医学影像学-中枢神经系统与头颈部

中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像学一、脑二、脊髓一、脑检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 正常影像 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现基本病变影像表现常见病变影像诊断检查方法X线检查颅骨平片脑血管造影CT平扫增强CTCTACT灌注成像MR平扫MRI增强MRIMRA功能性MRIMR扩散成像MR灌注成像MR波谱分析脑功能成像检查方法--头颅平片较少使用检查方法-脑血管造影颈内动脉造影7检查方法--头颅CT检查平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续扫描，层厚8-10mm增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描CTA三维重建血管CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况检查方法--头颅CT平扫检查方法-CT增强检查方法--CTA11检查方法--颅骨三维重建CT灌注成像，显示各项参数，如CBV、CBF、MTT和PS等。检查方法--CT灌注成像13检查方法-头颅MRI检查常规T1WI、T2WI和FLAIR扫描：横断、矢状和冠状面扫描增强扫描：T1WMRA无需注射对比剂显示颅内血管TOF法PC法，功能MRIBOLDDTIDWIMRSPWIMRI平扫+增强室管膜瘤MRAMRSBOLDDTI一、脑检查方法正常影像表现基本病变影像表现常见病变影像诊断正常影像表现--DSA20正常影像表现--CT颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度不同平面显示不同的解剖结构增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高正常脑组织强化不明显。正常影像表现--CT正常影像表现--头颅MRI一、脑检查方法正常影像表现基本病变影像表现（CT、MRI)常见病变影像诊断1.平扫密度改变：（高、中、低）密度病灶2.增强扫描特征：（均匀、非均匀、环形、无）强化3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水4.颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨头颅CT基本病变CT基本病变--密度改变出血、钙化高密度病灶肿瘤水肿中风后软化灶低密度病灶CT基本病变--密度改变等密度病灶CT基本病变--密度改变混杂密度病灶CT基本病变--密度改变环形强化CT基本病变--增强扫描特征占位效应CT基本病变-脑结构改变脑萎缩CT基本病变-脑结构改变脑积水CT基本病变-脑结构改变CT基本病变-颅骨骨质改变颅骨骨折1.信号改变：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死2.增强扫描特征：同CT3.脑结构改变：同CT头颅MRI基本病变头颅MRI基本病变肿块头颅MRI基本病变水肿囊肿头颅MRI基本病变梗塞头颅MRI基本病变出血血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同头颅MRI基本病变均匀强化头颅MRI基本病变--病灶的强化不均匀强化环形强化头颅MRI基本病变—结构改变脑积水一、脑检查方法正常影像表现基本病变影像表现常见病变影像诊断常见疾病影像诊断脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形常见疾病影像诊断星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤Ⅰ级良性；Ⅱ级良恶性交界；Ⅲ级-Ⅳ级为恶性CT多位于白质。Ⅰ级呈低密度，占位效应不明显，一般不强化。Ⅲ级-Ⅳ级不均一低密度与高密度混杂病灶，占位效应明显，伴有瘤周水肿，不均匀强化。MRI：T1W呈低信号T2W呈高信号；强化与CT相仿。星形细胞肿瘤Ⅱ级星形细胞肿瘤Ⅳ级脑膜瘤颅内最多见的肿瘤之一，发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%，女性多见。发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。