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经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位

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经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位温州市中西医结合医院金晨慈2016.02.24开展常规TBNA必需的因素对纵隔的解剖结构相当熟悉,有相当好的三维想象力。参加有关手把手指导的培训班。熟悉穿刺针的特性。熟练掌握定位方法和操作技术。DasguptaA;MehtaACClinChestMed,1999;20(1):39-512009第七版TNM淋巴结分布图5Wang氏穿刺点定位点第一层面:隆突层面1前隆突淋巴结2后隆突淋巴结3右气管旁淋巴结4左气管旁淋巴结5右主支气管淋巴结6左主支气管淋巴结第二层面:右主支气管层面7右上...

经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位
经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位温州市中西医结合医院金晨慈2016.02.24开展常规TBNA必需的因素对纵隔的解剖结构相当熟悉,有相当好的三维想象力。参加有关手把手指导的培训班。熟悉穿刺针的特性。熟练掌握定位方法和操作技术。DasguptaA;MehtaACClinChestMed,1999;20(1):39-512009第七版TNM淋巴结分布图5Wang氏穿刺点定位点第一层面:隆突层面1前隆突淋巴结2后隆突淋巴结3右气管旁淋巴结4左气管旁淋巴结5右主支气管淋巴结6左主支气管淋巴结第二层面:右主支气管层面7右上肺门淋巴结8隆突下淋巴结第三层面:中间支气管层面9右下肺门淋巴结10隆突远端淋巴结第四层面:左主支气管层面11左肺门淋巴结第一气管环第二气管环第一支气管环第二支气管环→→-→→12346566512431087911纵隔间隙(充以脂肪组织及血管、淋巴结)所有的纵隔淋巴结均位于纵隔间隙中;气管前间隙:气管前壁与大血管之间,上界胸廓入口,下界气管隆突;主动脉-肺动脉窗:主动脉弓与左肺动脉间的间隙,内侧为气管,外侧为左肺与气管前间隙与血管前间隙相通;隆突下间隙:上界气管隆突,两侧为左、右主支气管,下界为左房,前方为右肺动脉;血管下(气管前)间隙、隆突上间隙及AP-窗间隙气管前间隙(上腔静脉后腔隙)主动脉-肺动脉窗气管前间隙(上腔静脉后腔隙)主动脉-肺动脉窗461235升主动脉投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上间隙隆突下间隙隆突上间隙隆突下间隙TBNA“安全区域”在隆突至主动脉弓处,存在气管前间隙、隆突上间隙及主动脉-左肺动脉窗;从隆突尖到左心房间存在隆突下间隙;淋巴管行走其中并连接相应的淋巴结,而对这些区域内淋巴结进行穿刺时则相对安全,这些区域(间隙)可称之为TBNA的“安全区域”;气管前间隙位置461235升主动脉投影主动脉-左肺动脉窗隆突上间隙隆突下间隙在管腔内找到主动脉弓:压迹、粘膜发红、搏动(100%),由此,“看到主动脉弓”这一重要的解剖标志;主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右侧处,1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点(上腔静脉后腔隙气管前间隙);上腔静脉后主动脉弓压迹气管前间隙1236121110上腔静脉后腔隙(气管前间隙)奇静脉弓走行右气管支气管转角:隆突发出第一完整的与气管右侧壁连接处(主支气管软骨环)及其上方一完整软骨环构成(气管软骨环);是奇静脉弓位点;461235奇静脉弓处4组:左气管淋巴结组(4L)主动脉弓下、左肺动脉上,左气管、支气管转角123465左气管、支气管转角?从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处(主支气管环),上方第一个完整气管环,构成左气管、支气管转角。9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点1235461235461235CT示管腔呈三角形,为气管延伸至支气管,即气管、支气管转角绝大部分病例,我们只需找到左气管、支气管转角,在9~10点进行穿刺即可达到目的,并可有效地避开主动脉及肺动脉,实质上是“看”到管腔外的血管。前隆突淋巴结组:奇静脉弓下、隆突的正前方左右气管、支气管转角的中间交汇点,或偏右,为升主动脉后腔隙461235升主动脉投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙左主右主右主支开口上方穿刺正中12点穿刺左主右主隆突及隆突远端淋巴结326514310879112Station5RightmainstembronchusLN定位:右主支气管前上方。穿刺:右主支气管第1-2气管环间(从开口向远端数),12点。336514310879112Station6Leftmainbronchus定位:左主支气管前上方。穿刺:左主支气管第1-2气管环间,12点。隆突下间隙隆突下间隙隆突下间隙及隆突下淋巴结隆突下及隆突远端至中叶开口处隆突处9点方位右中间支右上分嵴右上开口下一软骨环再下一软骨环右上肺门淋巴结组(两种情况)第一种情况右分嵴第二种情况右上肺门2右上肺门1中间支气管右上分嵴3点右背段开口水平3点右下肺门淋巴结组(两种情况)右下肺门淋巴结组(1)右上分嵴3点右背段开口水平3点
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分类:建筑/施工
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