骨伤科重点整理解答

第一章骨伤科发展史夏代已经开始酿酒，到了周代，将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”，其中疡医就是外科和骨伤科医师。《刘涓子鬼遗书》是我国现存最早的外伤科专书。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。危亦林《世医得效方》首次采用悬吊复位法治疗脊柱骨折。清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳正骨手法为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法。治疗骨折的四项基本原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。损伤的分类和病因病机损伤：指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏以及引起的全身性反应。损伤分类：1、按照损伤部位分类：外伤和内伤。2、按照损伤性质分急性损伤和慢性劳损。3、按照损伤时间分新伤和陈伤。4、按照受伤部位的皮肤与黏膜是否破损和完整分闭合性损伤和开放性损伤。5、按照损伤程度分轻伤和重伤。6、按照致伤的理化性质分物理损伤（外力、高热、冷冻、电击）、化学损伤和生物性损伤。损伤的外因：1、外力伤害：直接暴力，间接暴力，肌肉强烈收缩（跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折），持续劳损（长时间的步行引起的跖骨疲劳性骨折-易发生于2、3跖骨颈部）。2、邪毒感染。3、六淫侵袭。损伤病机：气、血、津液。《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。第二章诊断闻诊：骨擦音：完全性骨折，当摆动或者触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦所发生的响声和摩擦感。（骨擦音多数是触诊检查时偶然感受到的，不宜主动去寻找骨擦音）筋的响声包括：关节摩擦音，关节弹响声，肌腱弹响声和捻发音。问诊住主诉：患者的主要症状，发病部位以及持续时间。骨与关节检查方法检查顺序：自上而下，自左而右，先健侧后患侧，先静止后运动。肢体测量：测量时注意将肢体置于对称的位置上。四肢长度测量方法：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。上臂长度：肩峰至肱骨外上窠。前臂长度：肱骨外上窠至桡骨茎突，或者尺骨鹰嘴至尺骨茎突。下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。小腿长度：膝关节内缘至内踝，或者腓骨头至外踝下缘。肢体周径测量法（测量时注意取相应的同一水平）骨损伤时则可以以髂前上棘做标记，髂前上棘下临床意义：了解其肿胀程度以及肌肉萎缩程度。关节活动范围测量法：常用的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 方法——中立位0度法，及关节中立位（测量时注意患肢与健肢必须放在对称的位置上）肌力检查：大腿周径常在髌上10-15cm处测量，（髌20cm左右）小腿周径在小腿最粗处测量。0度。包括：肌容量，肌张力，肌力。肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。肌张力：指的是在静止状态时，肌肉保持一定程度的紧张度。检查时，嘱咐患者肢体放松做被动运动以测其阻力，也可以用轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。（肌张力减低：肌肉松软，被动运动时阻力减低或者消失，关节松弛而活动范围扩大；肌张力增高：肌肉紧张，被动运动时阻力较大。）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。（肌力测定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：级：肌肉无收缩；级：肌肉有轻微的收缩，但不能够移动关节；级：肌肉收缩可以带动关节做水平方向的运动，但不能对抗地心引力；级：能抵抗地心引力带动关节运动，但不能抵抗阻力；级：能抵抗地心引力运动肢体，也能够抵抗一定的阻力；级：能抵抗强大的阻力，正常肌力。）临床特殊检查法——临床意义1、颈部：分离试验——患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少对神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。椎间孔挤压试验：出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。臂丛神经牵拉试验：患者出现放射痛、麻木，即为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。2、腰背部（检查时医生站患者右侧）直腿抬高试验：正常者可以抬高70-90度而无任何不适感觉，若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于腰椎间盘突出症患者。（此处阳性也可以是梨状肌综合征，二者鉴别试验为梨状肌紧张试验。）直腿抬高加强试验（即直腿抬高踝背伸试验），用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。拾物试验：小儿。检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。3、骨盆部骨盆挤压试验阳性、骨盆分离试验阳性：提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。屈膝屈髋试验阳性：提示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但是腰椎间盘突出症患者该实验为阴性。梨状肌紧张试验阳性：提示梨状肌综合征。（阳性：坐骨神经放射痛）“4”字试验（又称髋外展外旋试验）阳性提示骶髂关节或髋关节有病变。4、肩部搭肩试验（又称杜加征）：---且肘部能贴近胸壁即为正常，如果手能够搭于对侧肩部，但是肘部不能贴近胸壁，或者肘部能贴近胸壁，但是手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。肱二头肌抗阻试验阳性：提示肱二头肌肌腱滑脱或者肱二头肌长头肌肌腱炎（这个倒是能抗阻力）。（肱二头肌肌腱断裂也不能抗阻力）直尺试验阳性：肩关节脱位，或者方肩畸形（如三角肌萎缩）。疼痛弧试验阳性：提示肩峰下肩袖病变。