脑膜瘤CT：等或高密度，广基与硬膜相连；颅板增生或破坏MRI：T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，增强扫描明显强化。“脑膜尾征”，脑膜鼠尾状强化；脑膜瘤T1WIT2WIT2WIFLAIRT1WIC+垂体瘤垂体腺瘤约占颅内肿瘤10%。正常垂体上缘平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降）。垂体瘤蝶鞍扩大；鞍内肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔→鞍上池→视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏垂体微腺瘤垂体瘤（大腺瘤）T1WIT2WIT1WIC+T1WIT2WIT1WIC+垂体瘤（大腺瘤）T1WIT2WIT1WIC+T1WIC+T1WIT2WI听神经瘤为后颅窝最常见的良性肿瘤起源于听神经鞘膜表现为听力障碍肿瘤位于脑桥小脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。T1WI略低信号或等信号；T2WI呈高信号。均匀、环形或不均匀强化。骨窗显示内听道扩大听神经瘤听神经瘤T1WIT2WIT2WIFLAIR听神经瘤颅咽管瘤位于鞍上，囊性或囊实性，钙化多见与垂体瘤鉴别颅咽管瘤T1WIT2WIT1WIC+T2WIT1WIC+转移瘤来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等脑实质单发或多发结节状肿块，大小不等。单发时肿瘤通常较大。位于皮髓质交界区，瘤周水肿明显转移瘤常见疾病影像诊断脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血外伤X线:用于初步判断骨折情况—少用CT及MRI:硬膜下或硬膜外血肿、挫伤、蛛血、骨折等对于急性的颅脑外伤,CT检查更优于MRI检查脑挫裂伤脑挫伤为散在出血灶和脑肿胀，若伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。常合并存在，称为脑挫裂伤。脑实质内点片状大小不等之高密度病灶，周围伴有低密度水肿，构成局部混杂密度。有占位效应。CT脑挫裂伤硬膜外血肿指脑膜血管损伤，脑膜中动脉常见。硬膜与颅骨内板之间形成血肿。梭形；常发生在外伤的局部，伴有颅骨骨折硬膜外血肿SubduralhematomaMRI硬膜下血肿血液积聚于硬膜下腔；颅骨内板下方见弧线形或新月形高密度影，常同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿硬膜下血肿硬膜下血肿左额血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑沟、脑池内密度增高影，铸型。一般7天左右吸收。蛛网膜下腔出血常见疾病影像诊断脑出血脑梗塞动脉瘤血管畸形脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形对于急性脑血管意外病变,CT扫描是首选的检查方法脑出血见于高血压、动脉瘤、血管畸形以及脑肿瘤等CT肾形、类圆形或不规则高密度影，周围水肿。可破入脑室。MR随血肿期龄信号不同脑出血Intracerebralhemorrhage脑出血/吸收期脑出血（亚急性）脑梗塞缺血性梗塞出血性梗塞腔隙性梗塞缺血性脑梗塞CT脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。缺血性脑梗塞出血性脑梗塞常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶内出现高密度出血灶。出血性梗塞腔隙性梗塞髓质小动脉闭塞。大小10-15mm，基底节、丘脑、小脑、脑干多见。腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞动脉瘤好发于颅底动脉环附近。无血栓，均匀强化部分血栓，中心强化，血栓不强化完全血栓动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血动脉瘤术后血管畸形胚胎发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、海绵状血管瘤等畸形血管团AVM常见疾病影像诊断脑脓肿结核性脑膜脑炎囊虫病脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形脑脓肿化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变急性炎症期脓肿形成期脑脓肿脑脓肿T1WIT2WIFLAIRCTT1WIC+T1WIC+DWI脑脓肿脑脓肿（多房）母与子—瘘管相通T1WIT2WIT2WIFLAIRT1WIC+T1WIC+病毒性脑炎结核性脑膜脑炎结核杆菌引起的脑膜渗出改变。