸、口渴、尿少等P100次/min收缩压90~100mmHgHb70~100g/L1000重度出血面色苍白、脉搏细速、冷汗、无尿等P>120次/min收缩压<80mmHgHb<70g/L1500第二十三页，共49页。处理(chǔlǐ)原则一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密(yánmì)观察病情积极补充血容量，纠正酸碱平衡第二十四页，共49页。止血措施1）药物治疗a.H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲(qùjiǎ)肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血d.生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；选用奥曲肽第二十五页，共49页。2）三腔气囊管压迫止血：食管(shíguǎn)胃底静脉曲张破裂出血3）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等4）手术治疗第二十六页，共49页。五、腹泻(fùxiè)1、定义：指排便次数多于(duōyú)平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血2、慢性腹泻第二十七页，共49页。分类(fēnlèi)（1）病理生理分类（5类）（2）病因分类（6类）【诊断要点(yàodiǎn)】病史＋大便常规第二十八页，共49页。处理(chǔlǐ)原则（1）病因治疗(zhìliáo)（2）对症治疗(zhìliáo)1）止泻药2）解痉止痛剂3）镇静剂4）纠正水、电解质、酸碱失衡第二十九页，共49页。六、急性(jíxìng)阑尾炎最常见的外科急腹症。【临床表现】（1）症状1）转移性右下腹痛(fùtònɡ)2）消化道症状3）全身症状第三十页，共49页。（2）体征1）麦氏点压痛2）间接(jiànjiē)压痛试验3）闭也内肌试验4）直肠指诊（3）实验室检查：血、尿常规第三十一页，共49页。诊断(zhěnduàn)要点【鉴别诊断】（1）消化性溃疡穿孔(chuānkǒng)（2）急性胆囊炎（3）右侧输尿管结石（4）宫外孕破裂【处理原则】（1）手术疗法（2）非手术疗法第三十二页，共49页。七、急性(jíxìng)肠梗阻1、定义：肠内容物不能顺利通过肠管(chángguǎn)2、分类第三十三页，共49页。临床表现（1）症状：痛、吐、胀、闭（2）体征视：腹胀、胃形或肠形触：压痛、反跳痛叩：移动性浊音听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失(xiāoshī)（3）实验室检查第三十四页，共49页。【诊断要点】（1）是否梗阻（2）哪类梗阻（3）是否绞窄性梗阻【处理(chǔlǐ)原则】（1）非手术治疗（2）手术治疗第三十五页，共49页。八、急性(jíxìng)腹膜炎1、定义(dìngyì)：由细菌感染、理化因素引起的急性炎症2、分类：原发性、继发性第三十六页，共49页。临床表现症状1）腹痛(fùtònɡ)2）全身感染腹部体征：腹膜刺激征辅助检查第三十七页，共49页。【诊断要点(yàodiǎn)】症状腹膜刺激征辅助检查【处理原则】非手术治疗手术治疗第三十八页，共49页。九、急性(jíxìng)腹部闭合性损伤【临床表现】（1）腹壁损伤(sǔnshāng)（2）腹内脏器损伤(sǔnshāng)1）空腔脏器损伤(sǔnshāng)：腹膜炎表现为主2）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现3）诊断性腹穿第三十九页，共49页。诊断(zhěnduàn)要点腹外伤史腹膜刺激征或急性(jíxìng)失血表现诊断性腹穿第四十页，共49页。处理(chǔlǐ)原则（1）休克时抗休克（2）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理（3）怀疑内脏损伤者应转送上级医院（4）诊断明确前慎用止痛剂，注意(zhùyì)观察病情第四十一页，共49页。复习题确诊萎缩性胃炎的方法是A.胃液分析B.胃镜C.X线钡餐D.血常规E.大便隐血关于溃疡病的临床症状，不正确的说法(shuōfǎ)是A.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛B.胃溃疡多为餐后痛C.消化性溃疡患者均有上腹痛D.可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状E.胃溃疡可以发生癌变第四十二页，共49页。上消化道出血最常见的病因是A.胃癌B.糜烂性胃炎C.溃疡病D.胃底、食管静脉曲张破裂E.胆道出血患者麦氏点有压痛，常提示(tíshì)A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性肾炎D.急性胰腺炎E.急性胆管炎第四十三页，共49页。关于腹泻，不正确的是A.每天排便达到2~3次即为腹泻B.粪便稀薄C.含水量增加D.可带有不消化的食物E.可含有脓血关于胃食管反流病临床表现，不正确的是A.反酸B.烧心C.胸骨后疼D.不会(bùhuì)出现慢性喉炎、声带炎等E.临床表现可因弯腰、卧位等而加重第四十四页，共49页。病例(bìnglì)分析孙先生，35岁。既往有急性胃炎病史，未予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无明显消瘦、贫血。体检(tǐjiǎn)：生命体征正常,上腹轻压痛，余无异常。问：（1）初步临床诊断（3分）（2）诊断要点（3分）（3）该疾病的预防保健要点（4分）第四十五页，共49页。初步临床诊断：慢性胃炎诊断要点：a.急性胃炎病史，未予积极治疗b.上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐c.上腹轻压痛预防保健要点：a.积极治疗急性胃炎，避免转为慢性。b.对病人耐心(nàixīn)解释病情，消除恐惧心理。c.定期随访，必要时手术治疗。第四十六页，共49页。孙女士，49岁。反复上腹部疼痛12年，疼痛好发于夜间，空腹疼痛明显，呈“疼痛－进食－缓解”的规律，上腹痛可于秋冬、冬春季节加重，精神因素、饮食不调可诱发，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无黑便史。曾在市人民医院诊断为“十二指肠溃疡”，未进行 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的药物治疗，症状逐年加重。体检：生命体征正常,腹痛发作期上腹部可有固定、局限性压痛点，缓解期无明显体征，余无异常(yìcháng)，外院纤维胃镜检查显示“十二指肠溃疡”。问：（1）临床诊断（2分）（2）治疗（8分）第四十七页，共49页。临床诊断：十二指肠溃疡治疗：目的：消除症状，促进(cùjìn)溃疡愈合，防治复发和并发症。1）一般治疗：a.注意休息b.饮食：规律进餐，避免粗糙、过冷过热和刺激性饮食c.镇静：精神紧张、情绪波动时可有镇静安定药第四十八页，共49页。2）药物治疗：a.减少损害因素的药物：制酸剂、抑制胃酸(wèisuān)分泌药物b.加强胃粘膜保护因素药物：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋c.抗菌治疗：阿莫西林、四环素、甲硝唑等第四十九页，共49页。