疼痛弧范围：60度——120度，此范围内肩部出现疼痛为阳性。冈上肌肌腱断裂试验：嘱咐患者肩外展，当外展30度——60度时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但是不能外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢超过60度，则患者又能主动上举上肢，这一特定区域的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。5、肘部腕伸肌紧张试验若出现肱骨外上窠疼痛即为阳性，多见于网球肘（肱骨外上窠炎）。6、腕和手部握拳尺偏试验阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕三角软骨挤压试验阳性提示三角软骨损伤。手舟骨叩击试验阳性（叩击第3掌骨头部，有时叩击第2掌骨头也会出现疼痛。但是叩击第4-5掌骨头时则无疼痛出现）提示手舟骨骨折。指浅屈肌试验：嘱咐患者屈曲检查手指的近端指骨间关节。如果不能屈曲，则该肌腱有断裂或阙如。指深屈肌试验：让患者屈曲远端指骨间关节。若不能屈曲，则表明该肌可能有断裂或其神经支配发生障碍。7、髋部髋关节屈曲挛缩试验，又称托马斯征。阳性表现：双腿伸直时，腰部挺起离床；或者健侧腿屈曲，腰部贴床时，患腿呈屈曲状。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。“望远镜”试验：阳性表现：股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感。用于检查婴幼儿发育性髋关节脱位。蛙式试验：提示发育性髋关节脱位。下肢短缩试验，又称艾利斯征，若一侧膝部比另一侧低，即为阳性，提示有髋关节脱位，股骨、胫骨短缩，发育性髋关节脱位等。髂胫束紧张试验，又称Ober征，提示髂胫束挛缩。8、膝部回旋挤压试验，又称麦氏征。仰卧位。用于检查膝关节半月板有无裂伤。挤压研磨试验（俯卧位），提示有半月板损伤或关节软骨损伤。抽屉试验，双手推拉小腿近端，若向前移动距离与健侧相比大于0.6厘米，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若向后移动距离与健侧相比大于1厘米，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤。侧方应力试验，检查牵扯韧带。浮髌试验，阳性提示关节腔内有积液。（仅仅只能判断有无积液，而不能判断是炎症、血肿还是损伤等）踝部踝关节背伸试验，当膝关节伸直时，踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩；若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。本试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的方法。治法内治法：损伤早期，2周内，攻法，如攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法；中期，2-6周，和法，如和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；后期，6周以后，补、温法，如补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法。剂型有汤剂、丸剂、散剂、药酒。外治法敷贴药：药膏、膏药、药散药膏，又称敷药、软膏。饴糖与药物的比例是3:1.药膏的种类有：消瘀退肿止痛类，如定痛膏、双柏膏、消瘀膏，实用骨折、筋伤初期肿胀疼痛剧烈者；舒筋活血类，如三色敷药膏、舒筋活络药膏，适用于扭挫伤肿痛逐步消失的中期患者；接骨续筋类，如接骨续筋药膏、驳骨散，适用于骨折整复后，位置良好、肿痛消退的中期患者；温经通络类，如温经通络膏，用于损伤日久，复感风寒湿外邪者；清热解毒类，如金黄膏、四黄膏，用于伤后感染邪毒感染，局部红、肿、热、痛者；生肌拔毒长肉类，如生肌玉红膏、红油膏，用于局部红肿已消退，但疮口尚未愈合者。膏药，古称薄贴。注意事项：一般较多用于筋伤骨折的后期，若新伤初起有明显肿胀者，不宜使用；对于含有丹类药物的膏药，由于含四氧化三铅或一氧化铅，X线不能穿透，所以行线检查时应取下。药散，又称掺药。种类：止血收口类，祛腐拔毒类，生肌长肉类，温筋散寒类，活血止痛类。搽擦药，药是配合按摩而涂擦的药酒。熏洗湿敷法，分热敷熏洗（古称淋浴、淋洗、淋拓）和湿敷洗涤（古称溻渍、洗伤）热熨药：坎离砂，又称风寒砂；★★★熨药，俗称腾药，指的是将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛症，能舒筋活络、消瘀退肿，常用的有正骨熨药。手法骨伤科手法有正骨、上骱与理筋等三种手法。正骨手法又叫整骨手法、接骨手法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》将手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”。正骨手法临床运用：1、拔伸：用于矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引，但肱骨干虽也肌肉发达，但是不宜牵引。2、旋转：用于矫正骨折断端的旋转畸形。3、屈伸，若同时存在骨折端4种移位（重叠、旋转、成角、侧方移位），在拔伸的牵引下，一般要先矫正旋转及成角移位。4、提按，主要用于矫正骨折断端的前后侧移位。5、端挤，用于矫正骨折断端的内外侧移位。6、摇摆，横断、锯齿形骨折。7、触碰，又称叩击手法，用于需要使骨折部紧密嵌插者。8、分骨，用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨双骨折，胫腓骨、掌骨与跖骨骨折。9、折顶，用于横断或锯齿形骨折。分加大成角、断端相顶、反折对位。（断端粉碎性骨折很严重时则难进行）10、回旋，用于矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折，或有软组织嵌入的骨折。适合做MRI，或者凭骨擦音）注意：整复后还需要注意四肢末梢血液循环情况，且需要常规拍摄正侧位解治疗效果。上骱手法（骨组织斜影X线片复查，以了是整复关节脱位的手法，因关节脱位又称“脱骱”。包括蹬顶，用于肩、肘及髋关节脱位；杠杆。理筋手法即推按按摩手法。理筋手法的功效：1、活血化瘀，消肿止痛；2、舒筋活络，解除痉挛；3、理顺筋络，整复错位；4、松解粘连，通利关节；5、通经活络，驱散风寒。固定目的：维持复位；保障愈合；利于肌肉关节早期活动。常用的外固定方法：夹板固定、石膏固定、牵引固定、及外固定器固定。