最新医学生理学血液精品课件

第三章血液Blood第一页，共79页。第一节概述(ɡàishù)一、血液(xuèyè)与内环境稳态（一）血液(xuèyè)的形成第二页，共79页。（二）血液在内环境稳态中的作用运输功能缓冲功能维持体温防御(fángyù)和保护生理性止血第三页，共79页。二、血液的组成(zǔchénɡ)及理化特性血浆(xuèjiāng)血细胞第四页，共79页。第五页，共79页。血细胞比容（hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积(róngjī)百分比。正常成年男性为40％～50％；女性为37％～48％第六页，共79页。第七页，共79页。（一）血浆(xuèjiāng)的化学成分血浆(xuèjiāng)和组织液第八页，共79页。血浆蛋白(dànbái)（plasmaprotein）:60-80g/L白蛋白(dànbái)（albumin）:40-50g/L球蛋白(dànbái)（globulin）:20-30g/L纤维蛋白(dànbái)原（fibrinogen）第九页，共79页。蛋白的主要功能：1.运输功能：激素；脂溶性物质2.营养功能：3.形成血浆胶体渗透压，保持血管(xuèguǎn)内的水分4.参与凝血和抗凝血功能5.缓冲功能6.免疫功能第十页，共79页。（二）血液(xuèyè)的理化特性1.比重(specificgravity)血液：1.050～1.060，主要取决于红细胞数目(shùmù)。血浆：1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白含量。红细胞:1.090～1.092，主要取定于血红蛋白含量。第十一页，共79页。2.血液的粘度(viscosity)血液：4-5；血浆：1.6-2.4。粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关(yǒuguān)。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。第十二页，共79页。第十三页，共79页。3.血浆(xuèjiāng)渗透压（osmoticpressure）300mOsm/Kg.H2O组成晶体渗透压胶体渗透压所占比重占绝大多数（770kPa）占很少（3.3kPa）形成物质主要由Na+、Cl–形成主要由白蛋白形成生理作用维持细胞内外水平衡和细胞正常体积维持血管内外水平衡和正常血浆容量第十四页，共79页。4、血浆pH值正常值:7.35～7.45维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白(dànbái)钠/血浆蛋白(dànbái)。(2)通过肺和肾的调节第十五页，共79页。第二节血细胞的生成(shēnɡchénɡ)第十六页，共79页。一、血细胞生成部位(bùwèi)的迁移第十七页，共79页。二、造血微环境基质细胞：成纤维细胞（网状细胞）；内皮细胞、外膜细胞、单核细胞、吞噬细胞(tūnshìxìbāo)、成骨细胞、破骨细胞细胞外基质造血调节因子神经和血管第十八页，共79页。三、造血(zàoxuè)过程和造血(zàoxuè)干细胞（一）造血(zàoxuè)过程第十九页，共79页。第二十页，共79页。（二）造血干细胞的基本特点1.高度的自我(zìwǒ)更新能力2.多向分化能力3.增殖潜能大4. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面标志第二十一页，共79页。第三节红细胞的生理(shēnglǐ)（erythrocyte;redbloodcell,RBC）第二十二页，共79页。一、红细胞的形态(xíngtài)和数量第二十三页，共79页。男性(nánxìng):4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L第二十四页，共79页。二、红细胞的生理特征和功能（一）红细胞的生理特征1.红细胞膜的通透性：负离子易通过；低温长期储存(chǔcún)可使钠泵活动停止。2.红细胞的可塑变形性第二十五页，共79页。3.红细胞的悬浮稳定性指血液中的红细胞相对稳定地悬浮于血浆(xuèjiāng)中的特性。红细胞沉降率：红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。男：0~15mm/h;女：0~20mm/h肺结核，风湿热，血沉快第二十六页，共79页。