泄泻急性胃肠炎中医诊疗方案

泄泻（急性肠炎）中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗标准参照《中医内科常有病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊疗与疗效判断标准》（国家中医药管理局公布（ZY/T001.1-94））进行诊疗。（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增加，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增添。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊疗标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术商议会拟定标准”进行诊疗。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食品史。（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有黏液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及浑身不适等。（3）病情严重者，因大批扔掉水分可引起脱水、电解质杂乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。（5）实验室检查，大便老例镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培育可呈阳性。（二）证候诊疗1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘痛苦，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不用化食品，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食品，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。介绍方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2.湿热证治法：清热利湿。介绍方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。3.食滞证治法：消食导滞。介绍方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可依据病情，采纳拥有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。（三）针灸治疗1.体针（1）腹泻：采纳足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。（2）腹痛：采纳足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，此中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。（3）呕吐：采纳中脘、内关、足三里等穴位，此中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。2.均衡针：可采纳胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于吵嘴下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）。取穴原则：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以限制性针感出现的酸麻胀为主。（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定位时采纳交织取穴。病变非定位时，采纳男左女右取穴。视病情危重，采纳两侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以限制性针感出现的酸麻胀为主。3.腹针：采纳中脘、下脘、上风湿点（两侧）。留针20分钟。4.灸法：寒湿证选中脘、上脘温中断呕。（四）其余疗法1.中药外服（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾包裹后，外服腹部，以寒湿证患者为宜。（2）四黄水蜜外服：大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，用时取适当加蜂蜜调制成饼状，外服腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。2.中药穴位贴敷（1）寒湿证：苍术、白术各20g，吴茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。（2）湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，和匀取1g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，1次／d，3d为1个疗程。3.刮痧疗法取位：患者采纳仰卧位。操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指曲折，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，而后松开。这样一起一落，屡次进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日2次。（五）内科基础治疗必需时可予对症办理，激烈吐泻者注意保持水电解质均衡。（六）健康指导1.生活起居：生活规律，劳逸结合，合适运动，保证睡眠。急性发生时宜卧床休息。防备腹部受凉，注意保暖，依据天气变化及时增减衣服。增强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及办理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等状况。2.饮食调护（1）疾病早期：在起病后 8～12 小时内，患者可吃流质食品，如大米粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗许多，还应合适给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以增补体内水，维生素和电解质。（2）疾病好转期：可给患者吃些简单消化及营养丰富地流质或半流质食品，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采纳少食多餐的方法，每日进食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大批的糖，因这些食品进入肠道后简单发酵产生大批气体，引起腹胀腹痛，增添患者悲伤。别的，牛奶中含有许多地脂肪，脂肪有润滑肠道增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。（3）疾病恢复期：防备油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食品，防备暴饮暴食。3.情志调摄：保持心情欢乐，防备不良情绪刺激。鼓舞家属多陪伴患者，恩赐患者心理支持。指导患者和家属认识本病的性质，减少身体悲伤和精神压力。三、疗效议论（一）议论标准参照《中医消化病诊疗指南》（中国中医药第一版社，2006年）的疗效标准。观察内容包含大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。全部症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记0、2、4、6分，属次症则分别记0、1、2、3分。（二）议论方法采纳临床症状/体征议论方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行议论。（1）症状/体征分级标准：症状无轻中重计分0分2分4分6分主要症状发热无体温小于38.0体温39.0以上恶寒无有，不必加衣被有，须加衣被有，寒战呕吐无每日少于3次每日3-6次每日大于6次肠鸣无偶有肠鸣时有肠鸣肠鸣连续不已大便次数无每日3-4次每日5-10次每日10次以上大便性状成形大便溏或不可以成形大便稀少大便如稀水样腹胀无偶有稍微腹胀腹胀较重，但能忍耐激烈腹胀，难以忍耐腹痛无稍微，隐痛，偶发隐痛或胀痛，每日发生数次剧痛或绞痛，屡次发生计分0分1分2分3分次要症状和体征心烦无有时发生时存心烦心烦不已，难以睡眠尿短赤无尿色黄尿黄伴灼热感尿短赤，伴灼热痛苦感口干无饮水量有增添饮水量增添1/2以上饮水量增添1倍以上周身酸困无稍微身重疲备身重疲备较重身重疲备重腹部压痛无轻度压痛，患者称有痛中度压痛，患者尚能忍耐重度压痛，痛不行触、患者有抵抗动作肠鸣音4-5次6-8次9-10次10次以上（2）疗效议论①临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，陪伴症状及体征消逝，积分减少≥95%。②显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，陪伴症状及体征总积分减少≥70%。③有效：大便不可以成形每日2-3次，或大便稀少而每日仅1次，陪伴症状及体征总积分减少≥30%。④无效：3天内未达到以上标准，总积分减少不足30%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数