晋代葛洪是第一个提出夹板治疗骨折的骨伤医学专家，在《肘后备急方》中首次记载了用竹片夹板固定骨折。夹板固定夹板固定的适应症和禁忌症：1、适应症：四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节骨折经手法整复成功者，股骨干骨折因为肌肉发达、收缩力大，须配合持续牵引；四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；陈旧性骨折运用手法整复者。2、禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折；肿胀严重伴有水疱者；患肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板材料应该具备的性能：可塑性、韧性、弹性、吸附性和通透性、质地宜轻、穿透性（利于X线检查）。固定垫，又称压垫。分类：平垫，适用于肢体平坦部位，用于骨干骨折；塔形垫，适用于肢体关节凹陷处，如肘关节、踝关节；梯形垫，用于肢体有斜坡处，如肘后、踝关节；高低垫，用于锁骨骨折或复位后固定不稳的尺桡骨骨折；抱骨骨折，半月状，用于髌骨及尺骨鹰嘴骨折；葫芦垫，用于桡骨头骨折或脱位；横垫，用于桡骨远端骨折；合骨垫，用于下桡尺关节分离；分骨垫，用于尺桡骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折；大头垫，蘑菇状，用于肱骨外科颈骨折。扎带松紧适宜度：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动夹板固定后的注意事项：1、抬高患肢，以利肿胀消退。1cm。2、密切观察患肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤的颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫黯、麻木、屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。3、注意询问骨突处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡的发生。4、注意经常调节扎带的松紧度。5、定期进行X线检查，特别是2周内需要经常检查。6、指导患者进行合理的功能锻炼。7、夹板固定时间的长短应根据骨折临床愈合的具体情况而定，达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。石膏固定最大优点：良好的塑形性能。遵守三点固定的原理。注意：在石膏凝固过程中，不可过多移动肢体，以免影响固定效果。石膏固定优缺点：优点：操作简便；良好的塑形能力，固定作用确实可靠；有一定的矫形作用，如石膏管形，楔形切开矫正骨折残存成角畸形，以及三点加压矫正成角畸形。缺点：不便调整，创伤后肢体进行性肿胀时易压迫致血运障碍，肿胀消退时石膏过松易致骨折再移位；开放性骨折及感染伤口，伤口护理困难；因沉重及舒适性差，不利于患者锻炼、行走及日常调护。牵引固定胫骨结节骨牵引：穿针的部位在胫骨结节顶之下两横指处；穿针方向为由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。（斯氏针）。适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折。跟骨骨牵引：适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位和膝关节屈曲挛缩畸形。穿针的部位为内踝尖与足跟后下缘连线的中点。自内侧钻入，直达骨质。注意穿针的方向，胫腓骨骨折时，针与踝关节面成15度，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。创伤急救目的：挽救伤员的生命，避免继发性的损伤，防止伤口感染。创伤救护的步骤：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运、转送。现代急救医学中现场创伤急救的五项技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。（上述二者勿混淆）急救常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法。清创术清创时间，最佳6-8小时内，此时间内可以达到一期愈合；超过6-8小时，24小时内，可以清创，但是不可以缝合；超过24小时的污染伤口，已经有细菌侵袭深部组织，应该予以清创，建立引流，留待二期处理。创伤性休克定义：是机体严重创伤后发生的，以有效循环血容量下降、微循环灌注不足，引起生命器官缺血、缺氧和红细胞代谢障碍为主要表现的一种复杂的临床综合征，临床主要表现为血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。根据病因，可以分为：创伤性低血容量性休克（最常见）、创伤性血管源性休克、创伤性心源性休克、创伤性神经源性休克、创伤后感染性休克。休克病理过程可以分为休克代偿期、休克失代偿期（代偿衰竭期）、休克晚期（严重期）。如休克不及时纠正，常可发生弥散性血管内凝血（DIC）。临床表现：首先考虑血压、心率、脉搏、尿量血压：在休克代偿期，血压波动不大，随着休克加重，血压下降。当血压下降超过基础血压的30%，脉压差低于30mmHg时，考虑休克发生。尿量：尿量减少是休克早期的征象，若尿量＜25ml/h，有休克存在。辅助检查：血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定，如三项全部异常，则说明休克已经进入DIC阶段。治疗创伤性休克的根本措施：补充和恢复血容量（在止血的情况下）。骨筋膜室综合征定义：骨筋膜室综合征又叫筋膜间室综合征、伏克曼缺血性肌挛缩，指的是因各种原因导致筋膜间室内组织压升高，使血管受压、血液循环障碍，肌肉和神经供血不足，甚至缺血性坏死，最后产生的一系列临床症状、体征，统称为骨筋膜室综合征。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血4-12小时候，则肢体发生永久性功能障碍。上臂和大腿不易发生骨筋膜室综合征；前臂和小腿易发生骨筋膜室综合征。前臂骨筋膜室压力升高，尺神经和正中神经易发生。小腿有4个筋膜室：胫前骨筋膜室、胫后浅骨筋膜室、胫后深骨筋膜室、腓骨肌骨筋膜室（应首先考虑腓总神经损伤）。诊断依据：症状体征5P征——疼痛或由疼痛转为无痛，皮肤苍白，感觉异常，麻痹，无脉。治疗：切开减压是防止肌肉和神经发生坏死及永久性功能损害的唯一有效方法。挤压综合征指的是四肢或躯干的肌肉丰厚部位，遭受长时间的挤压，解除压迫后，发生以肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒和氮质血症为特点，以急性肾衰竭为主要表现的临床综合征。