中医执业医师考试辅导中医妇科学讲义fkx jc lcz jy1001

旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#J'"读万卷书行万里路旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#匚点'读万卷书行万里路产后病概述大纲要求:产后病的定义产后“三冲”，“三病”，“三急”的含义产后病的病因病机产后病的诊断与“产后三审”产后病的治疗原则产后用药“三禁”产后病的预防与调护一、产后病的定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约为6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。----此处几个概念是可能的考点!二、产后、“三冲”、“三病”“三急"的含义汉代《金匮要略•妇人产后病脉证治》《张氏医通•妇人门》云：“败血上冲有三,指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心,多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死曰冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”又论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”古人所说的产后“三冲”，与西医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重症。三、产后病的病因病机产后病的发病机理可以概括为四个方面:是亡血伤津。二是元气受损。二是瘀血内阻。四是外感六淫或饮食房劳所伤。----产后病的特点：多虚多瘀四、产后病的诊断及产后“三审”三审”，即先审小腹痛与不痛，以产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意"辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析，才能做出正确的诊断。五、产后病的治疗原则则,药,燥,应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。选方用又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温热证不宜过用寒凉；解表不过于发汗，攻里不过于削伐；掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚头实之戒。六、产后用药“三禁”禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西医结合救治，以免贻误病情。七、产后病的预防与调护（了解）居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足，不宜关门闭户；衣着宜温凉合适，以防外感风寒或中暑；饮食宜清淡，富含营养而易消化；不宜过食生冷辛辣和肥腻煎炒之品，以免内伤脾胃；宜劳逸结合，以免耗气伤血；心情宜轻松舒畅，不宜悲恐抑郁太过，以防情志伤人。产后百日内，不宜交合，勿为房事所伤;尤宜保持外阴清洁卫生，以防病邪乘虚入侵。产后血晕大纲要求:产后血晕的定义病因病机鉴别诊断急症处理预防与调护、产后血晕的定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤,不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。二、病因病机导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发；实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。三、鉴别诊断产后郁冒虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。四、急症处理（产后血晕为危急重症，实际中都是西医急救）产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。结合西医有关“产后出血”原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，进行中西医结合的抢救。五、预防与调护（了解）本病多难产后大出血发展而来，因此防治产后大出血是预防产后血晕的主要措施。注意做好孕期保健。对双胎、多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征等有可能发生产后出血孕妇，或有产后出血史、剖宫史者，应严格把好产前检查关，择期住院待产；对胎盘早剥者，应及早处理，避免发生凝血功能障碍。提高助产技术，正确处理分娩三个产程。认真检查胎盘、胎膜是否完整，有无残留。如发现软产道损伤等体征，应及时处理。注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。一旦发生产后出血量多，需迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。在产妇分娩过程中，应注意保健，避免风寒，注意外阴部清洁卫生，避免产妇情绪激动，并应注意产后饮食调摄，清除其他导致产后血晕的因素，确保产妇生命安全。产后发热大纲要求:产后发热的定义病因病机3.诊断急症处理辨证论治预防与调护、产后发热的定义产褥期内（产后六周），出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1〜2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。二、病因病机产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通,阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。三、诊断病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多;或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#二万卷书行万里路临床表现：产褥期内（6周），尤以新产后（7天）出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温》38C,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。3.检查（1）妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。（2）辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。四、急症处理（了解）感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传,热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染”，积极进行中西医结合救治。1.