酸碱平衡紊乱和血气分析

酸碱平衡紊乱和血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2004TCO224.3mm/LTYPEPRTERIALBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！序言一.酸碱平衡正常调整二.酸碱平衡基础理论公式:Henderson-Hassalbalch公式三.反应酸碱平衡情况常见血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱临床应用判定酸碱平衡紊乱简易方法:五见解(五个步骤)文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正常情况下,靠缓冲系统和调整功效使人体动脉血pH维持在7.35～7.45弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定生理过程叫酸碱平衡病理情况下,可引发酸碱超负荷或严重不足或调整机制障碍,造成体液内环境酸碱稳态破坏,这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、酸碱平衡正常调整(一)体液酸、碱物质起源1、两种酸起源挥发酸:指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(非挥发酸):不能从肺排出,只能从肾排出酸:（H+50～100mmol/d)硫酸甘油酸β-羟丁酸蛋白质代谢：（核蛋白）磷酸糖代谢：丙酮酸脂肪代谢：乙酰乙酸尿酸乳酸丙酮三羧酸文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、碱起源氨基酸脱氨:NH3;天天酸多碱少,须正常调整柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐苹果酸盐文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！(二)酸碱调整1、血液缓冲作用缓冲系统:由弱酸及共轭碱组成表1血液缓冲系统:缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最关键是H2CO3/HCO3-①占53%②可调整性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1,pH7.40但对挥发酸不能缓冲文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！表2全血中各缓冲体系含量与分布缓冲体系占全血缓冲体系%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.肺调整H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.肾调整:排酸保碱1)泌H+,回收HCO3¯:（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+,回收HCO3¯:（H+↑激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出,回收HCO3ˉ:HPO42-→H2PO4ˉ:4:1→1:99（pH7.4）(pH4.8)反射性在碱中毒时也可经过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方法进行调整文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！return文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！return文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！return文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.组织细胞对酸碱平衡调整作用(Roleofcell)离子交换:H+K+和Cl-HCO3-交换 K+H+文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！返回文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、理论公式:Henderson-Hasselbalch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-质量作用定律Hasselbalck:文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！