缺血性脑血管病责任动脉DSA分析

缺血性脑血管病责任动脉DSA分析缺血性脑血管病血管造影分析Theanalysisofdigitalsubtractionangiographyinpatientswithischemiacerebrovasculardisease陈军刘建民上海长海医院神经外科全军脑血管病诊疗中心前言脑血管病是全球第二位致死疾病，和最主要的成人致残因素。缺血性脑血管病(ICVD)占80％以上我国缺血性脑血管病呈上升趋势。前言ICVD主要包括脑梗死和TIA。病因主要有：脑供血动脉动脉粥样硬化、高血压所致小动脉硬化、动脉炎、动脉肌纤维发育不良、血管痉挛、心脏疾病、血液...

缺血性脑血管病血管造影分析 Theanalysisofdigitalsubtractionangiographyinpatientswithischemiacerebrovasculardisease陈军刘建民上海长海医院神经外科全军脑血管病诊疗中心前言脑血管病是全球第二位致死疾病，和最主要的成人致残因素。缺血性脑血管病(ICVD)占80％以上我国缺血性脑血管病呈上升趋势。前言ICVD主要包括脑梗死和TIA。病因主要有：脑供血动脉动脉粥样硬化、高血压所致小动脉硬化、动脉炎、动脉肌纤维发育不良、血管痉挛、心脏疾病、血液系统疾病。脑供血动脉粥样硬化狭窄是重要病因。前言检测脑供血动脉粥样硬化狭窄的方法颈部双功彩超DUS经颅多普勒超声TCDCT血管成像CTA磁共振血管成像MRA数字减影血管造影DSADSA是诊断动脉狭窄的“金标准 ”。前言DSA调查大样本的ICVD人群：狭窄的发生率狭窄的分布和程度侧枝循环建立情况ICVD治疗方法选择的依据对象与方法病例选择血管造影摄取图像获得数据建数据库统计分析对象与方法入选标准：根据临床表现符合全国第四届脑血管病学术会议修定的“各类脑血管病诊断要点”具有完整临床资料陈旧性脑梗死和TIA患者对象与方法排除标准：有明确房颤或心内膜炎病史，确诊为脑栓塞者有严重心血管、肝、肾或造血系统原发病者合并精神分裂症或其他重型精神疾患对象与方法二、血管造影：股动脉穿刺置6F动脉鞘弓上造影，大动脉及颅内情况双侧颈总、锁骨下动脉造影双侧颈内、椎动脉造影旋转造影及3D重建、颈外动脉造影对象与方法三、摄取图像：动脉期、实质期及静脉期适当增加摄片数量旋转造影3D成像多角度摄片高年资医师指导对象与方法四、获得数据：有无脑供血动脉的狭窄或闭塞造影阴性标准：a.全脑血管造影未见血管异常。b.仅见末梢动脉（3级以上）血管壁不光滑。对象与方法狭窄的位置根据Osborn的《脑血管造影诊断学》颈内动脉分为颈段、岩段、破裂孔段海绵窦段、床突段、眼段及交通段ICA起始部作为一个独立的部位。对象与方法狭窄的位置椎动脉分为骨外段、椎间孔段、脊椎外段；硬膜内段椎动脉开口作为一个独立的部位对象与方法狭窄长度的测量狭窄程度的测量颅外：狭窄程度=1－狭窄处血管直径/远端正常血管直径颅内：狭窄程度=1－狭窄处血管直径/狭窄处估计原有血管直径对象与方法狭窄DSA分级标准（NASCET）轻度<29%中度30%-69%重度70%-99%闭塞100%对象与方法对象与方法责任血管的确定根据患者的症状、体征、CT、MRISPECT等影像学检查以及脑供血动脉狭窄程度及形态判断脑缺血的责任血管对象与方法五、数据库的建立和统计分析：收集数据资料，建立数据库SPSS12.0统计软件处理应用t检验或X2检验p<0.05有统计学差异，p<0.01有统计学显著差异结果（一）脑供血动脉狭窄或闭塞的发生率脑梗死组脑供血动脉狭窄或闭塞发生率高于TIA组（P<0.01）结果（二）1、总体脑供血动脉狭窄或闭塞的部位分布227例造影阳性患者共检出病变423处：颅外病变254处(60.0%)，颅内病变169处(40.0%)ICA起始部35.9%MCA15.8%VA开口10.4%SCA6.4%V4段6.4%结果（二）结果（二）2、TIA组与脑梗死组脑供血动脉狭窄或闭塞的分布比较结果（二）结果（二）结果（二）a.