（相当于肾脏衰竭，骨筋膜室综合征是局域性损伤，而挤压综合征是全身性损伤）病因病机：灾害性事件致建筑物倒塌，交通事故。昏迷与手术的患者，肢体长时间被自身体重压迫也可以偶见。病理变化：肌肉缺血性坏死，急性肾损害临床表现：局部表现：挤压伤最早的表现——受力最大部可有压迹，伤部边缘出现红斑，邻近健康皮肤出现水疱。全身表现：1、肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件，也是与单纯创伤后急性肾衰竭的重要区别点。患者伤肢压力解除后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，同时尿量减少，比重升高，后逐渐下降，-2天后恢复正常。2、高钾血症，同时伴有高血磷、高血镁、低血钙，可以加重血钾对心肌的抑制和毒性作用。3、酸中毒和氮质血症；4、休克。治疗：1、急救的前提是患肢良好固定。2、切开减压；3、截肢——适应症：患肢无血运或严重血运障碍，即使保留肢体也确无功能者；全身中毒症状严重，经切开减压等处理仍不见症状缓解，已危及生命者；患肢合并特异性感染，如气性坏疽。4、保护肾功能，透析治疗。（血透）5、其他：维持水、电解质和酸碱平衡；抗生素；高压氧治疗。头部损伤头部损伤自外向内依次为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。颅骨损伤：颅盖骨骨折、颅底骨折。脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿。脑震荡——逆行性遗忘（或近事遗忘）：清醒后大多不能回忆起受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。颅内血肿典型症状：昏迷再昏迷过程。骨伤科各论概论骨折定义:骨的完整性和连续性遭到破坏称为骨折.病因病机:直接暴力,间接暴力,肌肉牵拉,持续劳损.骨折的分类:(见插图P85)根据骨折是否与外界相通分闭合性骨折与开放性骨折.根据骨折的形态分:横断骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折(骨碎裂成3块以上的骨折.根据骨折线"T"形或"Y"形,分别称为"T"形或"Y"形骨折.)青枝骨折:仅有部分骨质和骨膜被拉长,皱褶或破裂,骨折处有成角或弯曲畸形枝被折时的情况相似,多见于儿童.嵌插骨折;裂缝骨折;骨骺分离;压缩性骨折.根据骨折整复后的稳定程度分稳定性骨折与不稳定性骨折.根据骨折的损伤程度分完全性骨折与不完全性骨折.根据骨折后的就诊时间分新鲜骨折(2周以内)与陈旧性骨折.诊断依据:,与青嫩的树病史:有外伤史,了解暴力的大小,方向,性质,形式及作用的部位.临床症状:局部可见疼痛,肿胀,功能障碍.3.体征:局部压痛,纵轴叩击痛,畸形/骨擦音/异常活动是骨折特有的体征.(骨擦音与异常活动均在完全性骨折的前提下)4.辅助检查:X线检查，明确损伤类型，骨折移位方向；CT三维重建，磁共振。合并伤：指的是骨折的同时合并有血管，神经，内脏损伤者。最常见的是脑，脊髓，肺部损伤。相应神经损伤影响的部位：尺神经损伤：爪形手；第4，5指屈曲不全；第4，5指不能外展和内收；第4，5指不能夹紧纸片；小指及无名指尺侧感觉障碍区（一指半）。正中神经损伤：第1，2指不能屈曲，第3指屈曲不全；拇指不能对掌，不能掌侧运动（前三指半）。腓总神经损伤：足下垂；小腿及脚背外侧感觉障碍区。老年人长年卧床容易并发的三大症：压疮，坠积性肺炎，尿路感染。骨折愈合过程：淤去，新生，骨合或血肿机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。临床愈合标准：局部无压痛，无纵轴叩击痛；局部无异常活动；3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.在解除外固定的情况下，上肢能平举1千克达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形，观察的第一天为临床愈合期。骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；2.X线片显示骨小梁通过骨折线。骨折的治疗原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。复位标准：解剖复位；功能复位：1.对线,骨折部的旋转移位必须完全矫正;成角若与关节活动方向一致,成人不宜超过10度,儿童不宜超过15度;成角若与关节活动方向垂直则必须矫正.对位:长骨干骨折,对位应达1/3以上,干骺端骨折对位应达3/4以上.3.长度:儿童下肢骨折短缩不得超过2厘米,成人不超过1厘米.骨折三期疗法:早期宜活血化瘀,消肿止痛;中期宜和营生新,接骨续筋.接骨三宝是自然铜/地鳖虫/骨碎补.后期宜养气血,补肝肾,壮筋骨.骨折愈合异常:畸形愈合,骨折有重叠,旋转和成角的愈合.2.迟缓愈合,指的是骨折超过临床愈合时间患处仍有骨折的症状与体征,但是仍然继续生长能力的情况.3.不愈合,指的是骨折愈合超过所需时间后断端仍然有异常活动骨痂稀少,断端萎缩,硬化,骨髓腔封闭的情况.上肢骨折,X线检查示骨折断端分离,锁骨骨折好发部位:中1/3及中外2/3交界处(应力上的弱点)原因:1.锁骨解剖特点-----表浅,呈“”形P91；2.内侧前凸,有胸锁乳突肌,胸大肌附着外侧后凸,有三角肌,斜方肌附着,而中1/3无肌肉牵引,故中1/3好发骨折.移位方向:断端内侧由于胸锁乳突肌的牵拉而向上,向后移位;外侧由于胸大肌的牵拉而向下向前移位.临床表现:患者往往以健侧手托患侧肘部,头歪向患侧,下颌倾向健侧,以减轻肌肉牵拉带来,,的疼痛.完全移位者,可以摸到移位的骨折端,伴有骨擦音和异常活动.诊断依据:病史:有明确外伤史.临床症状:锁骨局部疼痛,臂部活动时疼痛加重.体征:锁骨局部疼痛,肿胀明显,或可见皮下瘀斑,锁骨上下窝变浅或消失,臂部活动功能障碍.完全移位骨折时可以听到骨擦音以及异常活动.4.辅助检查:X线正位片,斜位片可以显示骨折类型与移位方向.辨证论治:整复.膝顶复位法.固定.双肩横""肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下2--3厘米处,为松质骨和密质骨的交界处,易发生骨折.肱骨外科颈内侧有腋神经,臂丛神经,腋动脉,腋静脉通过,严重移位骨折时可能合并神经,血管损伤骨折类型:裂缝骨折,外展型骨折,内收型骨折,骨折合并脱位.外展型骨折:骨折端外侧嵌插而内侧分离或断端重叠移位,骨折远端位于近端的内侧,两骨折端可以形成向内,向前突起成角,常伴有大结节撕脱骨折.