产后出血的急救及护理

精选文档产后出血的急救与护理看法]胎儿娩出后24小时内出血量超出500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原由的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依照发生的时间可分为两种：初期产后出血和后期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为后期产后出血。大部分的后期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。因为妊娠子宫血运丰富，胎剥削离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800ml/分。往来往势凶狠，假如办理不及时，不正确就会在短时间内造成大批失血，紧急生命。所以，一定鉴别原由及时急救。这类急救最生动和最真实的表现了“时间就是生命”[病因]引起产后出血的原由主要有子宫缩短乏力、胎盘要素、软产道裂伤和凝血功能阻碍。此中以子宫缩短乏力所致者最常有，占产后出血总数的70%-80%。1．子宫缩短乏力影响产后子宫肌缩短和缩复功能的要素均可引起产后出血。常有要素有：浑身性要素:产妇精神过分紧张，临产后过多使用冷静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性浑身性疾病等。局部要素：子宫过分膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过分伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常缩短;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。2．胎盘要素依据胎剥削离状况，胎盘要素所致产后出血种类有：(1)胎剥削离不全：常见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。因为部分胎盘还没有剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不只。(2)胎剥削离后滞留：因为宫缩乏力、膀胱膨胀等要素影响，胎盘从宫壁所有剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫缩短。(3)胎盘嵌顿：因为.精选文档使用宫缩剂不妥或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口周边子宫肌呈痉挛性缩短形成狭小环，使己所有剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘所有或部分粘连于宫壁不可以自行剥离为胎盘粘连。所有粘连时无出血，部分粘连时因胎剥削离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产以致子宫内膜伤害，是胎盘粘连的常有原由。胎盘植入：因为子宫蜕膜发育不良等要素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。依据植入面积大小分为完好性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者常常发生大批出血。胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫缩短而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。3．软产道裂伤子宫缩短力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不妥等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。4．凝血功能阻碍较少见。包含妊娠合并凝血功能阻碍性疾病以及妊娠并发症以致凝血功能阻碍两类状况。前者如血小板减少症、白血病、再生阻碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能阻碍所致的产后出血常犯难以控制的大批出血。[失血量的预计]因为分娩时丈量和采集失血量存在必定困难。预计失血量偏少，实质产后出血发生率可能更高。1：称重法：分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量2：容积法：是用专用产后出血接血器皿采集血液后用量杯丈量血量3：面积法：血湿面积按10cm?0cm=10ml即每1cm2为1ml计算失血量4：依据失血性休克程度预计失血量：休克指数＝脉率／缩短压休克指数＝0.5为血容量正常休克指数＝1失血量10%-30%（500－1500ml）休克指数＝1.5失血量30%-50%量（1500－2500ml）休克指数=2.0失血量50%-70%.精选文档2500－3500ml）[临床表现及诊疗]产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不一样病因此异。诊疗时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时办理。1．子宫缩短乏力常为分娩过程中宫缩乏力的连续。因为宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎剥削离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，赤色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增加，宫缩改进时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大批血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕心慌、出盗汗、脉搏纤弱、血压降落等。检查宫底较高，子宫柔软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。依据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊疗。但应注意目测预计阴道失血量远少于实质失血量，所以应作好采集血工作以正确丈量失血量，还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘要素同为产后出血原由的可能。2．胎盘要素胎盘娩出前阴道多量流血时第一考虑为胎盘要素所致。胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不只;胎剥削离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫缩短乏力;胎盘嵌即刻在子宫下段可发现狭小环。依据胎盘还没有娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积大小、剥离难易程度以及经过仔细检查娩出的胎盘胎膜，简单作出诊疗。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘要素所致出血在胎盘娩出、宫缩改进后常马上停止。3．软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，连续不停，赤色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及能否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血许多。