12345678910NaCl浓度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.254.渗透(shèntòu)脆性(osmoticfragility)红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀(péngzhàng)破裂和溶血的特性．抗低渗液的能力大=脆性小=不易破裂　　正常(zhèngcháng)部分溶血完全溶血第二十七页，共79页。（二）红细胞的功能(gōngnéng)第二十八页，共79页。红细胞生成所需的物质：蛋白质、维生素B12、叶酸(yèsuān)、铁巨幼红细胞性贫血内因子三、红细胞的生成及调节(tiáojié)（一）红细胞生成所需的原料第二十九页，共79页。第三十页，共79页。第三十一页，共79页。（二）红细胞生成(shēnɡchénɡ)的过程造血(zàoxuè)干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟(chéngshú)红细胞第三十二页，共79页。第三十三页，共79页。（三）红细胞的生成(shēnɡchénɡ)调节第三十四页，共79页。第三十五页，共79页。Fe运至红骨髓作重新(chóngxīn)合成Hb原料或至肝内贮存胆红素经肝至胆汁(dǎnzhī)再至肠随粪尿排出将Hb分解成胆红素，氨基酸，及FeRBC破坏(pòhuài)衰老RBC被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命120天。四、红细胞的寿命与破坏第三十六页，共79页。第四节白细胞的生理(shēnglǐ)（leukocyte,whitebloodcelll,WBC）第三十七页，共79页。第三十八页，共79页。一、白细胞的分类(fēnlèi)和数量形态：无色、有核、球形数量(shùliàng)：正常成人（4.0-10.0）×109/L新生儿较高15×109/L第三十九页，共79页。分类嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞WBC单核细胞T淋巴细胞淋巴细胞B淋巴细胞第四十页，共79页。二、白细胞的生理(shēnglǐ)特性和功能血细胞渗出趋化性吞噬第四十一页，共79页。（一）粒细胞1.中性粒细胞：化脓性细菌；衰老(shuāilǎo)细胞2.嗜酸性粒细胞：寄生虫感染；过敏反应3.嗜碱性粒细胞：过敏反应（二）单核细胞（三）淋巴细胞：T细胞（细胞免疫）B细胞（体液免疫）第四十二页，共79页。第四十三页，共79页。第四十四页，共79页。第五节血小板的生理(shēnglǐ)第四十五页，共79页。血小板的形态(xíngtài)、数量和功能数量(shùliàng)：（100-300）×109/L当数量(shùliàng)<50×109/L时，毛细血管脆性增高，易形成出血点。第四十六页，共79页。第四十七页，共79页。第六节生理性止血(zhǐxuè)第四十八页，共79页。生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止(tíngzhǐ)的现象。出血时间（bleedingtime):1-3min过程：1.血管挛缩2.血小板止血栓的形成3.纤维蛋白凝块的形成（血液凝固）第四十九页，共79页。第五十页，共79页。一、血管内皮细胞的止血功能（一）血管内皮细胞的内分泌功能1.构成血管内皮下结构的物质(wùzhì)：基膜、胶原、弹性蛋白、层粘连蛋白等2.抗凝物质(wùzhì)：前列环素（PGI2）、内皮舒张因子（NO）、组织型纤溶酶原激活物（tPA）3.促凝物质(wùzhì)：组织因子、vWF、4.调节血管舒缩的物质(wùzhì)：内皮素第五十一页，共79页。（二）血管内皮细胞在生理性止血中的作用(zuòyòng)1.未受损时发挥屏障作用(zuòyòng)2.受损后释放缩血管物质（TXA2、5－羟色胺）3.受损后释放凝血物质和抗凝物质第五十二页，共79页。二、血小板的止血功能(gōngnéng)：血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程。（一）血小板的生理特性1.粘附胶原纤维vWF血小板膜糖蛋白第五十三页，共79页。2.聚集第一聚集时相（可逆聚集相）第二聚集时相（不可逆聚集相）ADP；血栓(xuèshuān)烷A2胶原；凝血酶3.释放第五十四页，共79页。（二）血小板在生理止血中的作用形成松软(sōngruǎn)止血栓；促进凝血1.为凝血因子提供磷脂表面；2.