2022中国食管癌筛查与早诊早治指南（全文）

2022中国食管癌筛查与早诊早治指南（全文）摘要食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一严重威胁我国居民生命健康。食管癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低食管癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的食管癌筛查与早诊早治指南，将促进中国食管癌筛查的同质性和规范性，提高食管癌筛查的效果。中国食管癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合食管癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和食管癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织推荐的指南制定原那么和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，针对食管癌筛查过程中的筛查人群、技术、 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 等给出了基于证据的推荐，旨在保证食管癌筛查与早诊早治效果为中国的食管癌防控提供科学依据。【关键词】食管肿瘤；筛查；早诊早治；指南；中国一、引言食管癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。世界卫生组织数据显示,2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%。食管癌严重威胁我国居民生命健康，如何有效降低食管癌疾病负担也是我国重大公共卫生问题之一。按照组织类型分类，食管癌主要分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌，在我国以食管鳞状细胞癌为主。食管癌早期患者缺乏典型的临床病症和体征，大多数患者就诊时已达肿瘤中晚期，导致我国（A）推荐Lugol氏液染色内镜或窄带成像（narrowbandimaging,NBI）内镜作为食管癌筛查的首选，条件缺乏者可选择普通白光内镜，有条件者可联合使用放大内镜（强推荐，证据分级：中）（B）推荐有条件的医院尝试使用人工智能显微内镜（弱推荐，证据分级：低）（C）推荐不能耐受常规通道内镜者尝试经鼻内镜（弱推荐，证据分级:低）临床问题14食管内镜检查操作过程（A）建议食管内镜下对全部食管黏膜进行系统的观察，并需要有充分与合理的检查时间（强推荐，证据分级：低）（B）内镜检查时间至少持续7min,观察食管时间不少于3min（弱推荐，证据分级：中）（C）推荐使用黏液祛除剂和祛泡剂来提高食管内镜下黏膜的可见度，并要求患者内镜筛查前应禁食6h以上、禁水2h以上（强推荐,证据分级：极低）临床问题15PET-CT筛查食管癌的有效性（A）不推荐使用18F-FDGPET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）（B）不推荐使用PET-CT检查进行食管癌早期筛杳（弱推荐，证据分级：低）临床问题16食管癌早期治疗方法（A）推荐早期食管癌内镜治疗前通过内镜检查评估病变范围、分期以及浸润深度（强推荐，证据分级：中）（B）对于符合内镜下切除的绝对和相对适应证的早期食管癌患者，推荐进行内镜下切除，首选内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD);病变长径<10mm时，如果能保证整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）治疗（强推荐，证据分级：高）（C）对采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，推荐在EMR切除后进行消融治疗提高治愈率、降低食管狭窄与穿孔的发生强弱推荐,证据分级：高）(D)内镜下射频消融术(radiofrequencyablation,RFA)可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑内镜下RFA（弱推荐,证据分级：中）（E）对于病变浸润深度到达黏膜下层（＞200pm）的Tib期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化（NG3）,应行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可行同步放化疗（强推荐，证据分级：中）问题17食管癌前病变早期治疗方法（A）病理学显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现或合并病理学升级危险因素者可行内镜下切除，未行切除者应3~6个月内复查内镜并重新活检；因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA（强推荐，证据分级：中）（B）病理学显示鳞状上皮高级别上皮内瘤变且经内镜