总体脑供血动脉狭窄多发病变(58.1%)多于单发病变(41.9%)b.单侧病变(55.9%)多于双侧病变(44.1%)c.单纯前循环病变(38.8%)及前后循环联合病变(40.1%)多于单纯后循环病变(21.1%)d.单纯颅外病变(40.0%)多于单纯颅内病变(30.0%)及颅内外联合病变(30.0%)结果（二）3、脑供血动脉狭窄程度分析结果（二）3、脑供血动脉狭窄程度分析通过单向有序资料的X2检验，我们发现TIA组与脑梗死组脑供血动脉狭窄的严重程度有统计学差异，P<0.01；可以认为脑梗死组总体脑供血动脉狭窄程度较TIA组严重。结果（三）1、责任血管狭窄或闭塞的部位分布227例存在脑供血动脉狭窄或闭塞的ICVD患者，可判断责任血管193例(85.0%)。ICA起始部34.0%MCA23.6%VA开口11.3%V4段6.1%SCA3.8%结果（三）结果（三）2、TIA组与脑梗死组责任血管狭窄或闭塞的分布比较结果（三）<0.05结果（三）3、责任血管狭窄长度的分析193处责任血管病变去除44处闭塞，149处脑供血动脉狭窄可测长度。TIA组88例12.46±8.10mm脑梗死组61例12.43±6.97mmTIA组与脑梗死组责任血管狭窄（不含闭塞）的长度无统计学差异（t检验，P>0.05）结果（三）4、责任血管狭窄程度的分析结果（三）4、责任血管狭窄程度的分析通过单向有序资料的X2检验，我们发现TIA组与脑梗死组责任血管狭窄的严重程度无统计学差异，P>0.05。不能认为脑梗死组责任血管狭窄程度比TIA组严重讨论1.1缺血性脑血管病患者脑供血动脉狭窄或闭塞的发生率本研究阳性率：72.4%（DSA）香港黄家星：39.0%（TCD）台湾LiuHM：67.6%（MRA）宣武史怀璋：79.5%（DSA）天坛王桂红：87.2%（DSA）讨论脑供血动脉狭窄是ICVD的重要病因。DSA诊断的精确性和准确性较高。TCD的检出率较低并受限检查技术水平。调查人群症状严重程度存在差别。讨论2.1ICVD患者总体脑供血动脉狭窄或闭塞的颅内外分布以往ICVD研究中，白人颅外病变30%-60%东方人只占9%～13%黄家星：颅外6.0%颅内33.0%宣武医院：颅外47.9%颅内52.1%本研究：颅外60.0%颅内40.0%讨论原因：样本构成不同，TIA与脑梗死比例，前后循环症状比例。研究方法不同，DSA对颅内动脉狭窄检出率更高。华人颅外脑供血动脉狭窄发生率有增高的趋势？？讨论2.2ICVD患者总体脑供血动脉狭窄或闭塞的常见部位颈内动脉起始部、MCA、椎动脉开口与国内外研究结果相同与血流在血管分叉部位的湍流导致内膜损伤有关讨论2.3ICVD患者总体脑供血动脉狭窄程度分析我们所选病例颈动脉狭窄或闭塞所占比例较高，结果与NASCET比较接近。重度狭窄与闭塞的比例稍高，与颅内动脉狭窄的影响有关。脑梗死组总体脑供血动脉狭窄程度较TIA组严重，说明总体脑供血动脉狭窄程度是决定症状严重程度的主要因素之一。讨论3.1TIA组与脑梗死组责任血管的分布比较后循环颅外血管病变多见于TIA组，前循环颅内血管病变更多见于脑梗死组。与类似研究的结果不同，原因在于样本中TIA与脑梗死以及前、后循环临床表现的比例不同。讨论3.2责任血管狭窄长度分析脑供血动脉狭窄的长度并不是决定症状严重程度的主要因素。与HenryJ.M.的结果相同。1.5cm狭窄的病变长度增加一倍，其血流量仅降低5%-8%。前后连续的双病变狭窄，其联合作用并不增加，仅相当于其中一处较严重狭窄的作用讨论3.3责任血管狭窄程度分析责任血管严重狭窄和闭塞病变所占比例(23.3%和22.8%)高于总体病变血管中的比例(16.7%和15.2%)。狭窄程度是决定症状的主要因素。谢谢

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