简化非常关键:（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标基础1、总指标pH、[H+]2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质相关指标AG文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、常见指标及意义（一）pH值和[H+][H+]太低,不便,常见pH定义:H+浓度负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱中毒正常pH值在正常范围　　　　　　　正常人　　　　　　　代偿性酸碱紊乱　　　　　　　混合性酸碱紊乱文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）PaCO2（动脉血CO2分压）定义:血浆中呈物理溶解状态CO2分子产生张力正常值与意义:通气过分（4.39-6.25Kpa）通气障碍CO2排出↑33-46mmHg　CO2潴留呼碱　40mmHg　　呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)　（或代碱代偿）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）代谢性指标:SB、AB、BB、BE　S.B.: 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 碳酸氢盐:（standardbicarbonate）　全血在标准条件下（37-38℃,Hb100%氧合,PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量　A.B.:实际碳酸氢盐（actualbicarbonate）　指隔绝空气血液标本,在实际条件下所测得血浆HCO3－含量　正常值和意义22-27mmol/L代酸24mmol/L代碱正常正常AB=SBAB↑AB>SB呼酸（或代碱代偿）　　AB↓AB<SB呼碱（或代酸代偿）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！　BB:缓冲碱（bufferbase）　定义:在标准条件下,血液中一切含有缓冲作用负离子总和正常值及意义:　　45-51mmol/L　代酸48mmol/L　代碱　　正常　BE:碱剩下（baseexcess）　定义:在标准情况下,将1升全血标本滴定pH至7.4时所需酸或碱量　需用酸滴定BE正值　需用碱滴定BE负值　正常值及意义:　　　-3～+3mmol/L　代酸　0　　　　代碱　（负值↑）　正常　（正值↑）　BE=△BB全血BE=ABE细胞外BE=SBE文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（四）阴离子间隙A.G.（anoiongap）定义:血浆中未测定阴离子与未测定阳离子差值Na++UC=Clˉ+HCO3ˉ+UAUA–UC=Na+–(CLˉ+HCO3ˉ)=12mEq/L（mmol/L）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正常值:12±2mEq/L意义:AG↓:意义不大AG↑（1）区分代酸类型:AG正常型、AG↑型（2）帮助诊疗:AG>16→AG↑代酸①高AG代酸②高AG代酸合并代碱③高AG代酸合并高氯性代酸④高AG代酸合并呼酸⑤高AG代酸合并呼碱⑥呼酸合并高AG代酸、代碱⑦呼碱合并高AG代酸、代碱文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！正常AG正常型代酸AG增高型代酸文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病例　　　某某,女,45岁,有高血压病史5年,蛋白尿3年,一年前医生告诉她有肾损害,近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检验有水肿,BP170/110mmHg。　　　化验检验:pH7.30,HCO3-9mmol/LPaCO220mmHg,Na+127mmol/L　　　K+6.7mmol/L　,Cl-88mmol/L　BUN1.5g/L文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、单纯型酸碱平衡紊乱4种(一)代谢性酸中毒:血浆HCO3-原发性↓而造成pH↓所引发酸中毒1.原因、发病:酸多碱少（1）AG↑型:特点:①血浆固定酸↑②AG↑③血氯正常①固定酸生成↑乳酸酸中毒:缺O2、休克酮症酸中毒:糖尿病酸多②固定酸排出↓:急、慢性肾衰③固定酸摄入↑:大量服用阿司匹林文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（2）AG正常型:特点:①HCO3-丢失或消耗↑或稀释②AG正常③血氯↑①消化道丢失HCO3-↑:腹泻肠瘘②肾丢失HCO3-↑:泌H+↓,回收HCO3-↓肾功效不全、肾小管酸中毒、碱少使用乙酰唑胺③含氯成酸性药品摄入↑:NH4Cl消耗HCO3-④血液稀释:如大量输入生理盐水引发释稀释性代谢性酸中毒文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、机体代偿调整:关键靠肺血气特点:AB、SB、BB均↓AB<SB,BE负值↑PaCO2代偿性↓失代偿时pH↓代谢性酸中毒代偿文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3.