或影像学评估无黏膜下浸润和淋巴结转移者，推荐内镜下整块切除；因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA（弱推荐，证据分级：中）（C）Barrett食管伴黏膜低级别异型增生（low-gradedysplasia,LGD）的患者推荐内镜下射频消融治疗，未行治疗者每6~12个月随访1次；Barrett食管伴HGD,首选内镜下切除后行RFA（强推荐，证据分级：高）临床问题18食管癌和癌前病变患者的治疗后管理（A）病灶超过食管周径3/4的食管癌和癌前病变行内镜切除术后应积极预防食管狭窄，推荐局部注射类固醇、口服类固醇和球囊扩张（强推荐，证据分级：高）（B）早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后第1年每3~6个月应复查，包括上消化道内镜及其他相应检查，假设无明显异常，第2年开始可每年进行1次复查（弱推荐，证据分级：低）（C）建议在内镜切除或消融治疗Barrett食管相关LGD、HGD或早期腺癌后定期进行内镜随访（强推荐，证据分级：高）临床问题19开展食管癌筛查医师应具备的能力食管癌筛杳内镜医师应清楚了解食管的解剖学特征具备一般内镜检杳能力，开展内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以上专业技术职务任职资格；每位内镜医师至少有300例食管内镜诊疗操作的个人经验；内镜医师满足培训 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，可以进行食管癌内镜筛直（强推荐，证据分级：低）临床问题20食管癌筛查质量控制推荐将食管癌早期诊断率、染色内镜使用率作为食管癌筛查质量控制指标（强推荐，证据分级：低）（-）流行病学问题临床问题1我国食管癌发病率和死亡率（A）我国食管癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一（B）我国食管癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异（C）我国食管癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异2020年我国食管癌新发病例数为32.4万例，占全球的53.70%。国家癌症中心数据显示，2016年中国食管癌新发病例数为25.25万例，占全部恶性肿瘤的6.21%,其中男性18.45万例，女性6.80万例。全国食管癌发病率（粗率）为18.26/10万，其中男性和女性分别为26.05/10万和10.07/10万，男性高于女性。食管癌发病率在40岁之前处于较低水平，自40岁之后快速上升，男女发病率均于80~84岁到达高峰。食管癌发病率存在地域差异,2016年，农村地区食管癌年龄标化发病率（15.0/10万）高于城市地区（8.2/10万）。从东、中、西三大经济区域来看，食管癌的发病率也存在着较大差异,2015年中国东部地区新发食管癌8.9万例，发病率为17.2/10万；中部地区新发食管癌9.0万例,发病率为19.6/10万;西部地区新发食管癌6.7万例，发病率16.8/10万。从2000年开始，城市地区和女性人群的粗发病率均呈下降趋势；人群年龄结构标准化后，城市、农村、男性、女性均呈下降趋势。2020年我国食管癌死亡病例数为30.1万例，占全球的55.35%。国家癌症中心数据显示，2016年中国食管癌死亡病例数为1939万例，占全部恶性肿瘤的8.03%,其中男性14.23万例,女性5.16万例；全国食管癌死亡率（粗率）为14.02/10万，其中男性和女性分别为20.10/10万和7.64/10万，男性高于女性。食管癌死亡率在40岁之前处于较低水平，自40岁之后快速上升，男性死亡率在80-84岁到达高峰，女性死亡率在85岁之后到达高峰。食管癌死亡率存在地域差异，2016年，农村地区食管癌年龄标化死亡索11.0/10万扃于城市地区（6.2/10万）0从东、中、西三大经济区域来看，食管癌的死亡率也存在着较大差异，2015年中国东部地区食管癌死亡病例数为6.9万例，死亡率为13.4/10万；中部地区死亡病例数为6.8万例，死亡率为14.7/10万;西部地区死亡病例数为5.1万例，死亡率为12.9/10万。我国食管癌死亡率呈下降趋势。临床问题2我国食管癌患者的生存率（A）我国食管癌5年相对生存率近年来有所提高（B）我国食管癌5年相对生存率呈现出地区和性别差异食管癌预后较差，基于全球60个国家或地区的数据显示，食管癌年龄标化的5年生存率仅为10.0%~30.0%。我国基于17个肿瘤登记地区的数据显示，2003—2015年食管癌5年合计相对生存率从20.9%（95%CI:20.1%~21.6%”曾长至30.3%（95%CI:29.6%〜31.0%）;2012—2015年,男性食管癌5年生存率（27.7%）低于女性（36.7%）;城市地区食管癌5年生存率（18.1%）低于农村地区（33.2%）,可能与食管癌筛查工程主要在农村地区开展有关（尤其是2012年以前）。虽然食管癌预后较差，但食管癌早期患者在接受治疗后5年生存率可达95%,因此,探索高效的筛查与早诊早治策略对于提高食管癌的生存率至关重要。