好发于脑底池、脑膜渗出以及肉芽肿为基本病变。脑囊虫病常见疾病影像诊断多发性硬化脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形多发性硬化常见疾病影像诊断胼胝体发育不全Chiari畸形脑肿瘤脑外伤脑血管疾病颅内感染脱髓鞘疾病先天性畸形胼胝体发育不全Chiari畸形检查技术正常影像表现基本病变表现常见疾病影像诊断二、脊髓检查技术正常影像表现基本病变表现常见疾病影像诊断二、脊髓X线检查（脊柱平片、脊髓造影）CT检查MR检查：主要方法检查技术检查技术正常影像表现基本病变表现常见疾病影像诊断二、脊髓正常平片正常CT平扫CT椎管造影正常胸椎MRI正常腰椎MRI检查技术正常影像表现基本病变表现常见疾病影像诊断二、脊髓X线:椎弓根改变MRI肿块检查技术正常影像表现基本病变表现疾病影像诊断二、脊髓椎管内肿瘤脊髓损伤脊髓空洞症椎管内血管畸形常见病变影像诊断椎管内肿瘤占CNS15%脊髓损伤脊髓空洞症椎管内血管畸形髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤髓外硬膜下肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤髓外硬膜外转移瘤1、脊髓增粗，病变范围大。2、蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞。髓内肿瘤髓内肿瘤----星形细胞瘤髓内肿瘤----室管膜瘤髓外硬膜下肿瘤以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见。1、脊髓受压，向对侧移位。2、患侧蛛网膜下腔增宽。髓外硬膜下--脊膜瘤髓外硬膜下—神经源性肿瘤T2WIT2WI常见病变影像诊断椎管内肿瘤脊髓损伤脊髓空洞症椎管内血管畸形脊髓损伤分出血性以及非出血性损伤。脊髓横断损伤可部分或完全性，伴出血脊髓损伤脊髓损伤常见病变影像诊断椎管内肿瘤脊髓损伤脊髓空洞症椎管内血管畸形脊髓空洞症包括中央管扩张和脊髓空洞形成两种CT诊断价值有限MRI易于确定囊腔部位脊髓空洞症常见病变影像诊断椎管内肿瘤脊髓损伤脊髓空洞症椎管内血管畸形颈椎管血管畸形头颈部影像学眼、耳、鼻和副鼻窦、咽、喉一、眼部检查技术正常影像表现常见病的影像表现X线超声CTMRI眼眶平片CT---软组织窗CT---骨窗眼眶CT眼眶MRI眼部检查技术正常影像表现常见病的影像表现眼与眼眶疾病炎性假瘤眼部肿瘤外伤与异物右眼眶炎性假瘤炎性假瘤眼与眼眶疾病炎性假瘤眼部肿瘤外伤与异物视网膜母细胞瘤泪腺良性混合瘤视神经胶质瘤皮样囊肿和表皮样囊肿海绵状血管瘤眼眶肿瘤X线平片:肿瘤内钙化及其他一些间接征像CT和MRI:直接显示肿瘤的形态,大小,位置,肿瘤的密度,信号变化及对邻近结构的影响血管瘤泪腺良性肿瘤视网膜母细胞瘤皮样囊肿眼与眼眶疾病炎性假瘤眼部肿瘤外伤与异物X线平片:主要观察眶骨骨折和高密度异物CT:显示外伤性骨折和异物具有更大的优势眼眶异物外伤性骨折二、耳部检查技术正常影像表现常见病的影像表现X线CTMRI耳检查技术CTMRI耳部检查技术正常影像表现常见病的影像表现正常CT正常MR耳部检查技术正常影像表现常见病的影像表现先天畸形中耳乳突炎外伤颞骨肿瘤中耳乳突炎中耳乳突炎颞骨骨折检查技术正常影像表现基本病变表现常见病的影像表现X线：淘汰CTMRI三、鼻和鼻窦检查技术CT及MRI:清晰显示病变范围,发现微小病变.判断病变的严重程度鼻和鼻窦检查技术正常影像表现基本病变表现常见病的影像表现正常CT鼻和鼻窦检查技术正常影像表现基本病变表现常见病的影像表现鼻和鼻窦检查技术正常影像表现基本病变表现常见病的影像表现鼻窦炎鼻窦良性肿瘤鼻窦恶性肿瘤外伤鼻窦炎症鼻窦囊肿鼻窦恶性肿瘤外伤-鼻骨骨折四、咽部检查技术正常影像表现基本病变表现常见病的影像表现X线：少用CTMRI正常CT四、咽部检查技术正常影像表现基本病变表现常见病表现鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌五、喉部检查技术正常影像表现常见病的影像表现X线：少用CTMRI正常喉部五、喉部检查技术正常影像表现常见病的影像表现喉癌