对机体影响（1）心血管S:①心肌收缩力↓:H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点H+↑H+影响Ca2+内流(∵K+↑)H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+②心律失常（∵K+↑）③血管平滑肌对儿茶酚胺反应性↓,血管扩张→Bp↓文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！(2)CNS:表现（－）:嗜睡、昏迷;严重时,呼吸中枢、血管中枢麻痹→死亡机制:①γ-氨基丁酸↑;②H+↑,脑C氧化磷酸化（－）ATP↓(3)骨骼系统改变:肾性骨病,见于慢性代酸(肾衰)（4）呼吸系统:加深加紧文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.防治标准:去掉病因;合理补碱:NaHCO3每负1个BE补0.3mmol/Kg;分次补,预防纠酸后低钾、低钙文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）呼吸性酸中毒PaCO2(或H2CO3)原发性↑,而造成pH↓所致酸中毒1、发病原因:(1)CO2排出↓:外呼吸通气障碍:呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不妥(2)CO2吸入↑2、机体代偿调整关键靠肾:泌H+、泌NH3↑。回收HCO3-↑。急性:靠细胞与细胞内缓冲,但常失代偿血气特点(慢性型):PaCO2↑↑,AB.SB.BB代偿性↑,AB>SBBE正值↑,失代偿时pH↓文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、对机体影响:同代酸,更严重:①CO2直接扩张血管②CNS:“CO2麻醉”、肺性脑病4、防治标准:去掉病因关键改善通气,通常不需要补碱,∵BE正值↑通气功效改善前不能补碱;改善后可慎补碱。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血浆HCO3-原发性↑而造成pH↑所引发碱中毒HCO3-↑↑PaCO2↑1、原因、发病:酸少碱多（1）H+丢失↑失H+→肠道HCO3-未中和入血①经胃丢失:失Cl-→肾Cl--HCO3-交换↓丢失胃液(血浆HCO3-↑)失水→有效循环血量↓→ADS↑失K+→细胞内K+外移,细胞外H+内移（三）代谢性碱中毒pH↑∝文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Diagramofparietalcell,showingthemainstepsinthesynthesisofhydrochloricacid.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！②经肾丢失:ADS↑长久用利尿药→低氯性碱中毒:呋塞米(速尿)（2）H+向细胞内转移低钾血症细胞血液肾小管上皮细胞尿液K+H+K+↓K+Na+尿中H+↑H+H+HCO3ˉ①H+↓;②NaHCO3↑反常性酸性尿低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入↑NaHCO3输入库存血:柠檬酸盐代谢HCO3ˉ(4)脱水:浓缩性碱中毒文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、机体代偿调整血液缓冲系统;细胞缓冲→低钾血症;肾代偿:泌H+↓;泌NH3↓;回收HCO3ˉ↓关键靠肺调整:H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑血气特点:HCO3↑、AB、SB、BB均↑、AB>SB、BE正值↑、失代偿时pH↑3、对机体影响（1）CNS:兴奋性↑:烦躁不安、精神错乱;机制:γ-氨基丁酸↓（2）Hb氧离曲线左移（3）血浆游离Ca2+↓:N-肌肉兴奋性↑→手足抽搐OHˉCa2++血浆蛋白结合钙H+（4）低钾血症文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、防治标准:去掉病因盐水反应性碱中毒:NaCl（生理盐水）KCl;CaCl2机制:(1）扩充细胞与外液,消除浓缩性碱中毒（2）补充CL-,使过多HCO3-从尿排出（3）远曲小管中CL-↑,集合管排HCO3-↑盐水抵御性碱中毒:碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺ADS拮抗剂:螺内脂文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（四）呼吸性碱中毒血浆中H2CO3原发性↓而造成pH↑所致碱中毒HCO3¯↓H2CO3↓↓1、原因、发病:通气过分,CO2排出↑（1）低氧血症（2）呼吸中枢⊕↑:癔病、高热、水杨酸刺激（3）肺疾患:如间质性肺炎,机制:①低氧血症;　　　　　　　　　　　②牵张感受器⊕↑（4）人工呼吸机使用不妥pH↑∝文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、代偿调整:关键靠肾调整:急性型:靠细胞与细胞内缓冲,但多失代偿慢性型:泌H+↓,回收HCO3-↓血气特点:PaCO2↓↓,AB、SB、BB均继发性↓,AB<SBBE负值↑,失代偿pH↑3、对机体影响:同代碱;且PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流↓→CNS症状更严重4、防治标准:去掉病因;镇静剂吸入5%CO2混合气体,或用纸袋罩住口鼻文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒病因获酸酸多通气障碍，获碱碱多丢酸酸少通气过度丢碱碱少吸入CO2过多低氯低钾CO2排除过多发病环节原发性NaCO3↓原发性H2CO3↑原发性NaCO3↑原发性H2CO3↓（ＨＣＯ３－↓）（ＰａＣＯ２↑）（ＨＣＯ３－↑）（ＰａＣＯ２↓）分类　　　