临床问题3食管癌发病相关危险因素和保护因素危险因素(A)特定的饮食因素是食管癌的危险因素(B)遗传因素是食管癌的危险因素(C)饮酒是食管癌的危险因素(D)吸烟是食管癌的危险因素保护因素1.某些饮食因素是食管癌的保护因素前研究已经明确的主要危险因素(1)特定的饮食因素：冉进军等对2004—2013年发表的中国人群中饮食因素与食管癌关系的23项研究进行Meta分析，结果显示，热烫饮食(OR=1.93,95%CI:1.65〜2.22)、腌制饮食(OR=1.46,95%CI:1.21〜1.72)、辛辣饮食(or=1.52,95%CI:1.15〜1.90)、油炸饮食(OR=1.57,95%CI:1.23~1.92)、高盐饮食(OR=1.55,95%CI:1.31〜1.79)、霉变饮食(OR=1.56,95%CI:1.35〜1.78)、硬质饮食(OR=2.11,95%CI:1.17〜3.04)、快速进食(OR=1.92,95%CI:1.62〜2.21)和不规律饮食(OR=1.78,95%CI:1.30~2.26)均会增加食管癌发病风险。汪求真等对2000—2005年发表的21项中国人群食管癌饮食因素的病例对照研究进行Meta分析(累计病例数为5759例，对照病例数为8795例)，结果显示,腌制食品、饮食不规律、霉变食品、喜烫食、高盐饮食、进餐速度快和酸菜均会增加食管癌的发病风险，合并OR分别为2.79(95%CI:1.85~4.20)、2.76(95%CI:2.42〜3.14)、2.53(95%CI:2.16〜2.95)、2.51(95%CI:1.75〜3.60)、2.27(95%CI:135〜3.82)、2.17(95%CI:1.61〜2.92)和1.71(95%CI:1.16〜2.54)o(2)遗传因素：食管癌有家族聚集性，一项基于人群的大型病例对照研究显示，食管癌家族史与食管鳞癌发病风险之间存在密切关联，食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级亲属数量的增加而增加(P<0.001)，另外，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险大幅度增加(OR=7.96,95%CI:1.74~36.32)0目前，全基因组关联研究已经确定了几十个食管癌的遗传易感位点。Song等对158例食管鳞癌患者进行综合基因组分析，最终确定了8个突变位点，其中6个是的肿瘤相关基因，包括TP53、RB1、CDKN2A、PIK3CA、NOTCH1和NFE2L2,另外2个是新发现的食管鳞癌相关基因ADAM29和FAM135B。(3)饮酒：饮酒人群食管癌的发病风险增高。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所发布的《2018癌症预防和生存 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》共纳入6项研究进行Meta分析，结果显示，酒精每日摄入量每增加10g,食管鳞癌风险增加25%(OR=1.25,95%CI:1.12~1.41)0Prabhu等纳入18篇探索食管鳞癌和饮酒关系的研究进行Meta分析，其中8项研究来源于亚洲人群，8项研究来源于欧洲人群，结果显示，每周酒精摄入量＞200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的4.65倍(OR=4.65,95%CI:3.61~5.99);在亚洲人群中，每周酒精摄入量＞200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的5.80倍(OR=5.80,95%CI:3.64~9.24);在欧洲人群中，每周酒精摄入量＞200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的3.87倍(OR=3.87,95%CI:2.57~5.82)o(4)吸力人群食管癌的发病风险增高。2014年关于烟草问题的《美国卫生总监报告》对1964年以来吸烟与食管癌的研究进行了汇总分析，得出结论：有充分证据证明吸烟与食管癌之间存在因果关系。Wang等对1987—2015年发表的52项研究进行Meta分析，研究人群来源于北美、欧洲I、大洋洲I、亚洲及南美洲地区，结果显示，吸烟者和曾经吸烟者食管鳞癌的发病风险分别是不吸烟者的4.18倍(RR=4.18,95%CI:3.42~5.12)和2.05倍(RR=2.05,95%CI:1.71~2.45)o在中国人群中开展的相关研究也支持吸烟是食管癌的危险因素。Chen等基于CKB队列的研究显示，在男性中，吸烟者食管癌的发病风险是不吸烟者的1.47倍(RR=1.47,95%CI:1.24~1.73)，但在女性中，吸烟者与不吸烟者食管癌的发病风险差异无统计学意义(RR=1.24,95%CI:0.71~2.17)0廖震华等对1993—2008年发表的25项研究进行Meta分析，结果显示，每日吸烟量1~9支、10~19支和＞20支者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.36倍(OR=1.36,95%CI:1.10~1.68)、1.38倍(OR=1.38,95%CI:1.08~1.77)和3.53倍(OR=3.53,95%CI:1.56~7.98);吸烟年限20~29年、30-39年和＞40年者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.78倍(OR=1.78,95%CI:1.34〜2.37)、1.89倍(OR=1.89,95%CI:1.44〜2.48)和2.15倍(OR=2.15,95%CI:1.56~2.94)o2.