支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。2.热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，以清热解毒、醒神开窍。3.热入心包高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液。4.热深厥脱冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌肉注射，以回阳救逆、益气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗。五、辨证论治1.感染邪毒证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽心烦口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力。旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#匚点'读万卷书行万里路治法：清热解毒，凉血化瘀。（高热，恶露色紫暗如败酱，气臭秽为邪毒证之典型表现）方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结,舌紫暗（瘀血），苔黄而燥，脉现数者，此乃热毒与瘀帖互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流；胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。注意此证为危急重症，病情复杂危急，须结合西医治疗。2.外感证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗；舌苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，疏解表邪。方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。若外感风热，症见发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽痰黄，口干咽痛，微汗或无汗,舌红，苔薄黄,脉细数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散。若邪入少阳，症见寒热往来，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食,脉弦。治宜和解少阳。方选小柴胡汤加味。若产时正值炎热酷暑季节，症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气,舌红少津，脉虚数，为外感暑热,气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。3.血瘀证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，和营退热。方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。4.血虚证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸；舌质淡,苔薄白，脉细数。治法：补血益气，和营退热。方药：补中益气汤加地骨皮。刘氏妇科证治歌诀:产后发热证多端,旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#**J'"读万卷书行万里路旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#f'"读万卷书行万里路邪毒五味失笑散。--感染邪毒证,用五味消毒饮合失笑散，或解毒活血汤外感风热用银翘,--外感风热证,用银翘散（与内科相同，经行感冒则用桑菊饮）荆穗四物治风寒。--外感风寒正，用荆穗四物汤（经行感冒同），或参苏饮（内科气虚感冒同）邪入少阳小柴胡,--邪入少阳证,用小柴胡汤（经行感冒同）清暑益气暑湿沾。--感染暑湿，用王氏清暑益气汤产后血瘀服生化,--血瘀证，用生化汤或桃红逐瘀汤血虚补中益气丹。--血虚证，用补中益气汤（甘温除热法）注意:产后之血瘀证皆用生化汤，除了产后身痛之血瘀证用身痛逐瘀汤感染邪毒证之变证---热毒与瘀血互结于胞宫，用大黄牡丹汤六、预防与调护加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。正确处理分娩，产程中严格无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。产后取半卧位，有利于恶露排出。防患于未然，凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者，可给予抗生素或清热解毒之品，预防病邪入侵。产后腹痛大纲要求:1.产后腹痛的定义2.病因病机鉴别诊断辨证论治预防与调护、产后腹痛的定义产妇在产褥期内（6周），发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。本病以新产后（7天）多见。1〜2日出现，持续2〜3日自然消失,孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后西医学称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。注意:1.产后腹痛之瘀血证，又称儿枕痛2.妊娠腹痛，又名胞阻妊娠恶阻，又叫恶阻----三者鉴别!二、病因病机血虚和血瘀。主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有三、鉴别诊断与产后伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别。四、辨证论治1.气血两虚证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补血益气，缓急止痛。方药：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。2.瘀滞子宫证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。治法：活血化瘀，温经止痛。方药：生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤。刘氏妇科证治歌诀:产后腹痛证分明,不通不荣两兀凶。--产后腹痛的病机：不通则痛，不荣则痛气虚血弱肠宁汤,--气血虚弱证，用肠宁汤，或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤生化治瘀通用功。--血瘀证，用生化汤，或散结定痛汤或补血定痛汤注：产后诸病之血瘀证多用生化汤，除了产后身痛之瘀血证用身痛逐瘀汤。而妊娠诸病之血瘀证，用桂枝茯苓丸合寿胎丸的较多。（课后比较）五、预防与调护（了解）产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；注意保暖，切忌饮冷受寒，同时密切观察子宫缩复情况，注意子宫底高度及恶露变化。如疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。产后身痛大纲要求:产后身痛的定义病因病机鉴别诊断辨证论治、产后身痛的定义产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身产后风”。疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”，俗称“旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#**J'"读万卷书行万里路旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#读万卷书行万里路二、病因病机本病的发生机理，主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。注：产后身痛之病机，也是不通则痛，不荣则痛。三、鉴别诊断但产后痹证本病外感风寒型与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似，二者病位都在肢体关节。身痛只发生在产褥期。痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病,当属痹证论治。痿证二者病位皆在肢体关节。产后身痛是肢体、关节疼痛、痿证是肢体痿弱不用，肢体关节一般不痛。四、辨证论治1.血虚证：产后遍身关节酸楚（失濡）、疼痛，肢体麻木；面色萎黄，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细弱。治法：养血益气，温经通络。方药：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。2.肾虚证：产后腰膝足跟疼痛（腰为肾之府，足跟为肾经所行），艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡黯,脉沉细弦。治法：补肾养血，强腰壮骨。方药：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄风寒证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风；舌淡苔薄白，脉濡细。治法：养血祛风，散寒除湿。方药：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。**J占F血瘀证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛；恶露量少,色紫黯夹血块，小腹疼痛，拒按；舌黯，苔白，脉弦涩。治法：养血活血，化瘀祛湿。方药：身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜刘氏妇科证治歌诀:产后身痛四证见,--产后身痛，分四个证型肾虚血虚瘀风寒。--四证依次为肾虚，血虚，血瘀，风寒养荣壮肾黄芪桂,--用方对应上句之顺序依次为：养荣壮肾汤，黄芪桂枝五物汤独活防风趁痛散。--风寒证，用独活寄生汤（湿盛），防风汤（风盛），趁痛散（寒盛）产后身痛血瘀证,身痛逐瘀服后欢。--血瘀证，用身痛逐瘀汤--内科腰痛之血瘀证亦用身痛逐瘀汤16年：治疗产后身痛肾虚证，应首选的方剂是（A.黄芪桂枝五物汤B.归肾丸养荣壮肾汤独活寄生汤身痛逐瘀汤『正确答案』C产后恶露不绝大纲要求:恶露不绝的定义旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#V卷书行万里路旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#J'"读万卷书行万里路2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治5.预防与调护一、恶露不绝的定义产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。注：生理状态下，红恶露持续3--4天，之后是浆液性恶露持续7--10天，之后是白恶露持续2--3周（妇科总论部分言及）二、病因病机产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。三、鉴别诊断（了解）1.子宫黏膜下肌瘤产后阴道出血淋沥不尽,B超提示宫内无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG阴性。2.绒毛膜癌本病25%发生于正常妊娠足月产2〜3个月后，除产后阴道出血淋沥不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断，如HCG阳性，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软，或有子宫壁肿瘤，或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫，组织物病理检查见坏死组织问夹有增生活跃且异型性滋养细胞，则可确诊。K白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;四、辨证论治气虚证：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血固冲。方药：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。血瘀证：恶露过期不尽，量时多或时少，色暗有块，小腹疼痛拒按；舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。治法：活血化瘀止血。方药：生化汤加益母草、炒蒲黄。血热证：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气；面色潮红。口燥咽干；舌质红,脉细数（留意此处脉象与一般的血热证之脉象不同）治法：养阴清热止血。方药：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。刘氏妇科证治歌诀:恶露不绝三证分,--产后恶露不绝有三个证型气虚补中益气吞。--气虚证，用补中益气汤产后血瘀用生化,--瘀血证，用生化汤血热总是用保阴。--血热证，用保阴煎,用方不同，注注：产后恶露不绝，可以理解为产后的第一次月经的过多，所以其证型与经量过多一致意对比学习（经量过多：气虚用举元煎或安冲汤，血热用保阴煎，血瘀用失笑散五、预防与调护（了解）加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有宫腔残留。多应立即清宫。产后注：卷适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒，增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。缺乳大纲要求:缺乳的定义旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#J'"读万卷书行万里路2.病因病机3.辨证论治一、缺乳的定义产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，义称“产后乳汁不行”。