早期目标指导性治疗方案EarlyGoalDirectedTherapy〔EGDT〕株洲市一医院ICU周源2001年Rivers等提出EGDT理论。N=263例EGDT组130例28天死亡率33.3%对照组133例28天死亡率49.2%EGDT可降低severesepsis和sepsisshock病人的死亡率。适应征：严重感染，感染性休克。失血性休克。治疗目标：CVP：8——12mmHgMAP≥65mmHgUO：ScvO2≥70%〔推荐级别：B级〕完成目标措施：1：扩充血容量2：血管活性药3：输血4：正性肌力药5：镇痛、镇静、降温完成目标先后次序：CVP→MAP→UO→ScvO2EGDT完成时间：2004指南为6h内到达复苏目标。治疗流程常规监测生命体征，如神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。特别注意呼吸、循环情况，必要时建立人工气道和机械通气，尽早建立血管通路，特别是深静脉通路。以上措施争取在1h内完成。争论一扩容：补晶体好还是补胶体好？存在争论，目前尚无证据说明某类液体的复苏效果好于其他液体。〔推荐级别：C级〕容量负荷试连验：对象：疑有低血容量状态的严重感染者。方法：30min输入晶体500-1000ml或胶体300-500ml，同时观查血压、心率、尿量、肢体温度，肺部有无湿罗音等。可反复进行。〔推荐级别：E级〕目前观点不管晶体还是胶体，重要的是应尽快输入血管内。感染性休克病理生理特点静脉血管扩张〔容量血管容积↑〕。毛细血管通透性增加〔组织水肿〕。结果：有效循环血容量急剧↓。结论：此阶段每日的液体输入量远高于出量〔即正平衡〕，液体平衡量不能说明液体复苏是否充分。争论二血管活性药的使用：指征：充分液体复苏后不能恢复血压和组织灌注者。存在威胁生命的低血压，液体复苏+升压药可同时使用。多巴胺〔↑心率及肺内分流〕。去甲肾上腺素〔对感染性休克顽固性低血压更有效〕。二者均为一线用药。〔推荐级别：D级〕有关多巴胺的使用：小剂量多巴胺对严重感染无肾脏保护作用〔推荐级别：B级〕。小剂量多巴胺具有利尿作用，但不↑肌酐去除率。对ARF无预防作用，不↓ARF的死亡率。结论：不应常规应用小剂量多巴胺。容量复苏和应用血管活性药是感染性休克重要的循环支持手段，目的是改善血流动力学状态，逆转器官功能损害。争论三HB↑或维持到多少适宜？手术患者：≥10g非手术患者：7-9g〔死亡率与≥9g者无显著差异〕。HCT≥30%正性肌力药的使用：指征：充分液体复苏后心排血量仍低者。首选多巴酚丁胺作为强心药物，最大剂量至20ug/kg/min。治疗感染性休克去甲肾上腺素+多巴酚丁胺是很好的选择。去甲肾上腺素纠正顽固性低血压。多巴酚丁胺逆转低心排血量。镇静、肌松、降温。↓氧消耗，使ScvO2达标。抗生素的使用诊断严重感染后1h内，应立即给予静脉抗生素治疗。〔推荐级别：E级〕早期经验性抗生素用药非常重要，采用覆盖可能致病微生物〔细菌或真菌〕的广谱抗生素。〔推荐级别：D级〕抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。〔推荐级别：D级〕假设临床判断病症由非感染因素所致，应立即停用抗生素。〔推荐级别：E级〕碳酸氢盐治疗：时不推荐应用碳酸氢盐治疗。〔推荐级别：C级〕高级目标指导性治疗AdvancedGoalDirectedTherapy参考文献：略。
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