前研究已经明确的保护因素Sun等对15项研究进行Meta分析，研究人群来源于北美、欧洲I、亚洲及南美洲地区，结果显示，与最低膳食纤维摄入人群比拟，最高膳食纤维摄入人群食管癌的发病风险降低48%(OR=0.52,95%CI:0.43~0.64);每日膳食纤维摄入量每增加10g,Barrett食管和食管癌的风险降低31%(OR=0.69,95%CI:0.61-0.79)0一项包含北美、欧洲和亚洲研究人群的Meta分析结果显示，与膳食钙摄入最低者比拟，膳食钙摄入最高者食管癌的发病风险降低20%(OR=0.80,95%CI:0.71~0.91)oLi等对纳入的12项研究进行Meta分析,其中8项研究来自欧洲人群,3项研究来自美国人群，1项研究来自澳大利亚人群，结果显示，食用蔬菜和水果分别可使食管腺癌的发病风险降低24%(OR=0.76,95%CI:0.59~0.96)和27%(OR=0.73,95%CI:0.55~0.98)0Liu等对1988—2012年发表的32项研究进行Meta分析，研究人群来源于北美、欧洲、亚洲及南美洲地区，结果显示，相比于蔬菜和水果摄入最低者，蔬菜和水果摄入最高者分别可使食管鳞癌发病风险降低44%(OR=0.56,95%CI:0.45~0.69)和47%(OR=0.53,95%CI:0.44~0.64)0(二)筛查和早诊早治结局临床问题4筛查相关食管肿瘤病变病理分型和病理分期食管癌患者的总体预后较差。2003-2015年间，尽管我国食管癌年龄标化5年生存率从20.9%上升到30.3%，但总体5年生存率仍偏低。食管癌患者的生存时间与其临床分期密切相关，早期食管癌患者在接受治疗后5年生存率可达95%。目前已有多项研究说明，针对食管癌高风险人群开展筛查能够有效降低食管癌的发病率和死亡率。我国的食管癌筛查始于20世纪70年代，并于21世纪迅速开展。目前，我国已开展包括食管癌筛查在内的多个重大公共卫生工程，均取得了较好的社会效益。随着针对人群的食管癌筛查项了较好的社会效益。随着针对人群的食管癌筛查项广泛开展，规范食管癌筛查、早诊早治技术和实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对于保证筛查效果至关重要。已有多个学术团体发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的食管癌筛查和早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立中国食管癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家基于世界卫生组织推荐的指南制定原那么和方法，制定了中国食管癌筛查与早诊早治指南，以期为我国食管癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考。二、指南形成方法1.指南发起机构与专家组成员：本指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。指南制定启动时间为2021年8月16日，定稿时间为2022年5月15日。2.指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要（A）食管癌组织学分型包括鳞状细胞癌（非特殊型）、腺癌（非特殊型）、腺鳞癌、小细胞癌等(B)根据美国癌症联合会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCQTNM分期系统（第8版），食管癌病理分期分为0期、I期、n期、m期和w期食管癌的组织学分型推荐参考《WHO消化系统肿瘤分类（2019年版）》，主要包括鳞状细胞癌（非特殊型）、腺癌（非特殊型）、小细胞癌等。食管癌病理分期系统推荐应用AJCC癌症分期手册（第8版）。细化定义如下。.原发肿瘤（T）:Tx:原发肿瘤不能评价；T0:没有原发肿瘤的证据；有层和黏膜有层和黏膜Tis:高级别上皮内瘤变或异型增生；Tia:肿瘤侵及黏膜肌层;Tib:肿瘤侵及黏膜下层；T2:肿瘤侵及固有肌层;T3:肿瘤侵及食管纤维膜；T4a:肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜；T4b:肿瘤侵及其他邻近结构，如主动脉、椎体或气道。.区域淋巴结（N）:Nx:区域淋巴结无法评价；N0:无区域淋巴结转移；N1:1〜2枚区域淋巴结转移；N2:3~6枚区域淋巴结转移；N3:>7枚淋巴结转移。.远处转移（M）:MO:无远处转移；Ml:有远处转移。