检验科质量考核标准自评时间：2012.9.30考核时间：自评得分：97考核得分：考核项目考核内容扣分标准自评得分考核
记录
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工作纪律（10分）1.着装整齐，佩证上岗（2分）如有违反1人次扣0.5分2.科室整洁、环境消毒符合要求（3分）如有违反1次扣1分3.遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣工作效率（20分）1.急诊检验结果报告时间：临检≤30分钟，临床化学≤60分钟（5分）1份报告超过规定时限扣0.5分2.平诊检验结果报告时间：临检、临床化学≤24小时，免疫≤48小时；细菌培养按不同病原体和不同类型样本规定相应时限，应有初级报告和正式报告；血液、骨髓标本的常规培养“无细菌生长”正式报告（最终报告）时间应为7天（10分）1份报告单不符合规定扣0.2分；血培养“无细菌生长”正式报告不是7天，1份报告单扣0.5分3.完成指令性任务（5分）拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣工作质量（30分）1.临床检验报告内容符合《医疗机构临床实验室
管理办法
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》的规定（10分）1份报告单一处不符合扣0.5分2.室间质评成绩合格（10分）未参加省临检中心室间质评1项扣5分，1项（小项）成绩不合格扣1分（周期内每月都扣）3.病人满意度≥90%（5分）下降1个百分点扣1分4.临床满意度≥90%（5分）下降1个百分点扣1分5.纠纷投诉核实有缺陷的质量投诉一件扣2分，核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成人身损害1件扣5分（包括标本丢失）本款实行倒扣--2科室管理（40分）1.危急值报告登记（4分）未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分2.仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（4分）1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分3.抢救预案落实（4分）抢救设备、人员和药品应处于待命状态，一样不合格扣1分，医务人员抢救技能不到位1人次扣1分4.每月与临床沟通一次以上（4分）无记录扣4分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情扣分5.每月组织科内一次以上业务学习（2分）无记录扣2分，无签到、无具体内容各扣1分，不规范酌情扣分6.及时召开科室会议，传达上级管理精神（2分）查记录本，院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及时传达1次各扣1分7.资料完整，档案专人管理，及时归档（2分）无专人管理扣2分，不及时扣1分，不规范酌情扣分8.室内质控项目每日应绘制质控图，有失控结果的分析、处理及记录（4分）没有质控图或记录1项扣1分--19.室内同一项目有多台仪器或多种检测方法应每日进行检测结果比对（2分）没进行比对1项扣1分10.严格执行生物安全风险评估和风险控制程序，必要时进行危险评估分析（3分)无风险评估和风险控制程序扣3分；未按Ⅱ级生物安全实验室进行自我风险评估扣1分；针对风险无措施并落实扣1分11.样本的采集、运输、处理和保存符合规定（3分）一处不符合规定扣0.5分12.检验仪器和试剂应有国家批准或登记的证明文件，符合相关要求（2分）一台仪器或一支（盒）试剂不符合扣1分13.试剂应有专人管理，无过期失效试剂、校准品和质控品（4分）无专人管理扣2分，一盒试剂过期失效扣1分自评者签名：检查者签名：
浙公网安备 33021202002483