二、病因病机乳汁为血所化生，来源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否畅通，还有赖于肝气的疏泄。乳汁缺乏，多因气血虚弱，生化之源不足，或肝郁气滞，乳络不畅所致。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。三、辨证论治1.气血虚弱证（16考判断证型）：产后乳汁少甚或全无，乳计稀薄,乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹。2.肝郁气滞证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔簿黄，脉弦或弦滑。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散。3.痰浊阻滞证：乳汁甚少或无乳可下,乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。治法：健脾化痰通乳。方药：苍附导痰丸合漏芦散。刘氏妇科证治歌诀:脾胃肝气致缺乳,--乳汁来源于脾胃，又赖肝气之疏泄以畅通下乳涌泉肝气除。--肝郁气滞证,用下乳涌泉散通乳丹治气血虚,--气血虚弱证，用通乳丹痰浊苍附合漏芦。--痰浊阻滞证,用苍附导痰丸合漏芦散产后抑郁大纲要求:1.产后抑郁的定义2.病因病机3.辨证论治、产后抑郁的定义产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医称之为“产褥期抑郁症”。二、病因病机本病的发生与产妇的个性特征、体质因素及产后多虚多瘀的生理变化有关。主要病机是血虚或血瘀导致心神不守。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝郁气结。三、辨证论治1.心脾两虚证：产后焦虑，忧郁，心神不宁（心），常悲伤欲哭，情绪低落,失眠多梦，健忘，精神萎靡；伴神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，脘闷腹胀（脾）；舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤或养心汤或茯神散旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#读万卷书行万里路旗开得胜J'"读万卷书行万里路瘀血内阻证：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚；恶露淋沥日久，色紫黯有块，面色晦暗；舌暗有瘀斑，苔白，脉弦或涩。治法：活血逐瘀，镇静安神。方药：调经散或芎归泻心汤。肝郁气结证：产后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或恶梦纷纭，惊恐易醒；恶露量或多或少，色紫黯有块；胸闷纳呆，善太息；苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，镇静安神。方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。刘氏妇科证治歌诀:产后抑郁常见病,逍遥散下肝郁行。--肝郁气结证，用逍遥散心脾两虚用归脾,--心脾两虚证,用归脾汤，或养心汤或茯神散瘀血内阻用调经。--瘀血内阻证,用调经汤，或芎归泻心汤17产后小便不通大纲要求:产后小便不通的定义病因病机辨证论治一、产后小便不通的定义新产后产妇发生排尿闲难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。二、病因病机产后小便不通的主要病机是膀胱气化失司所致。若肺脾气虚，肾阳不足，气机阻滞或瘀血阻滞，可导致膀胱气化失常，发为小便不通。常见的病因有气虚、肾虚和血瘀。三、辨证论治产后小便不通因病在产后，不可滥用通利之品。1.气虚证：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微,面色少华；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治法：补气升清，化气行水。方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或用春泽汤。肾虚证：产后小便不通，小腹胀急疼痛或小便色白而清，点滴而下，面色晦黯，腰膝酸软；舌质淡,苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。方药：济生肾气丸或金匮肾气丸。血瘀证：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛;舌正常或暗，脉涩。治法：活血化瘀，行气利水。方药：加味四物汤或小蓟饮子。刘氏妇科证治歌诀:产后癃闭小便难,--产后癃闭，即产后小便不通，可与内科之癃闭对比学习肾虚即用肾气丸。--肾虚证，用济生肾气丸或金匮肾气丸补中益气治气虚,--气虚证，用补中益气汤，或春泽汤加味四物血瘀散。--血瘀证，用加味四物汤，或小蓟饮子产后小便淋痛大纲要求:**旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#1.产后小便淋痛的定义2.病因病机辨证论治、产后小便淋痛的定义产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”、“产后溺淋”。二、病因病机产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或湿热客于脬中，热迫膀胱，或肝郁化热，移热膀胱，膀胱气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病因有湿热蕴结、肾阴亏虚、肝经郁热。三、辨证论治口渴不欲饮，心烦；舌红,1.湿热蕴结证：产时不顺，产后突感小便短涩，淋沥灼痛，尿黄赤或混浊,苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮。2.肾阴亏虚证：产后小便频数，淋沥不爽，尿道灼热疼痛，尿少色深黄，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热；舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴通淋。方药：化阴煎或知柏地黄汤。肝经郁热证：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤色，情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦而干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝清热通淋。方药：沉香散。**打4冷J'"读万卷书行万里路旗开得胜PAGE\*MERGEFORMAT#f'"读万卷书行万里路刘氏妇科证治歌诀:膀胱失司产后淋,--产后小便淋痛，又叫产后淋，病机为膀胱气化失司化阴煎治亏肾阴。--肾阴亏虚证，用化阴煎，或知柏地黄汤加味五淋治湿热,--湿热蕴结证，用加味五淋散，或八正散或分清饮热郁肝经沉香申。--肝经郁热证，用沉香散注：对比----中内之淋证：热淋八正散，血淋小蓟饮子，气淋沉香散，膏淋程氏萆薢分清饮，石淋石韦散，劳淋无比山药丸。