肝胆胰脾肾上腺肝脏：位于右季肋区和腹上区，有上下两面，前后左右四缘，由镰状韧带分为左、右两份，但并非左、右两叶的分界标志。肝上面称膈面，肝的下面为脏面。此面有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉。横沟即肝门，其内有门静脉，肝动脉和肝管等结构出入肝脏。斜裂将肝脏分为左、右两叶。纵裂即肝圆韧带裂隙，也呈矢状位，将肝左叶分为内侧段和外侧段。左叶外侧段间裂，基本上呈冠状位，将左叶外侧段分为上、下两段。在裂的上部有左肝静脉干通过。右叶间裂也基本上呈冠状位，把右叶分成前段和后段。该裂在肝脏表面较难确定，内有右肝静脉经过。背裂呈冠状位，偏于肝脏的后份，背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。背裂的后方为尾状叶。斜裂把尾叶分隔成内侧段和外侧段。胆囊及胆道：胆囊呈梨形，分为四个部分：胆囊底、体、颈、管。胆囊长约7～10cm，宽约3～4cm，壁厚2～3mm。胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内。胆道系统由一系列管道组成，与胃肠道一样，同周围组织缺乏自然对比，常规X线检查不能显示，只有通过造影才能观察其形态。左右肝管在肝门下34cm处合成肝总管，右肝管垂直下行，左肝管斜向左上方行走，两者呈“V”字形于肝门处相连合。左、右肝管长约2．5～3．5cm，直径0．3cm，肝总管长3～4em，直径0．5～0．6cm，肝总管延续于胆总管处发出胆囊管，长约3～4cm，直径0．2~0．3cm，与肝总管夹角多为锐角。胆总管长约7～8cm，直径0．5～0．8cm。胆总管分为：十二指肠上段、后段、胰后段、十二指肠壁内段。十二指肠壁内段即胆总管末段，长度很短，仅数毫米，管径变细，和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。胰腺：胰腺是腹部实质性器官，因同周围组织器官缺乏天然对比，所以主要应用间接检查的
方法
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或胰腺造影的方法来了解胰腺的解剖及功能状况。胰腺位于上腹部，横跨于第l～2腰椎前方，有时低至第3腰椎水平，除胰尾外，胰腺属于腹膜后器官，位于肾前间隙内。分为头、颈、体和尾四个部分。胰腺中央有主胰管。主胰管和胆总管末端，有65％的人先连合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口到十二指肠乳头口。胰腺偶有副胰管，较短细，多位于胰头部。副胰管可通过主胰管，也可以不通过。副胰管总是单独开口于十二指肠副乳头，它较小，位于乳头上方l～2cm处。脾脏：腹平片上显示的脾脏为密度均匀的软组织影，位于左上腹第9～11后肋处，长轴与左第10后肋一致，呈新月形，边缘锐利，尤以下缘最为清晰。脾下缘邻接结肠脾曲。脾上缘偏内，离脊柱左缘约2cm。脾和左肾上]／3前缘相连接。一般人脾下极平第2腰椎。肾上腺：肾上腺位于肾的上方，两者之问有部分重叠。右肾上腺多呈三角形，左肾上腺多呈半月形或“人”字形，也可呈三角形。2．肝胆胰脾肾上腺横断解剖肝脏纵裂层面：此层面上，肝脏占据整个右腹部，肝脏的前缘及右后缘常显示圆隆光滑，左后缘则呈波浪状。在腹主动脉的右侧方，肝后缘有一凹窝，其内为下腔静脉。其前面的肝为尾状叶，呈狭长或圆钝的突起，延伸到中线。以下腔静脉右缘为界，在它左侧的尾叶左段属于左半肝，在它右侧的尾叶右段属于右半肝。尾状叶前面的空隙称横裂，横裂分隔开前方的左叶和后方的尾叶。横裂前方为纵裂，纵裂内有圆韧带和门静脉左支，左肝动脉也在其内。