检查子宫缩短优异，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤多发生在双侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。会阴裂伤分度：Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道进口粘膜扯破。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁双侧沟向上扯破，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨识，出血许多。Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。.精选文档Ⅳ度指扯破累及直肠阴道壁、直肠壁及黏膜，直肠肠腔裸露，为最严重的裂伤，但出血量不必定多。4．凝血功能阻碍在孕前或妊娠期已有易于出血偏向，胎剥削离或软产道有裂伤时，因为凝血功能阻碍，表现为浑身不一样部位的出血，最常见为子宫大批出血或少许连续不停出血，血液不凝，不易止血。依据病史、出血特色及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等相关凝血功能的实验室检查可作出诊疗。[急救程序]急救原则为针对原由迅速止血、增补血容量纠正休克及防治感染。．胎盘要素出血的办理若胎盘已剥离未排出，膀胱过分膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫缩短，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。(2)胎剥削离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。(3)胎盘植入的办理：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系密切，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应马上停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可守旧治疗，目前用甲氨蝶岭治疗，成效甚佳。(4)残留胎盘胎膜组织徒手拿出困难时，可用大号刮匙除去。(5)胎盘嵌顿在子宫狭小环以上者，可在静脉浑身麻醉下，待子宫狭小环松解后用手拿出胎盘。2．子宫缩短乏力性出血的办理增强宫缩是最迅速有效的止血方法，详尽方法有：3．软产道裂伤出血的办理及时正确地维修、缝合裂伤可有效地止血。(1)宫颈裂伤：疑为宫颈裂伤时应在消毒下裸露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐渐挪动卵圆钳，直视下观察宫颈状况，若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合其实不作宫颈裂伤诊疗，若裂伤深且出血多需用肠线或化学合成可汲取缝线缝合。缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，以减少往后发生官颈口狭小的可能性。若裂伤累及子宫下段经阴道难以维修时，可开腹行裂伤维修术。阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，防范遗留死腔，更要防范缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的成效。会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜基层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮.精选文档肤。4．凝血功能阻碍出血的办理如患者所患的浑身出血性疾病为妊娠禁忌证，在妊娠初期，应在内科医师协助下，尽早行人工流产术停止妊娠。于妊娠中、晚期发现者，应踊跃治疗，争取去除病因，尽量减少产后出血的发生。对分娩期已有出血的产妇除踊跃止血外，还应注意对病因治疗，如血小板减少症、再生阻碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应全力急救。预防产后出血重视产前保健，正确办理产程，增强产后观察1．妊娠期：增强孕期保健，按期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时停止妊娠；2．分娩期第一产程亲近观察产程进展，防范产程延长，保证产妇基本需要，防范产妇衰竭状态，必需时恩赐冷静剂以保证产妇的休息。第二产程严格执行无菌技术；对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；合时适量做会阴侧切术；依照分娩机转接生；胎儿前肩娩出后马上肌注或静脉滴注催产素，以增强子宫缩短，减少出血。(3)第三产程正确办理胎盘娩出和丈量出血量。胎盘未剥离前，不行过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎剥削离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜能否完好。正确预计出血量,胎儿娩出后，马上将集血器置于产妇臀下，采集阴道出血，可简略正确地认识出血量，为一旦发生产后出血时正确统计出血量做好准备。3．产后期：产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，亲近观察产妇的子宫缩短、阴道出血及会阴伤口状况。每30分钟丈量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。(2)督促产妇及时排空膀胱，省得影响宫缩致产后出血。(3)协助初期哺乳，可刺激子宫缩短，减少阴道出血量。(4)对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉畅达，并做好产妇的保暖。[急救护理]紧急护理1）嘱产妇卧床休息，亲近监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，提前发现休克的初期征兆。亲近注意子宫复旧状况。.精选文档2）迅速建立优异的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以保持足够的循环血量。3）正确采集并丈量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，正确采集丈量出血量对踊跃纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。5）亲近配合医生踊跃查找出血原由，分秒必争进行急救工作。心理护理1）耐心听取病人的表达，恩赐心理支持。2）合适地告诉产妇相关的病情，增添产妇对病情的认识，增强其安全感（3）教授产妇一些放松疗法:参加照顾婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分别其注意力。4）医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、激烈的责任心和怜悯心及优异的服务态度，博得产妇及家属的相信感，增强其战胜疾病的信心。预防感染的护理1）保持环境洁净，室内通风30min，每天2次，按期消毒。2）保持床单的洁净、平坦干燥，常常更换卫生垫，使滋长细菌的培育基减少。3）保持会阴洁净，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。4）遵医嘱应用抗生素。一般护理1）保证产妇充分睡眠，增强营养，恩赐高热量饮食，多食富含铁的食品，宜少许多餐。2）病情稳固后鼓舞下床活动，活动量应逐渐增添。3）初期指导，协助产妇进行母乳饲养，可刺激子宫缩短，以利恶露排出。.