内收型骨折:骨折端内侧嵌插而外侧分离或断端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的外侧,两骨折端可以形成向外,向前突起成角.临床表现:伤后肩部剧烈疼痛,肿胀,患肢不能抬举活动受限,上臂内侧出现瘀斑,伤处有时可以触及移位的骨折块或肱骨头,伴有骨擦音.外展型骨折下方稍呈凹陷状,但是肩部仍然保持丰隆.诊断依据:病史,患者有明显受伤史.临床症状:肩部肿胀,活动障碍.3.体征:肩部环形压痛或纵轴叩击痛明显,非嵌插骨折可以触及成角畸形并伴有骨擦音.4.辅助检查:X线正位,穿胸侧位或外展侧位可以明确诊断及骨折类型.固定:内收型骨折,夹板大头垫放在肱骨内上髁的上部;外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部.肱骨干骨折肱骨干中下1/3交界处的后外侧有桡神经通过,骨折后容易造成桡神经损伤.移位方向部位近端肌肉---牵拉方向远端肌肉---牵拉方向上1/3骨折胸大肌牵拉,向内,向前三角肌,向上,向外中1/3骨折三角肌牵拉,向外,向前肱二头肌,肱三头肌,向上下1/3骨折多呈斜形,螺旋形,可成角,内多呈斜形,螺旋形,可成角,内旋移位旋移位诊断依据:体征---有移位骨折,患臂有短缩,成角或旋转畸形,异常活动和骨擦音.桡神经损伤:如有腕部下垂,手掌不能伸直,虎口背侧感觉消失则提示有桡神经损伤.固定:夹板长度视骨折部位而定.上1/3骨折要超过肩关节;下1/3骨折要超过肘关节;中1/3骨折则不超过上,下关节.在桡神经沟部不要放置固定垫,以防桡神经受压而麻痹.肱骨髁上骨折为什么肱骨髁上易发生骨折?肱骨髁上部处于松质骨与密质骨的交界处,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,前后扁薄而内外宽,呈鱼尾状,为应力弱点;肱骨内外髁稍前倾并与肱骨纵轴形成30--50度的前倾角;前臂完全旋后,肘关节伸直的时候,上臂与前臂纵轴形成10---20度的携带角.注意:肱二头肌腱膜下有肱动脉和正中神经通过,桡神经在肘窝前外方分成两支进入前臂,所以肱骨髁上骨折容易损伤血管神经,严重者出现缺血性肌痉挛.临床以伸直型最多见,骨折远端向后移位,近端向前移位,骨折线由前下斜向后上方.严重移位时,可以损伤肱动脉和正中神经.临床表现:应注意骨折移位严重时,可能会合并神经,血管的损伤,若患肢血液循环障碍伴有剧痛,麻痹,苍白,桡动脉搏动消失等征象,是缺血性挛缩的表现.诊断依据:病史:有明确的外伤史;临床症状:肘部的疼痛,肿胀,活动时加重;体征:肘关节周围可见瘀斑,肱骨髁上部压痛,肿胀明显,甚至出现张力性水疱.移位明显的伸直型骨折呈"靴"状畸形,可触及骨擦音及异常活动.肘后三角关系正常,此可与肘关节脱位鉴别.4.辅助检查:X线正位,侧位片可以显示骨折类型和移位方向.治疗---固定:伸直型骨折固定肘关节于屈曲90---110度的位置约3周;屈曲型骨折固定肘关节于屈曲40---60度位置约2周.肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折,常见于6---10岁的儿童.可以分为无移位骨折,轻度移位骨折,翻转移位骨折临床表现:可以发生肘外翻畸形,肘部增宽,肘后三点关系改变.晚期可能会出现骨折不愈合,进行性肘外翻和牵拉性尺神经麻痹.尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折.尺骨鹰嘴是肘关节屈伸的枢纽，是松质骨，是肱三头肌的附着处。临床表现：关节内有积血时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。治疗：1、整复。肿胀严重、关节内积血较多者，需要先在无菌操作下先抽出关节内积血，然后进行手法整复。2、固定。无移位骨折或移位不大的粉碎性骨折，肘关节屈曲20—60度位置夹板固定，上臂后侧超肘，固定3周；有移位的骨折，尺骨鹰嘴近端用抱枕垫固定，于屈曲0—20度位置夹板固定，前后侧超肘，固定3周；以后逐渐改为屈肘90度固定约12周。桡骨头骨折又称桡骨小头骨折，包括桡骨头、颈部骨折和桡骨头骨骺骨折。分类：青枝骨折、裂缝骨折、劈裂骨折、嵌插骨折、倾斜骨折与粉碎性骨折。临床表现：肘关节屈伸旋转活动受限制。诊断依据：1、病史：有明显的肘部外伤史。2、临床症状：肘部疼痛，肘外侧局限性肿胀。3、体征：肘关节屈伸或前臂旋转活动受限，肘外翻试验阳性。4、辅助检查：肘关节正侧位X线片可以明确骨折类型和移位程度。但是5岁以下儿童不适用。治疗：1、推挤复位；2、撬拨复位—对于软组织肿胀严重的患者，先对肘后窝进行穿刺，抽吸关节内积血后再注入一定量的的麻醉以减轻疼痛，然后在X线透视下用克氏针直接顶住桡骨头外侧部向内上方撬拨，使骨折块复位。应注意避开桡神经，针尖勿穿出关节面。手术：如成年人的粉碎性骨折、塌陷骨折、嵌插骨折，可行桡骨头切除术。桡尺骨骨折对桡尺骨起稳定作用的位置：前臂中立位，此时两骨干接近平行，骨干间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜上下松紧一致。对应骨折线的情况：直接暴力—桡骨骨折线与尺骨骨折线处于同一平面；传达暴力—桡骨骨折线高于尺骨骨折线；扭转暴力—桡骨骨折线低于尺骨骨折线。辨证论治：主要是恢复前臂的旋转功能。1、整复，首先确定整复骨折的先后顺序，一般先整复较为稳定的骨折。2、固定，采用分骨垫放置在两骨之间。孟氏骨折—即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位临床表现：1、受伤后肘部及前臂肿胀、疼痛，肘关节屈伸和前臂旋转活动功能障碍；2、移位明显者，可见尺骨成角畸形；3、在肘关节前、外或后方可以摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显；4、完全性骨折时，尺骨上1/3处可以听到骨擦音和异常活动；5、检查时应注意腕部和手指的感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而损伤桡神经；同时对儿童的尺骨上1/3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。诊断依据：1、病史：有明确的肘部外伤史；2、临床症状：肘部及前臂肿胀、疼痛，屈伸、旋转活动功能障碍；3、体征：在肘关节的前、外或后方可以摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显；完全移位时，在尺骨上1/3处可以扪及骨擦音和异常活动，移位明显者，可见尺骨成角畸形；4、辅助检查：凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线片，须包括肘关节、腕关节，以免遗漏上、下桡尺关节脱位的诊断。整复时原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。