具体AJCCTNM分期（第8版）定义规那么见表20表2食管癌AJCCTNM分期对应表（第8版）注：AJCC：美国癌症联合会TNM分期T分期N分期M分期0TisNOMOITia〜bNOMOHAT2NOMODBT1NOMOT3NOMODIAT1N2MOT2N1MOniBT2N2MOT3N1〜2MOT4aNO〜1MOIVAT4aN2MOT4I)任何NMO任何TN3MOWB任何T任何NMl临床问题5食管早期癌和癌前病变定义（A）食管早期癌指病灶局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移（B）食管癌前病变包括食管鳞状上皮细胞异型增生和Barrett食管异型增生食管早期癌和癌前病变定义主要参考来源包括《WHO消化系统肿瘤分类（2019年版）》、《食管癌诊疗规范（2018年版）》、《食管癌诊疗指南（2020年版）》等多部国内外指南及专家共识。临床问题6、食管癌筛查不良结局事件指标（A）食管癌筛查的危害是指与未筛查比拟，个人或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应（B）过度诊断是指个体通过参与筛查被诊断为恶性肿瘤，但如果个体未进行筛杳，那么恶性肿瘤终生不会被发现的情况（C）间期癌是指在常规筛查间隔之间被诊断出的恶性肿瘤食管癌筛查不良结局事件主要参考美国国家癌症研究所的医师数据咨询信息库（physiciandataquery,PDQ）中的PDQ癌症信息摘要。1.筛查的危害：筛查的危害是指与未筛查比拟，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。对筛查危害的评估不仅要量化危害的发生频率，还要量化其严重程度。筛查的危害在随机对照试验和筛查工程中可能存在差异。筛查的危害可根据筛查的类型（如生理影响、心理影响、经济压力以及时间或机会本钱）和危害产生的环节（如筛查过程、筛查技术本身、监测以及阳性筛查结果的管理）进行分类。筛查过程的危害包括因被邀请参加筛查或等待筛查结果而产生的焦虑以及对自身不良生活方式或寻求健康行为的焦虑。筛查技术本身的危害包括从阴性筛查结果得到的保证可能会导致患者忽视自身出现的病症，从而延迟就医，导致间期癌的延迟诊断和可能的死亡；内镜检查相关的并发症和感染。.过度诊断：过度诊断是指个体通过参加筛查被诊断为恶性肿瘤，但如果个体未进行筛查，那么终生不会发现这些恶性肿瘤。局部经过筛查发现的肿瘤并不会继续生长和转移，然而这些肿瘤一经发现，医师就会给予治疗，目前没有明确的证据说明在这种情况下给予治疗会延长患者的生命，并且过度治疗会对患者造成心理上的焦虑和经济上的负担。一项多中心国际研究的结果显示，Barrett食管重度异型增生的过度诊断率可达40%。过度诊断会对患者造成较大的心理压力，导致患者高估自己患癌的风险。美国的一项问卷调查说明，筛查发现的Barrett食管患者中，约63%的患者一年内患恶性肿瘤的风险被高估，约38%的患者一生中患恶性肿瘤的风险被高估。.假阳性：正常个体可能在筛查试验中获得异常结果。假阳性检测结果可能会引起焦虑和后续频繁的检查。.假阴性：由于筛查的手段对于食管癌的检出概率并不能到达100%,食管癌患者可能在筛查中获得正常结果。这种假阴性结果（错误显示恶治疗。5.性肿瘤患者未患恶性肿瘤）可能导致患者在出现病症的情况下依然推迟内镜检查相关的并发症和感染：筛查可能会导致内镜检查相关的罕见但较为严重的并发症，包括穿孔、心肺事件、误吸（食物、水、胃酸或呕吐物进入呼吸道）以及需要住院治疗的严重出血。这些筛查相关的并发症发生率估计为0/10000-13/10000次，相关死亡率为0/10000~0.8/10000次。此外，内镜检查还可能导致感染，相关研究报道有乙肝病毒和幽门螺杆菌感染，为了减少类似情况的发生，我国已制定了《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》。（三）人群风险分类临床问题7食管癌高发区定义（A）建议以县级行政区为单位界定食管癌高发地区（强推荐，证据分级：中）（B）食管癌年龄标化发病率＞15/10万的地区为食管癌高发地区，年龄标化发病率＞50/10万的地区为食管癌极高发地区（强推荐，证据分级：中）本指南对食管癌高发地区的定义主要参考《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》。国内大局部食管癌筛查专家共识都将食管癌高发地区人群列为筛查对象之一，然而很少对高发地区这一概念进行明确的定义。目前仅有《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》对食管癌高发地区的概念进行了专门的定义，即以县级行政区为单位界定食管癌高发地区，以2000年第五次全国人口普查数据各年龄段人口数为标准，年龄标化发病率〉15/10万为高发地区，年龄标化发病率＞50/10万为极高发地区。临床问题8食管癌高风险人群定义年龄N45岁，且符合以下任意一项：(A)长期居住于食管癌高发地区(强推荐，证据分级：中)(B)一级亲属中有食管癌疾病史(强推荐，证据分级：中)(C)患有食管癌前疾病或癌前病变(强推荐，证据分级：中)(D)有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯(强推荐，证据分级：中)目前，全球各国发表的食管癌筛查指南或专家共识均建议在高风险人群中进行食管癌筛查，但是各个指南对食管癌高风险人群的判定标准有一定的差异。