纵裂分隔左叶的内外侧段。肝门层面：相当于第11胸椎下部的层面。肝影显示同上层面。显示纵裂和横裂，横裂能见到肝门结构。肝门内有三大结构：以门静脉为基准，左前方有肝动脉，右有胆总管和胆囊的上部。尾状叶后方仍是下腔静脉，下腔静脉后面的腹膜后筋膜把右上肾上腺与肝右叶分隔开。肝左叶邻接胃窦右前壁。在左后腹部，胃底与脾门之间可见弯曲的脾动脉。脾动脉和脾均邻接后方的腹膜后筋膜。腹膜后筋膜的后方是胰腺，再后是膈脚后间隙，其内可见强化的腹主动脉及其右侧的奇静脉。胆囊层面：相当于第12胸椎上中部层面，这一层面位于肝门下方2～4cm。肝占据的范围大致同上层面，纵裂很清晰，前方见圆韧带。从横裂到肝左叶内侧段的右缘见长椭圆形低密度影，此即胆囊。尾状叶的后方仍是下腔静脉和右肾上腺。尾状叶的前外方是胆囊体，它们的左方邻接十二指肠上曲或降部上段的右缘。十二指肠降部左缘和胃窦后缘之间见胰体。胰体先横行向左，再向后，又向左成为胰尾，再到脾门。整个胰腺体尾部呈横“S”形。胰腺以脂肪组织和后方的腹主动脉分开。胰腺的右端后部见强化的门静脉影，右侧邻近十二指肠降部，后和下腔静脉相对。胰体中央后方和腹主动脉之间，见腹腔动脉干，在胰体后缘分为肝总动脉向右、脾动脉向左，分叉处呈“Y”形。脾动脉在胰体左方前缘出现，向后越过胰体，然后沿胰尾后缘到脾门。双侧肾上腺同时显示。右侧呈新月形，在下腔静脉的后方，已是下部，不如上一层面大。左侧肾上腺呈“人”字形，邻接胰尾的后缘，在腹主动脉的左后方。肝右叶、胰腺层面：主要是肝右叶及尾状叶的右段，肝左叶内外侧段只见边缘小部分。还可见到胆囊。肝右叶内有强化的门静脉影。胆囊仍为低密度的椭圆形。肝脏的内后方开始见到位于肾脂肪囊内的右肾上极。下腔静脉和胃窦、十二指肠降部之间见胰头。胰头呈略膨大的卵圆形，向左移行于胰颈、体、尾部。胰颈后方对着肠系膜上动脉。胰体在胰颈左方，弯曲向后，再向左到胰尾，终止于脾门。在胰体、颈、头后缘见脾静脉右行，连到稍膨大的肠系膜上静脉然后成为门静脉。在肠系膜上静脉及胰头右缘见胆总管。肝右叶、胰头层面：胰头位于十二指肠曲内，大致呈椭圆形，也有呈浅分叶状。其后方为下腔静脉，前方为胃窦，少数人胰头右侧邻接胆囊和横结肠。当胰头内部含脂肪组织较少时，易和宽大的下腔静脉连成一体，会造成胰头肿大的假象。胆总管包埋于胰头右边缘部内。胰头左缘中部见肠系膜上静脉和细长横行的脾静脉连接，形如“蝌蚪”。这一层面上见腹主动脉前壁发出肠系膜上动脉主干，一直向前，几乎接近横行的脾静脉。肝右叶下部、胰腺钩突层面：在肾前间隙内，十二指肠降部呈断面影像，它的左方胰头下部成尖朝左前方的三角形，此即钩突。钩突是胰头的最低部分。钩突左前方见并列的肠系膜上动脉及静脉，肠系膜上静脉居右，粗于动脉。位于钩突前面的这两根血管是它的定位标志之一。钩突的后方为下腔静脉，见左肾静脉越过腹主动脉接近下腔静脉。肝右叶、十二指肠横部层面：相当于第2腰椎下部层面。此层面主要为肾影。肝影已很少，脾影已消失。这一层面于肾前间隙内，出现充盈造影剂的十二指肠水平段影，走行方向及形态很像胰腺钩突，前方也并列着肠系膜上动脉及静脉影，后方也是下腔静脉和腹主动脉。肾上腺层面：肾上腺在肾筋膜两层之间，位于肾上部周围的脂肪内。右肾上腺位于右肾上极内上方，下腔静脉后外侧，右肾上腺分内外两支，外支较短，常与肝右叶相重叠。右肾上腺CT形态多呈自下腔静脉背侧缘向后行的长条形，极少数呈小三角形。左肾上腺绝大部分与胰尾同层，在左肾上极内前方、脾血管后方。左肾上腺的形态以“人”字形居多，小三角形较少。(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)
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