盖氏骨折—即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位诊断依据：1、病史：前臂有明确的外伤史；2、临床症状：前臂疼痛、肿、功能障碍；3、体征：桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角畸形。腕部压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，完全移位时，可以触及骨擦音；4、辅助检查：拍正侧位X线片时，应包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度及是否伴有尺骨茎突骨折。注意：治疗时力求达到解剖复位或近解剖复位。桡骨远端骨折桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面3厘米以内的骨折。该处是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱点，容易骨折。解剖特点：掌倾角10—15度；尺偏角20—25度。分型：伸直型——又叫colles骨折，跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地造成，骨折远段向背侧和桡侧移位。屈曲型——又叫Smith骨折，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地造成。临床表现：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样畸形”；向桡侧移位时，可见“枪刺样畸形”。诊断依据：1、病史：有明确的腕关节外伤史；2、临床症状：腕关节局部肿胀、疼痛、活动障碍；3、体征：完全骨折时，可以触及骨擦音，局部压痛。伸直型常可见“餐叉样”畸形或“枪刺样”畸形；屈曲型可见腕部畸形，与伸直型的畸形相反。4、辅助检查：腕关节正侧位X线片可以明确骨折类型和移位方向。固定：在维持牵引下固定。1、伸直型骨折先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动（掌屈尺偏位）；2、屈曲型骨折则相反（背伸尺偏位）。腕手部骨折（血供差，容易发生延迟性愈合和不愈合的有：腕舟骨骨折，股骨颈骨折，胫骨中下1/3骨折，距骨骨折）手舟骨骨折：由于掌侧腕横韧带附着在手舟骨结节部，而手舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差，故除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。临床表现：鼻炎窝部肿胀、压痛明显。诊断依据：1、病史：手腕部外伤史；2、临床症状：局部疼痛、肿胀，腕部功能障碍；3、体征：鼻烟窝压痛，局部掌骨纵向叩击痛；4、辅助检查：腕部正侧位和尺偏斜位X线片可以明确骨折类型。固定：鼻烟窝处放棉花球作固定垫。固定范围——前臂下1/3、腕关节、第1掌指关节及拇指指骨间关节。也可以用短臂石膏管型固定腕关节于背伸25度—30度、尺偏10度、拇指対掌和前臂中立位。掌骨骨折——根据病因病机，掌骨骨折可以分为：第1掌骨基底部骨折脱位，又叫本柰骨折。掌骨颈骨折，以第5掌骨最多见。下肢骨折股骨颈骨折（即股骨粗隆间骨折）颈干角，或叫内倾角，正常值为110度—140度（股骨颈与股骨干构成的角度）；大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。前倾角或叫扭转角，正常值为12度—15度（股骨颈的长轴与股骨的冠状面构成的角度）。股骨头的血液供给：1、圆韧带支：圆韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运；2、骨干滋养动脉升支：供应股骨颈基底部；3、关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈骨折依照移位程度可以分为：按照骨折两端的关系分为：外展型，又叫嵌入型，最为稳定；中间型；内收型，又叫错位型。按骨折部位可以分：头下型；头颈型，最多见；经颈型；{前三者为囊内骨折}基底型{此为囊外骨折，其血运好，愈合佳，与囊内骨折不同}。诊断依据：1、病史：患者有明确的髋部外伤史；2、临床症状：髋部疼痛、肿胀、功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或者跛行；3、体征：腹股沟中点明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，患肢出现外旋、短缩、髋膝轻度屈曲畸形；4、辅助检查：双髋关节正侧位X线片能够明确骨折类型、部位和移位情况。整复手法有：手牵足蹬法，屈髋屈膝法，骨牵引复位法。手术治疗：对于老年人的头下型股骨颈骨折，以及陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合并股骨头缺血性坏死，可以选用人工髋关节置换术。股骨转子间骨折主要由松质骨构成。由于转子间部血运丰富，骨折后极少不愈合，但是容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。根据骨折线的方向和位置，可以分为三型：顺转子间型、反转子间型、转子下型。图见P126顺转子间粉碎性骨折、反转子间型骨折和转子下型骨折均属不稳定性骨折，髋内翻的发生率较高。鉴别诊断：股骨颈骨折与股骨粗隆骨折股骨颈骨折股骨粗隆骨折年龄老年老年肿胀瘀斑不明显或无较明显压痛腹股沟附近大粗隆部畸形外旋短缩较轻明显短缩内收外旋预后较差良好诊断依据：1、病史：患者有明确的外伤史；2、临床症状：跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，有时疼痛沿着大腿内侧向膝部放射，局部可见肿胀和瘀斑，伤后髋部功能丧失，不能站立行走。3、体征：股骨大转子处有明显压痛，叩击足跟部常引起大转子剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形。4、辅助检查：髋关节正侧位X线片能明确骨折类型、部位和移位情况。辨证论治：整复：无移位骨折可以采用丁字鞋制动或悬重3—5千克，持续牵引6—7周。骨牵引复位法：有移位骨折，可以采用持续骨牵引，悬重6—8千克，待3—4天短缩畸形矫正后，用手法矫正髋内翻和外旋畸形，固定患肢于外展中立位8—12周。股骨干骨折股骨是人体中最长的管状骨。股骨干被3组肌肉包围：1、伸肌群最大，股神经支配；2、屈肌群次之，坐骨神经支配；3、内收肌群最小，闭孔神经支配。坐骨神经、股动脉、股静脉在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。