目前，国内与国外常用的食管癌筛查指南和专家共识对于高风险人群的定义见表3和表4。除了年龄外，国内外大局部指南和专家共识在定义食管癌高风险人群时均考虑了食管癌家族史。例如中国临床肿瘤学会发布的《食管癌诊疗指南》将符合以下任何一项者定义为食管癌高风险人群：年龄＞40岁且来自食管肿瘤高发地区；有食管肿瘤家族史；具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)。美国胃肠内镜学会(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy,ASGE)将满足以下条件的人群定义为食管癌高风险人群：白人男性；年龄＞50岁；患有胃食管反流病5年以上;有Barrett食管或食管腺癌家族史。表3中国指南和C家共识对食管和而风险人柞定义汇总制定堆位制定堆位发*适用人肝:（'卜）方风险人群定义中华医学会消化内镜学分会,中Ik抗癌协会肿桶内镜专•业委员会⑵2015中国人祥年龄在40岁以上【I符合以下任何•项为食管癌制风险人群：（1）来自食管癌高发区；（2）布上消化道病症；（3）行食管蝙家族史;（4）患仃食管癌前疾病或癌前病变；（4）仃其他食管癌高风险因萦（吸烟、币:度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）中华医学会消化内镜学分会消化系统小癌内钺诊断与治疗协作组，中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组,中华医学会消化病学分会消化病理学组582016中国人群符合以下任何•项为食管癌高风险人群：（I）长期居住「•食管癌高发区；（2）一级亲属〃食管鳞麻病史；（3）既往仃食管病变史（食管上皮内楣变）；（4）本人有恶性肿喘史；（5）长期吸烟史;（6）长期饮酒史；（7）行不良饮食习惯如进食过快、热烫饮食、高盐钛食、进食腌菜国家口生健康委员会1402019中国人群（1）年龄在40岁及以上;（2）生活在食管癌高发区；（3）在系亲属右食管梯或恶性肿榴病史；（4）有食管癌一疾病或癌前病变；（5）长期吸烟、饮酒国家消化内镜专业质控中心，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早倒防治中心联盟.中I司医师协会内心医师分会，中华I耳学会消化内饯学分会,中华医学会健康管理学分会,中国抗癌协会肿瑞内镜学专业委员会82019中国人群年龄在40岁及以上且符合卜冽任何•项为食管癌而风险人群:（I）出生或长期居住:食管癌高发地区；（2）•级亲属布食管癌病史;（3）有食管—前病变或癌前疾病;（4）本人/头颈癌病史；（5）暴露广食管癌危险因索（热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快、室内空气污染或牙齿缺失）中国临床肿榴学会指南工作委员会卬202（）中国人群符合以下任何•项为食管播离风险人群：（1）年龄E0岁来白食管肿喘高发地区；（2）4.食管肿瘤家族史；（3）行食管桶高危因.（吸烟、一度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔丑生状况不良等）制定单位发表时间（年）适用人群高风险人群定义美国胃肠病协会1川2011美国人群（1）臼人男性;（2）年龄＞50岁：（3）患有胃食管反流病;（4）患有食管裂孔疝;（5）肥胖美国胃肠内镜学会⑹]2012美国人群（1）门人男性;（2）年龄＞50岁；（3）患“打真管反流病5年以|.；（4）/jBarn-lt食管或食竹腺癌家族史英国胃肠病协会⑶]2014英国人群（1）白人男怅（2）年龄＞50岁；（3）肥胖；（4）有慢性胃食管反流病疝状3年以上；（5）•级亲属仃Barrel食管或食管腺痛疾病史美国胄肠病学会【对2016美国人群（1）男性;（2）有5年以上或频繁出现（每周至少1次）巴食管反流病的疝状；（3）布.N2个的食管或食管腺癌的危险因素，危险因索包括年龄＞50岁、高加索种族、向心性肥胖（腰闱＞102cm或腰臀比＞0.9）、有吸烟史、一级亲属有Barrell食管或食管腺癌疾病史欧洲胃肠内镜学会⑶]2017欧洲人群⑴患仃「食管反流病5年以匕（2）“多个危险因素（男性JI人种族、年龄＞50岁、•级亲腹有刖”“食管或食管腺癌疾病史）美国胃肠内镜学会02019美国人群（l）^JBarrell食管或食管腺癌家族史；（2）有胃食史反流病且行至少1个其他危险因素（年龄＞50岁、男性、门种人胖、吸烟、肥肝）表4国外指南和C家共识对食南癌高家险人群定义汇总国内外常用的食管癌筛查指南和专家共识在定义高风险人群时，除了年龄和食管癌家族史这2个因素外，其他方面有很大的差异。一些国外组织机构，如ASGE、美国胃肠病协会（AmericanGastroenterologicalAssociation,AGA）、英国胃肠病协会、美国胃肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology,ACG）和欧洲胃肠内镜协会（EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE）制定的食管癌筛查指南在定义高风险人群时通常考虑Barrett食管、胃食管反流病、肥胖等因素。