消化系统疾病病人的护理第三节消化性溃疡一、概念指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年最常见，DU与GU发病之比为3:1。正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡二、流行病学消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南方>北方、城市>农村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好发于青壮年，GU发病年龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。三、病因病机基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。防御因素胃溃疡十二指肠溃疡增强削弱天平学说正常状况消化性溃溃疡历年真
题
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解析1、十二指肠溃疡发生的原因（）A.黏膜细胞更新旺盛B.前列腺素过多C.损害因素增强D.表皮生长因子增强E.胃酸自我调节2、胃溃疡的发生原因（）A.保护因素消弱B.胃壁血液供应丰富C.胆汁反流D.氧自由基E.精神紧张四、病理DU多发生于球部，且前壁较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。2、消化性溃疡最具特征性的表现是（）A.反酸、嗳气B.频繁呕吐C.上消化道出血D.节律性上腹痛E.黑便（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。（三）并发症：1、出血：是PU最常见的并发症。2、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要护理措施为禁食和胃肠减压。3、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。4、癌变：少数GU可发生癌变，而DU则否。历年真题解析消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失（）A.疲劳时B.饮酒时C.受凉时D.焦虑时E.癌变时六、辅助检查（一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选方法。（二）X线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。（三）Hp的检测：Hp感染的诊断已成为PU的常规检查，是根治治疗后复查的首选方法。（四）胃液分析：（五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活动。（一）根除Hp治疗：一种胶体铋或一种质子泵阻滞剂加两种抗生素的三联
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。________________________________PPI或胶体铋剂抗菌药物________________________________奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d兰索赔拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d甲硝唑800mg/d选择一种选择两种上述剂量分2次服，疗程7天________________________________七、治疗要点（二）抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类。（三）保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。（四）外科手术治疗。（五）NSAID溃疡的治疗和预防。（六）溃疡复发的预防。八、常见护理诊断（一）疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关（二）知识缺乏：缺乏病因及防治只知识（三）焦虑与疾病反复发作、病程迁延有关（四）潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变九、护理措施（一）一般护理：1、休息与活动：溃疡活动期，症状较重或有上消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解，溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避免剧烈活动。2、饮食护理：（1）饮食原则：定时定量、少食多餐，细嚼慢咽，选择清淡、营养丰富易消化饮食，避免刺激性食品。（2）食物选择：①选择营养丰富刺激性小的食物②避免刺激性食物③烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，各种食物宜切细、煮软。（3）进餐方式：①定时定量②少食多餐③细嚼慢咽（4）注意进食情绪：（5）营养状况监测：历年真题解析消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是（）A.减少对胃刺激B.中和胃酸C.减轻腹痛D.避免胃窦部过度扩张E.促进消化（二）病情观察：观察疼痛的规律及特点，如DU表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑酸性食物（如苏打饼干）在疼痛时进食，也可局部热敷或针灸止痛，注意观察生命体征及腹部体征变化并及时纠正并发症。去除诱因：服用NSAID者宜停服；避免暴饮暴食和刺激性食物；戒烟酒。（三）对症护理：1、发生急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻时立即遵医嘱做好术前准备。2、亚急性穿孔和慢性穿孔时注意观察疼痛性质，按时服药。3、急性幽门梗阻禁食水，胃肠减压。4、上消化道出血和癌变时做好相应护理。（四）用药护理：1、碱性抗酸药：饭后1小时及睡前服用，避免与酸性食品、饮料、奶制品同服。2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日剂量在睡前服用，哺乳期停用；完成治疗后尚需继续治疗3个月。3、PPI：奥美拉唑可引起头晕，用药初期避免开车或从事精神高度紧张的工作。4、其他：硫糖铝片可在进餐前1小时服用，枸橼酸甲宜在餐前半小时使用吸管服用。（五）心理护理：紧张焦虑的心理刺激胃酸分泌，诱发和加重溃疡。（六）健康指导：生活乐观、规律、劳逸结合，建立合理的饮食习惯及结构，避免刺激性食物、暴饮暴食、戒烟酒，慎用或无勿用致溃疡药物。
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