多发生在股骨干中的1/3处股骨干下1/3骨折典型的表现：近端内收、向前移位，远端受关节囊及腓肠肌牵拉而向后移位，故易损伤腘神经、腘动脉、腘静脉。临床表现：严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大的血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血液循环障碍，应考虑有血管和神经的损伤。注意：处理股骨干骨折时需要注意患者的全身情况，积极防治外伤性休克，重视对骨折的急救处理。固定：复位后根据上、中、下1/3不同部位放置压垫。下1/3骨折放在近端的前方。持续牵引：垂直悬吊皮肤牵引—3岁以下儿童；水平持续皮肤牵引—4到8岁儿童；骨牵引——成年患者及较大儿童。股骨髁上骨折发生于股骨自腓肠肌起始点上2—4厘米范围内的骨折。解剖特点：股骨髁后方有腓肠肌附着，骨折后骨折远端向后方移位，后方有腘动脉、腘静脉、胫神经通过，故此处骨折易损伤血管和神经。临床表现：考虑腘动脉损伤——严重移位的骨折，腘窝部伴有巨大血肿，且胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失时。胫神经损伤——伴有小腿后1/3、足背外侧1/3及足底皮肤感觉明显减弱或消失时。诊断依据：1、病史：有明确的外伤史；2、临床症状：局部肿胀、疼痛，功能障碍，不能站立行走；3、体征：移位骨折，患肢可以出现短缩、成角、旋转畸形，局部压痛，可以扪及骨擦音或异常活动；4、辅助检查：膝关节正侧位X线片可以显示骨折的类型及移位的方向。髌骨骨折解剖特点：髌骨是人体中最大的籽骨。股四头肌肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。由直接暴力所致者，呈粉碎性骨折；间接暴力所致者，呈横断性骨折。临床表现：伤后局部肿胀、疼痛，膝关节不能主动伸直，常有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤，浮髌试验阳性。骨折有分离移位时，可以摸到凹陷呈沟状的骨折断端，完全移位时，可以有骨擦音或异常活动。诊断依据：1、病史：有明确外伤史；2、临床症状：患膝疼痛、肿胀、功能障碍，多数患者伤后不能站立行走；3、体征：常见皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤，髌骨压痛，骨折有分离移位时可有骨擦音或异常活动，浮髌试验阳性；4、辅助检查：X线检查可明确骨折类型及移位情况。如为纵裂或边缘骨折，需要拍摄轴位片。辨证论治——目的：恢复伸膝装置功能并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。无移位骨折，可单纯采用抱膝圈固定膝关节于伸直位；横断骨折，移位≦1厘米时，可手法整复后，用抱膝圈固定膝关节于伸直位；＞1厘米时，手术治疗。注意：整复时先将膝关节内的积血抽吸干净。胫骨平台骨折（或胫骨髁骨折，外侧髁多见）病因病机：以间接暴力损伤为主，膝关节过度外翻可导致胫骨外侧髁压缩塌陷骨折，甚至合并内侧副韧带和半月板损伤；膝关节过度内翻可导致胫骨内侧髁骨折或合并外侧副韧带和半月板等损伤，骨折后多有不同程度的关节面破坏。临床表现：若腓骨头处出现骨折表现，多合并腓骨头骨折；若小腿前外侧及足背皮肤感觉减弱或消失，常为腓总神经损伤；若膝关节侧方应力试验阳性，提示侧副韧带损伤；若抽屉试验阳性，提示合并有交叉韧带撕裂。诊断依据：1、病史：膝部有明显地外伤史；2、临床症状：膝部疼痛、肿胀、功能障碍，膝部皮肤青紫瘀斑，部分患者可以站立行走或跛行；3、体征：压痛明显，纵轴叩击痛，有骨擦音和异常活动，有膝内翻和外翻畸形；4、辅助检查：膝关节正侧位X线片可以明确骨折类型及移位情况。胫腓骨干骨折骨折好发部位：胫骨干中下1/3,处，横截面移行为四方形，此处骨质较薄弱。胫骨中下1/3段血液供应较差，易发生骨折延迟愈合或不愈合。小腿部有前、后、外3个筋膜间隙。损伤后，若出血、肿胀明显，可导致筋膜间隙内压增高，影响局部血液循环，严重者可发生筋膜室综合征或肢体缺血坏死。直接暴力，多为横断、短斜行骨折，或者粉碎性骨折，胫骨与腓骨骨折线在同一水平线；间接暴力，多为长斜形或螺旋形骨折，腓骨骨折线高于胫骨骨折线。临床表现：若胫骨上1/3骨折，可导致腘动脉的损伤，出现肢体远端血运障碍；若腓骨近端骨折，可引起腓总神经损伤，小腿或足部皮肤感觉减弱或消失，损伤严重者，可并发筋膜室综合征。诊断依据：1、病史：有明显的下肢碰撞或打击等外伤史；2、临床症状：局部疼痛、肿胀、功能障碍；3、体征：小腿局部间接压痛明显、环形压痛、纵轴叩击痛，有骨擦音和异常活动，部分患者可见小腿有成角或短缩畸形；4、辅助检查：胫腓骨正侧位X线片可以明确骨折类型及移位情况。辨证论治：治疗原则——恢复小腿的长度与负重功能。复位后，骨折旋转移位和成角畸形需要完全矫正，成人患肢短缩移位≤1厘米，儿童≤2厘米。固定：夹板固定（五块，内、外、前内、前外、后侧），胫腓骨干上、中、下1/3骨折固定有差别，见P139图预防与调护：若严重的挤压伤、开放性骨折应预防创伤性休克的发生。胫腓骨近段骨折，应注意腘动、静脉的损伤及腓总神经的损伤。胫腓骨干骨折，应预防筋膜室综合征的发生。踝部骨折属于关节内骨折。又称为距小腿关节。踝关节易损伤的原因：1、内踝比外踝宽而短，位于外踝前约1厘米，其尖端比外踝尖端高约0.5厘米。2、距骨体前宽后窄。3、踝关节背伸运动时，距骨体宽部进入髁穴，下胫腓韧带紧张，此时踝关节稳定，不易发生损伤；踝关节处于跖屈位时，距骨体窄部位于髁穴内，下胫腓韧带松弛，踝关节稳定性较差，易发生扭挫伤。4、踝关节内侧副韧带较坚强，为三角韧带。临床表现:损伤后，踝部剧烈疼痛、肿胀，活动障碍；局部皮肤青紫瘀斑，或出现张力性水疱；外翻骨折有外翻畸形，內翻骨折有內翻畸形，距骨脱位时踝部畸形明显。诊断依据:1、病史:有明显的跌倒或撞击等外伤史；2、临床症状:踝部剧烈疼痛，肿胀，活动障碍；3、体征:踝部压痛，完全骨折时，可以扪及骨擦音及移位的骨折块，4、踝关节正侧位X线片可以明确骨折类型和移位方向。治疗原则:恢复踝关节负重行走功能，要求达到解剖复位标准。足部骨折距骨骨折足弓的功能:负重，推进行走，吸收震荡。距骨表面3/5是软骨面，所以发生骨折时，易发生创伤性关节炎。可见足内翻或外翻畸形；距骨的主要血液供应自距骨颈部进入，所以距骨颈骨折时，来自足背动脉的血液供应常受到损伤，以致距骨体很容易发生缺血性坏死。临床表现及诊断依据见P144跟骨骨折跟骨结节关节角（跟骨结节上缘与跟距关节构成）为30度—45度。临床表现:高处坠落时，若暴力强大，跟骨着地骨折后，残余暴力可上传至脊柱，引起脊柱压缩性骨折、颅底骨折或颅脑骨折。（故跟骨骨折需要查脊柱或颅脑）诊断依据:1、病史，有坠落等明显的外伤史。2、临床症状，伤后足跟部剧痛，肿胀明显，患足行走功能障碍。