然而国内的专家共识在定义食管癌高风险人群时，通常考虑食管癌前病变、是否来自食管癌高发地区、是否暴露于吸烟、饮酒等食管癌的危险因素。国内外对高风险人群的定义存在分歧的主要原因是，一方面国外食管癌的组织学分型以腺癌为主,而国内食管癌以鳞状细胞癌为主；另一方面，国内与国外食管癌发病的危险因素也不同。考虑到本指南应用于中国人群，因此在制定食管癌高风险人群定义时，主要参考国内指南和专家共识以及食管鳞癌发生相关的研究证据。本指南在制定食管癌高风险人群推荐意见时，也考虑了国内食管癌发病常见的危险因素。食管癌家族史是食管癌发病较为重要的一个危险因素，我国食管癌发病存在明显的家族聚集现象，这可能与同一家族的患者具有相同的遗传背景有关，有研究者发现多个与食管鳞癌发生有关的易感基因位点，这些位点与环境因素产生交互作用，影响食管鳞癌的发生。食管癌发病存在家族聚集现象的另一个原因，可能是由于同一家族的患者共同暴露于特定的环境因素。癌前病变也是影响食管癌发生的另一个危险因素。食管癌的癌前病变包括食管鳞状上皮异型增生和Barrett食管相关异型增生,这两种癌前病变均与食管癌的发生密切相关。一项在河南省林州市进行的队列研究结果显示，在13.5年的随访过程中，正常食管鳞状上皮、鳞状上皮轻、中、重度异型增生癌变率分别为8%、24%、50%和74%；与病理诊断正常的个体比拟，筛查病理确诊为食管鳞状上皮轻度异型增生(RR=2.9,95%CI:1.6~5.2)、中度异型增生(RR=9.8,95%CI:53〜18.3)、重度异型增生(RR=28.3,95%CI:15.3〜52.3)患者食管癌的发病风险依次升高。另一项在我国林州市、磁县、肥城食管癌高发地区开展的前瞻性队列研究结果显示，在约8.5年的随访时间内，正常食管鳞状上皮、食管鳞状上皮轻、中、重度异型增生人群癌变的累积发生率分别为0.26%、1.4%.4.5%和15.46%,并且与正常食管鳞状上皮的个体比拟，患有食管鳞状上皮轻度异型增生(HR=4.55,95%CI:2.82~7.34)、中度异型增生(HR=15.18,95%CI:8.98~25.66)、重度异型增生(HR=55.78,95%CI:29.78-104.49)的个体具有更高的食管癌发病风险。这两项研究都在中国食管癌高发地区开展，研究人群为长期居住于食管癌高发区的人群，因此在这两项研究中，当地一般人群的食管癌发病率也高于全国平均发病水平(19.28/10万)0一些生活习惯和饮食习惯同样能增加食管癌发病风险。一项基于中国人群的前瞻性队列研究显示，饮用热茶是食管癌发病的危险因素，并与吸烟和饮酒存在协同作用。一项在伊朗食管癌高发地区开展的研究显示，吸烟、饮用热茶、摄入水果蔬菜过少和室内空气污染均为食管鳞癌发病的危险因素。综上所述，本指南在制定食管癌高风险人群推荐意见时考虑了年龄、是否来自食管癌高发区、食管癌家族史、食管癌前病变以及是否存在吸烟、饮酒、热烫饮食等食管癌危险因素。)筛查起止年龄临床问题9食管癌高风险人群筛直的推荐起止年龄推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查(强推荐，证据分级：中)我国食管癌年龄别发病率和死亡率在45岁之前处于较低水平，自45岁之后迅速上升，发病率于80~84岁到达高峰。基于我国145个肿瘤登记处的食管癌统计数据显示，45~49岁、50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、70~74岁年龄组的食管癌发病率分别为1234/10万、28.30/10万、53.96/10万、88.86/10万、109.88/10万和130.10/10万，而35~39岁和40~44岁年龄组的食管癌发病率那么分别为1.41/10万和5.01/10万。因此，本指南建议将45岁作为食管癌筛查的起始年龄。对于食管癌筛查的终止年龄，国内有专家共识建议到74岁终止筛查。虽然我国老年人食管癌发病率仍然较高，75~79岁、80-84岁和85岁及以上年龄组食管癌发病率分别为142.29/10万、143.65/10万和125.21/10万，但是目前食管癌筛查手段以内镜为主，这种筛查方式本身有可能会对患者造成创伤，且恶性肿瘤的治疗本身也存在一定不良反响。考虑到老年人的身体状况和预期寿命,75岁及以上老年人参加食管癌筛查的获益和危害难以权衡，且将食管癌筛查终止年龄延后可能导致更高的本钱。因此，本指南推荐75岁或预期寿命＜5年者终止筛查。（五）筛查和早期诊断方法临床问题10食管新型细胞收集器筛杳食管癌的有效性（A）不推荐使用传统球囊拉网细胞学检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）（B）推荐使用食管新型细胞收集器进行Barrett食管筛查（弱推荐，证据分级：中）涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据检索与评价由国家癌症中心、兰州大学、哈尔滨医科大学和深圳大学共同完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的利益冲突。3.指南使用者与应用的目标人群：本指南适用于各级医疗机构开展食管癌筛查。