临床基本操作技能测试题

基本操作技能测试题试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域(范围）选择正确（4分);上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。　　(2）持消毒器械方法正确(2分)；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3）消毒方法正确(4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。　　（4)穿手术衣(3分).双手提起衣领两端,抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)（6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围:右腹部至右大腿13、会阴部、向左至部,向上至右季肋缘。试题编号2：患者男性,54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作)（20分)（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次.双手提起衣领两端,抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（5）戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)(6)提问：如果肛门手术（痔疮)如何进行手术区消毒（2分）自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部至耻骨联合。试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)（20分）(1）取、开换药包正确(4分）;（2)戴无菌手套（5分）.打开手套包,取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好.（2分）已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（5分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去.（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中（3分）；（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。试题编号4:患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天,现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品)（20分)物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套.（3分）（3）伤口处理正确（6分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；-把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多,且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条.(4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）;用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。（5)整个换药过程操作流畅正确（3分)。试题编号5:患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素.今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分)（1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）(2分）；（2）戴无菌手套（5分）。打开手套包,取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织,使伤口暴露，引流通畅。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分）(4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；（5）提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。试题编号6：进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）;两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分)；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）双手消毒正确：在20％碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）.两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后，挂放在规定地方。试题编号7：：患者男性,60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿.请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分）(1)操作前准备(6分）　　器材准备(雾化吸人器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。（2分）抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器：(2分）（2)操作要点(12分)打开氧气开关，调节流量,每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀.(6分)告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)（3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适？（2分）插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。试题编号8：患者70岁男性，脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）（20分）(1)操作前准备(2分)；电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。(2）装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通.（3)模拟人体位正确（4分)；半卧或平卧，头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4)吸痰过程操作正确(8分)；操作者戴手套,折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。(4分）一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。（5）提问：吸痰术注意事项（2分）严格执行无菌操作?，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅,及时吸痰。试题编号9:患者男性，30岁，因幽门梗阻,急性胃扩张，急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分）(1）戴无菌手套（5分）.打开手套包,取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。（2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分)；模拟人半卧位或平卧位.（3)放置胃管时操作流畅、正确(10分)；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。（4分）在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。（2分)（4）提问：如何检查胃管已插入胃内?（3分)中毒洗胃、胃液检查。插胃管营养疗法.胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。(只要答对3项即可得3分）试题编号10：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）（20分）(1）清除口鼻异物，保持呼吸道畅通（2分）；（2）排出进入体内的水(4分）任选一种方法即可得分,目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头部下垂,同时按压其背部.抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高,取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确（12分)；模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞（3分）；然后口对口密切接触(3分）；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分)；（4）提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?（2分）加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频串80至100次／分之间)如此反复。试题编号11：患者男性,40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)(2)是否注意保持患者气管通畅（2分）应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。（3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)解开患者上衣,暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上,另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4）按压动作正确（4分）双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压.(5）按压频率与力度(按压深度)正确(4分)速率80～100次／分，下压深度适宜,—般为3～5厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分）口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分）；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度（2分）。吹气频率：单人操作时胸外按压5次,吹气1次，如此反复进行.(2分）试题编号12：在抢救现场,有男性伤员下颌受刀伤，流血不止.现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示:注意准备急救物品）（20分）⑴急救箱准备物品(2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75％酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。⑵清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤.（3分）伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）⑶三角巾包扎(9分）将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分）(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料,一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕,经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内.试题编号13：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)（20分）（1）患者体位正确(2分）；模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择正确（3分)；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；常规消毒皮肤范围。以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾.抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)（4）模拟穿刺操作正确（5分)穿刺前先测量血压（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分)助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液.(1分）抽液结束时，按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分)（5）术后处理正确(1分)术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治.（6）提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分）因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。试题编号14：患者男性，21岁，突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸，左肺压缩50％以上.急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)（20分)（1）患者体位正确(1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确（2分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。（1分）戴无菌手套:打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)覆盖消毒洞巾。抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下-肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)（4）模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压.（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分）抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定.(3分)(5)术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。（6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?（1分）考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。试题编号15:患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作）(20分）(1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部.（1分)翻开包皮清洗。（1分）(2）戴无菌手套(5分)。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好.（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分)（3）消毒、铺巾正确（3分)；以蘸碘伏或0。1%苯扎溴铵或0。1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向荫茎消毒。（2分）用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。（1分）（4）插入导尿管操作正确(3分）；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持荫茎,并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）(5)留置导尿操作正确（3分)；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml,固定。（6)提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起？(3分）因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。