血小板质膜结合有许多凝血因子；3.释放颗粒的内容物可促进纤维蛋白的形成。第五十五页，共79页。三、血液(xuèyè)凝固（BloodCoagulation）与抗凝系统（一）血液(xuèyè)凝固：血液(xuèyè)由流动状态变成凝胶状态的过程。血清serum与血浆plasma的区别第五十六页，共79页。1.凝血因子（bloodclottingfactor）血浆与组织(zǔzhī)中直接参与血液凝固的物质。①除FIVCa2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质②除FIII（组织因子，TF）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ在肝脏合成，需维生素K参与(cānyù)。③血中具有酶特性的凝血因子都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。第五十七页，共79页。第五十八页，共79页。第五十九页，共79页。2.凝血过程(guòchéng)：第一步凝血酶原激活物的形成Ca2+第二步凝血酶原凝血酶Ca2+第三步纤维蛋白原纤维蛋白第六十页，共79页。第六十一页，共79页。（二）抗凝系统(xìtǒng)（anticoagulativesystem）细胞抗凝系统(xìtǒng)体液抗凝系统(xìtǒng)1.丝氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。第六十二页，共79页。第六十三页，共79页。2.蛋白质C系统蛋白质C——灭活辅因子（Ⅴ、Ⅷ），抑制(yìzhì)因子Ⅹ、Ⅱ的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素K。第六十四页，共79页。3.组织(zǔzhī)因子途径抑制物TFPI4.肝素(ɡānsù)（heparin）第六十五页，共79页。四、纤维蛋白溶解与抗纤溶（一）纤维蛋白溶解系统1.纤溶酶原(méiyuán)的激活2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解3.纤溶抑制物第六十六页，共79页。（二）纤溶抑制物及其作用(zuòyòng)纤溶酶原活性抑制剂－1（PAI－1）α2－抗纤溶酶第六十七页，共79页。第七节　血型(xuèxíng)与输血BloodGroupandTransfusion第六十八页，共79页。一、血型(xuèxíng)与红细胞凝集定义：血型（bloodgroup）是指红细胞膜上特异性抗原(kàngyuán)的类型。红细胞凝集凝集原凝集素第六十九页，共79页。二、血型抗原和血型抗体(kàngtǐ)（一）血型抗原（二）血型抗体(kàngtǐ)天然抗体(kàngtǐ)IgM免疫抗体(kàngtǐ)IgG第七十页，共79页。（一）ABO血型(xuèxíng)系统三、红细胞血型(xuèxíng)RedBloodCellsGroup血型亚型红细胞上的抗原血清中的抗体A型A1型A+A1抗BA2型A抗B+抗A1B型 B抗AAB型A1B型A+A1+B无A2B型A+B抗A1O型 无（A+B）抗A+抗B第七十一页，共79页。2.ABO血型的遗传和分布(fēnbù)3.ABO血型的检测第七十二页，共79页。第七十三页，共79页。（二）Rh血型(xuèxíng)系统红细胞上具有与恒河猴红细胞相同(xiānɡtónɡ)的Rh抗原，（含Ｄ抗原）称为Rh阳性。分型：国人多数为Rh阳性血型(xuèxíng)；少数人为Rh阴性血型(xuèxíng)。抗体：IgG,可通过胎盘。①反复输血②新生儿溶血临床意义第七十四页，共79页。第七十五页，共79页。四、血量（bloodvolume）和输血原则（一）血量人体内的血液总量简称为血量。正常成人的血液总量约占体重(tǐzhòng)的7-8%，也即每公斤体重(tǐzhòng)约有70-80ml血液。血量分为循环血量和储备血量。第七十六页，共79页。（二）输血(shūxuè)的原则与交叉配血首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血(shūxuè)，在输血(shūxuè)前必须进行交叉配血试验。第七十七页，共79页。３.输血(shūxuè)原则第七十八页，共79页。（三）输血(shūxuè)的类型供血者来源：异体输血(shūxuè)，自体输血(shūxuè)输血(shūxuè)的成分：全血输血(shūxuè)，成分输血(shūxuè)第七十九页，共79页。