3、体征，足跟部压痛，足跟部横径增宽，外翻畸形，严重者足底变平。4、辅助检查，拍跟骨正位、侧位和轴位X线片，可以明确骨折类型和移位方向。跖骨骨折又叫脚掌骨骨折。第5跖骨底形成粗隆，为足外侧骨性标志，是腓骨短肌肌腱的附着处。分类：1、跖骨干骨折；2、第5跖骨基底部撕脱骨折（足内翻位扭伤时，因附着在第5跖骨基底部上的腓骨短肌强烈收缩，可导致其撕脱性骨折，骨折块移位较小）；3、跖骨颈疲劳性骨折。常发生于长途行军的战士，又称为行军骨折，好发于第2、3跖骨颈部，以第2跖骨颈的发病率最高。躯干骨骨折肋骨骨折第4—7肋易发生骨折。连枷胸：多根肋骨多处骨折时，可因骨折段游离使局部胸壁失去完整的肋骨的支撑而软化形成浮动胸壁，即连枷胸，产生反常呼吸运动，即吸气时因胸膜腔负压而使胸壁向内凹陷，呼气时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出。临床表现：1、局部疼痛、肿胀，咳嗽、喷嚏、深呼吸及躯干转动时疼痛可以明显加重；局部压痛，皮下血肿或瘀斑，有时可触及骨擦音或畸形；胸廓挤压试验阳性。2、并发气胸，轻者可出现胸闷、气促等症状，重者可出现呼吸困难、发绀、休克等表现；或并发血胸。诊断依据：1、病史：有胸部外伤史，如车祸伤、挤压伤。2、临床表现：伤处疼痛、肿胀，咳嗽、喷嚏、深呼吸及躯干转动时疼痛可以明显加重。并发气胸和血胸时可出现呼吸、循环症状，甚至休克。3、体征：局部压痛，有时可触及骨擦音或畸形；胸廓挤压试验阳性。多根肋骨多处骨折时，可出现反常呼吸运动。4、辅助检查：胸部X线片可以明确肋骨骨折及其移位情况，同时还有助于气胸、血胸等并发症的诊断，但是肋软骨骨折并不显示X线异常征象。对小量血胸等可以通过CT获得诊断。治疗重点：固定、止痛、防治并发症。固定——胶布固定法，需要超越伤侧前后正中线；固定的时候需要呼气末屏气粘贴。适用于第5—9肋骨骨折。固定范围：骨折区及上下各2根肋骨，固定时间为3—4周。脊柱骨折脱位及脊髓损伤成人椎骨26块。椎孔：椎体、椎弓根、椎板。颈膨大：第3—7颈椎椎体间；腰膨大：第10胸椎至第1腰椎椎体间。上肢和下肢的运动感觉中枢及膀胱自主排尿中枢分别集中于颈膨大区、骨折脱位常引起损伤部位以下的肢体瘫痪。腰膨大区，该区域的脊柱功能：支持体形并传递头颅及躯干重量下达骨盆、维持平衡、保护脏器和脊髓的功能。以间接暴力为主，常见的包括高处坠落伤、重物落下撞击伤以及车祸伤。Denis的三柱学说（即脊柱三柱理论）：前柱：前纵韧带，椎体和椎间盘前2/3；中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘后1/3；后柱：椎后韧带复合结构，包含所有的椎弓及其间的韧带结构。临床表现：1、脊柱骨折脱位后，患者可出现局部疼痛、肿胀、皮下瘀血等表现，患者多不能自行活动或站立，脊柱各方向运动障碍；2、屈曲型损伤可出现脊柱后凸畸形，胸腰椎及腰椎骨折由于腹膜后血肿刺激，可伴腹胀、腹痛、便秘等症；3、脊柱骨折脱位伴有脊髓损伤时可引起截瘫，表现为损伤平面以下运动、感觉、反射及大小便等功能障碍；4、老年人骨质疏松性压缩骨折引起的临床表现常较青壮年外伤引起的为轻。诊断依据：1、病史：多有明确的外伤史。2、临床症状：局部肿胀、疼痛，颈椎骨折脱位患者头颈不能活动；胸腰椎骨折脱位患者不能站立行走；伴有脊髓损伤时下肢或四肢活动无力、感觉丧失、排尿及大小便等功能障碍；高位截瘫可引起呼吸困难甚至死亡。3、体征：局部后凸畸形或棘突间距离改变，损伤周围软组织肿胀，可伴有皮下瘀斑，局部压痛，纵向叩击痛。脊柱骨折脱位伴有脊髓损伤时可引起截瘫，表现为损伤平面以下运动、感觉、反射及大小便等功能障碍。4、辅助检查：CT或磁共振成像对明确骨折移位程度及脊髓神经的关系、脊髓有无损伤或损伤程度等有重大价值。辨证论治：稳定性骨折脱位——闭合复位和外固定；不稳定骨折脱位——切开复位和内固定；合并脊髓损伤者在积极治疗非手术治疗的同时应尽早整复固定骨折脱位。整复方法：颈椎骨折脱位——枕颌带牵引，颅骨骨牵引。胸腰椎骨折脱位——自身功能复位法（五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、俯卧位方法（飞燕式）），牵引过伸按压法。骨盆骨折高能量骨盆骨折的潜在并发症有：大血管损伤、神经损伤、盆腔脏器损伤（肠、膀胱、尿道等）。骨盆骨折患者的死亡率较高，早期死亡多因出血或闭合性颅脑损伤，后期死亡则源于感染或系统脏器衰竭。解剖特点：骨盆是由左右髋骨及骶骨、尾骨紧密连接而成的环状骨性结构。作用：传导重力和支持体重；对于盆腔内的直肠、膀胱、输尿管、尿道、女性的子宫和阴道以及神经、血管等有很重要的保护作用。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血液循环丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重，极易发生休克。（抢救措施：先在骨盆处扎个结）引起骨盆骨折的外力有：直接暴力、间接暴力和肌肉牵拉力。临床表现：1、骨折方面主要表面为局部肿胀、压痛、皮下瘀血或皮肤擦伤及下肢功能障碍；2、脏器组织损伤主要是颅脑、胸部和腹部脏器损伤；3、尿道膀胱损伤出现的血尿、尿储留或尿外渗；4、直肠损伤引起的肛门出血及下腹疼痛；5、子宫阴道损伤出现的局部血肿、瘀血、疼痛以及非月经期阴道流血；6、神经损伤出现的臀部或下肢麻木、感觉减退等。诊断依据——体征：骨盆挤压试验阳性说明骨盆环完整性破坏；“4”字试验阳性提示骶髂关节损伤。骨盆骨折的治疗首先是积极处理血管损伤、脏器破裂等并发症和合并症。脱位定义：脱位是指构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍。维持关节稳定、平衡的因素：骨、韧带、肌肉维持。关节稳定程度与关节类型、骨端接触面面积有关。外因：直接暴力或间接暴力肩关节发病率最高，其后依次为肘关节、髋关节、膝关节。脊柱脱位：以上段椎体移位方向而定。新鲜脱位：2周以内者；陈旧性脱位：2周以上。临床表现：局部情况——疼痛、肿胀、功能障碍。脱位特有特征：畸形、关节盂空虚、弹性固定。弹性固定：关节脱位后，关节周围的软组织处于紧张状态，把脱位的骨端固定在特殊的位置上，在做被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上，这种情况被称为弹性固定。治疗目的：恢复关节的正常解剖结构及功能。新鲜脱位的治疗：整复，固定。固定时间以2—3周为宜。脱位三期治疗：早期，活血祛瘀；中期，和营生新、舒筋活络；后期，养气血、补肝肾、壮筋骨。颞下颌关节脱位古医籍中称为：失欠颊车、落下颌、脱颌，俗称“掉下巴”。病因病机：过度张口，外力打击，杠杆作用。诊断依据：1、病史：过度张口、咬食硬物，下颌部外力打击史；2、临床症状：口半开不能自如张合，语言不清，咀嚼不便，流涎；3、体征：颧弓下可摸到