ＡＧ增高型　　　急性　　　　　盐水反应性　　　　急性　　　　　ＡＧ正常型　　　慢性　　　　　盐水抵抗性　　　　慢性ｐＨ　　　　↓　　　　　　↓　　　　　　↑　　　　　↑［Ｈ＋］　　　↑　　　　　↑　　　　　　　↓　　　　　　↓ＨＣＯ３－　　↓↓　　　　↑（代偿性）　　↑↑　　　　↓（代偿性）ＰａＣＯ２　↓（代偿性）　↑↑　　　　　　↑（代偿性）　　↓↓ＢＢ　　　　↓↓　　　　　　↑　　　　　　↑↑　　　　　↓ＢＥ　　　　负值↑　　　　　正值↑　　　　　正值↑　　　　负值↑Ｃｌ－　　　↑或－　　　↓(CI-进入RBC)↓↑Ｋ+↑↑↓↓文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸深快功能障碍减慢呼吸过度肾排酸保碱↑*1同左排酸保碱↓*2同左主要影响心血管功能障碍基本同左中枢神经系统(+)基本同左中枢神经系统(—)CO2直接扩血管氧离曲线左移肺性脑病血Ca2+↓→抽搐治疗原则补碱，每负一个BE主要改善通气，生理盐水氯化钾　纸袋呼吸　　　　需补0.3mmol*一般不需补碱，CA抑制剂乙酰唑胺或吸入5%NaHCO3/Kg通气改善后慎补碱或ADS拮抗剂CO2混合气体、分次补给螺内酯镇静*1.高钾:反常性碱性尿*2.低氯、低钾:反常性酸性尿*5%NaHCO3ml数=|-BE|×0.5×Kg∵5%NaHCO31ml=0.6mmol若4%NaHCO3ml数=|-BE|×0.625×Kg=|-BE|×0.6×Kg∵4%NaHCO31ml=0.48mmol0.62ml=0.3mmol文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、混合型酸碱平衡紊乱（一）概念:指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平衡紊乱类型情况,均为失代偿性文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（二）常见类型判断各型混合性酸碱紊乱特点类型原因举例原发性改变PH诊疗　　HCO3-PaCO2双重呼酸+代酸　肺心病+缺O2　↓　　　↑　　　　↓↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代偿性估计公式呼碱+代碱　高热+呕吐　　↑　　　↓　　　　↑↑呼酸+代碱肺心病+滥↑↑不定酸碱图用HCO3ˉ呼碱+代酸糖尿病+高热↓↓不定代酸+代碱糖尿病+呕吐不定不定不定病史、△AG>△HCO3-三重呼酸+代酸+代碱不定↑不定三步骤呼碱+代酸+代碱不定↓不定肺心病+缺O2+呕吐肾衰+高热+呕吐文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！类型pHHCO3-PaCO2判断原则代酸合并呼酸呼酸合并代酸↓↓↓↓↓↓↑↑按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值代碱合并呼酸呼酸合并代碱代酸合并呼碱呼碱合并代酸代碱合并呼碱呼碱合并代碱可正常可正常可正常可正常↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Metabolicacidosis代偿估计公式:PaCO2=1.5×HCO3ˉ+8±2例1.1某糖尿病患者15↓↓30↓PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5~32.5例1.2肺炎、休克患者16↓↓37↓PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30~34例1.3肾炎、发烧患者14↓↓24↓↓PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27~31pH7.32pH7.26pH7.39文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Respiratoryacidosis代偿估计公式:△HCO3ˉ=0.4×△PaCO2±3估计HCO3ˉ=24+0.4×（实际PaCO2-40）±3例2.1某肺心病患者31↑60↑↑估计HCO3ˉ=24+0.4×(60-40)±3=24+0.4×20±3=32±3=29~35例2.2某肺心病患者补碱后40↑↑67↑↑估计HCO3ˉ=24+0.4×(67-40)±3=34.8±3=31.8~37.8例2.3某肺心病患者20↓50↑↑估计HCO3ˉ=24+0.4×(50-40)±3=28±3=25~31pH7.34pH7.40pH7.22文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！