文件名称：导管相关血流感染预防与控制标准
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编号：GK-GC-0005-001页数：4附件：0发布部门：感控办首次发布日期：2017-09-01版本号：001版本发布日期：2017-09-01联合拟定部门：无审核：李祥红版本情形：☑新增□修订□废止□回顾批准：王强第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT4页，共NUMPAGES\*MERGEFORMAT4页编号版本发布日期变更描述GK-GC-0005-0012017-09-01制定文件1.目的留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术，广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。为有效预防与控制中心静脉HYPERLINK"http://192.168.254.18/userfiles/file/%E8%B4%A8%E9%87%8F%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%8A%9E%E5%85%AC%E5%AE%A4/%E5%88%B6%E5%BA%A6/%E9%99%A2%E6%84%9F/%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%9B%B8%E5%85%B3%E8%A1%80%E6%B5%81%E6%84%9F%E6%9F%93%E9%98%B2%E6%8E%A7%E6%A0%87%E5%87%86%E6%93%8D%E4%BD%9C%E8%A7%84%E7%A8%8B.pdf"导管相关血流感染(CR-BSI)的发生，降低感染率和死亡率特制定。2.范围全院各病区。3.定义中心静脉导管相关血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection，简称CR-BSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。4.标准4.1置管时4.1.1严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。4.1.2严格按照《手卫生制度》，认真洗手并戴无菌手套后，避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。4.1.3置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4.1.4选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。4.1.5建议使用2％洗必泰或聚维酮碘消毒穿刺点皮肤，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。4.1.6患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。4.2置管后4.2.1应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。4.2.2应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为2天1次，无菌透明敷料为每周1-2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。4.2.3医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生
规范
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。4.2.4保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。4.2.5告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。4.2.6在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。4.2.7严格保证输注液体的无菌。4.2.8紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。4.2.9怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。4.2.10医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。4.2.11导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。4.3
培训
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与管理4.3.1定期对医护人员进行相关培训。4.3.2相对固定的专业人员进行操作与管理，可降低感染的发生率。4.3.3定期公布CR-BSI的发生率。4.4监测方法与反馈4.4.1每月对病区所有深静脉置管患者进行监测。目前重点对ICU深静脉置管患者进行目标性监测，统计感染发生率，每季度进行反馈，超过目标值进行质量持续改进。4.4.2监测指标中心静脉插管日数4.4.2.1器械使用率患者总住院日4.4.2.1.1中心静脉插管使用率=×100%中心静脉插管患者中血流感染人数4.4.2.2器械相关感染发病率患者中心静脉插管总日数4.4.2.2.1血管导管相关血流感染发病率=×1000‰5.
职责
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5.1医院感染管理科负责制度的修订、完善、督查。5.2各病区负责人监督制度落实。5.3病区医护人员相互监督。6．
流程
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无。7．表单无。8．相关文件8.1《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（卫生部2011年版）8.2《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）
浙公网安备 33021202002483