代碱合并高AG代酸例某尿毒症患者猛烈呕吐pH7.40PaCO240mmHgHCO3-25mmol/LNa+140mmol/Lk+3.5mmol/LCl-95mmol/LAG=140-(25+95)=20mmol/L∆AG=20-12=8mmol/L∆HCO3-=25-24mmol/L实际HCO3-(缓冲前)=25+8=33mmol/L>>27代碱潜在HCO3-=实测HCO3-+∆AG故该病例为AG型代酸＋代碱糖尿病补碱过多也可发生代碱+AG型代酸若不看AG与潜在HCO3-,很可能判定为无酸碱失衡文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三重型酸碱紊乱诊疗步骤:①依据原发病因诊疗呼酸或呼碱②依据AG定AG↑代酸③依据潜在HCO3->估计HCO3-定代碱潜在HCO3-=实测值+△AG（未被固定酸中和前实际HCO3-值）估计HCO3-:按呼酸或呼碱代偿公式计算文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺心病:Na+140mmol/LK+4.5mmol/LCl-75mmol/LPaCO266mmHgHCO3-36mmol/LpH7.35①肺心病PaCO266mmHg→呼酸②AG=29→AG↑代酸③潜在HCO3->估计HCO3-→合并代碱△AG+实测HCO3-24+0.4△PaCO2±317+36=5324+10.4±3=31.4~37.4文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肺心病+人工通气:Na+140mmol/L,K+4.0mmol/L,Cl-98mmol/LPaCO228mmHg,HCO3-20mmol/L,pH7.47①人工通气,PaCO228mmHg→呼碱②AG=22→AG↑代酸③潜在HCO3->估计HCO3-→代碱△AG+实测HCO3-估计HCO3-24-0.5△PaCO2±2.510+20=3024-6±2.5=15.5~20.5若忽略AG和潜在HCO3-,误诊为单纯呼碱文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）混合性酸碱失衡诊疗1.主动诊疗原发病如处理COPD、糖尿病、休克、缺O2等。尤其注意保护肺、肾。2.同时纠正二种或三种原发性酸碱失衡注意:伴有呼酸,关键改善通气,标准上不补碱,不然反而增加CO2潴留,只有ph<7.20时,一次补5%HCO3-40~60ml.3.维持pH在相对正常范围内文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（1）补碱标准当pH<7.20时,尤其是混合性代酸时,应积极补碱,不然对机体产生4大危害（心收缩无力、心室纤颤、血管对活性药品敏感性降低、支气管解痉药敏感性↓）。（2）补酸标准:通常不需补酸。注意:代碱＋呼碱时,盐酸精氨酸10~20g,加入5%~10%Gs中静滴,连用二天,另可合适补KCL若ph>7.64,死亡率90%。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.同时纠正电解质紊乱尤其注意低Na+,低K+补Na＋:生理盐水,补K+:500ml尿量/d以上,KCl3~6g/d见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补。5.纠正低氧血症危重病人并发混合性酸碱失衡时,常有低氧血症。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、临床应用判定酸碱平衡紊乱简易方法:五见解——怎样分析酸碱紊乱病例文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（一）一看pH定酸碱pH↑碱中毒;pH↓酸中毒;pH正常:三种（二）二看原发原因定代、呼依据病史、或找出直接引发pH改变原因,确定原发性原因原发性HCO3-↑或↓为代谢性;原发性PaCO2↑或↓为呼吸性若确定有困难,可看HCO3-、PaCO2改变率:改变大为原发原因文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（三）三看继发性改变定单、混注意方向、幅度相反:混合性方向幅度在一定范围（代偿公式算）:单纯性相同:幅度不在一定范围超出:混合性不足**不足急性:单纯性（代偿时间不足）慢性:混合性（有充足时间代偿）注意:AG↑代酸+代碱∆AG>∆HCO3-文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！(四)四看AG,潜在HCO3-定二、三重定二重:AG>16,代酸;如肺心病+腹泻:pH7.12,PaCO284.6HCO3-26.6Na+137Cl-85AG=25.4呼酸合并代酸定三重:①原发性改变,定呼酸或呼碱②AG↑,定AG↑型代酸,③潜在HCO3->估计HCO3-定代碱文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（五）五看症状、体征和试验室检查,验证诊疗正确性酸中毒:淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、ＢＰ偏低,血清k+↑…碱中毒:躁动、抽搐、脑功效障碍、血清k+↓、血清Cl-↓…文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！