指南的使用者为各级医疗机构的医务工作者，包括肿瘤科、胸外科、病理科和消化内科等筛查相关学科医师及工作人员。指南推荐意见的应用目标人群为有意向或适宜接受食管癌筛查的受检者。4.临床问题的遴选和确定：通过系统检索国内外食管癌筛查领域已发表的指南和系统评价，以及对食管癌筛查领域局部专家的访谈，工作组初步拟定了8大类关键问题框架，涵盖25个临床问题，以在线问卷的形式对临床问题的重要性进行调研和评分。收集汇总2轮共72人次（第1轮25人次、第2轮47人次）的专家函评反响，最终遴选出本指南拟解决的20个临床问题。5.证据的检索：指南制定工作组成立了证据检索与评价小组，针对最终纳入的关键问题，按照人群、干预、对照和结局原那么进行检索，具体检索数据库包括PubMed.Embase.Clinicaltrial.gov,CochraneLibrary.Webofscience.中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯网和中国生物医学文献数据库。止匕外，也对食管癌筛查相关综述、系统评价或Meta分析和指南的参考文献进行滚雪球检索。证据检索截止日期为2021年11月5Ho6.证据的评价与分级：证据检索与评价小组对纳入的随机对照试验采用标准进行评价,对（C）推荐使用食管新型细胞收集器进行内镜前食管癌初筛（强推荐,证据分级：中）2008年，一项对无病症人群（n=740）开展筛查的前瞻性评估结果显示，传统机械球囊细胞学检查诊断食管鳞状细胞异形增生或肿瘤的灵敏度为39%,特异度为85%;充气球囊拉网细胞学检查诊断食管鳞状细胞异形增生或肿瘤的灵敏度为46%，特异度为84%O可见，传统拉网细胞学检查的灵敏度偏低，且缺乏高级别证据的支持。目前，国内多个专家共识均已不推荐将传统机械球囊和充气球囊拉网细胞学作为早期食管癌筛查的手段，具体描述见表5。表5食管戒指南和夕家共识关尸细胞学检附的推荐意见国家发衣时间（年）题目制定单位推荐意见中国2019中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）I、国家消化内镜专业质控中心.国家消化系疾病临床医学研究中心（1二海）,国家消化道早癌防治中心联盟.中国医师协会内镜医师分会，中华医学会消化内镜学分会,中华医学会健康管理学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会（1）不推荐传统食管拉网细胞学和上消化道初餐造影用r食管癌筛查（强推荐.证据分级：中）；（2）食管新设细胞收集器（CvIfM,n*）进行细胞学检查联合生物标志物检测可对Baneh食管相关异型增生及早期食管腺癌进行存效初筛（弱推荐.证据分级:中）；（3）食管新蛰细胞收身（（：M<.sr.ng..）进行细胞学稔杳联合生物标志物检测住食管鳞状上皮异型增生及早期鳞癌的初箍中具有一定应用前景，但仍缺乏用于我国人群籁查的充分证据（弱推荐.证据分级:低）中国2015中国早期食管腼筛查及内镜诊治々家共识意见（2014年，北京）、中华医学会消化内镜学分会，中国抗病协会肿曲内镜专业委员会小推荐食管拉网细胞学检企及上消化道钿餐造影川「早期食管物筛杳中国2016中国早期食管鳞状细胞以及癌前病变筛秀与诊治共识（2015年.北京）⑶中华医学公消化内位学分会消化系统早癌内镜诊断与治疗协作组,中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组，中华医学会消化病学分会消化病理学组不推荐«!用上沂化道锄餐检作、拉网细胞学检作进行早期食管鳞梯及癌前病变的筛杳食管新型细胞收集器是一种新型食管细胞学采样装置相比传统拉网细胞学采样具有更高的成功率。2018年发表的系统评价结果显示，新型细胞收集器在Barrett食管筛查与检测、食管鳞状上皮异型增生检测、嗜酸性食管炎的检测及食管良性疾病的评估方面都有显著的效果，且患者的接受度普遍较高。2013年的一项建模分析显示，与不筛查比拟,在胃食管反流人群中采用新型细胞收集器筛查可有效降低食管腺癌死亡率。2017年发表的一项横断面研究显示，新型细胞收集器在食管异常筛查中的准确性高达94.7%02019年，一项系统评价显示，在使用新型细胞收集器过程中，不良事件发生率极低（＜1/2000）,与未镇静处理的内镜检查比拟，新型细胞收集器接受度更高（中位数为6.0,四分位间距为5.0~8.0）且绝大局部患者（90.1%）无吞咽困难。2020年发表的一项在新西兰开展的调查性研究显示，受访者更愿意选择无创筛查方式，但无创筛查方式的灵敏度和特异度低于传统胃镜筛查。食管新型细胞收集器筛查食管鳞癌及癌前病变的研究起步较晚,但进展迅速。伊朗学者开展的一项研究显示，新型细胞收集器结合p53免疫组化诊断食管鳞状上皮异型增生的灵敏度和特异度分别为100%和97%02021发表的一项在坦桑尼亚开展的研究显示，细胞海绵取样具有平安性、可接受性和可行性的特点，为创新的病因学和早期检测研究铺平了道路。近期，中国团队改良了食管细胞收集器形状，实现单次平均细胞采集数量超过600万个，平安性和患者耐受性良好,并研发了人工智能辅助细胞诊断系统，在社区筛查人群中的灵敏度达90%,特异度达93.7%,充分显示了其在我国高发地区人群筛查中的应用前景。2019年国内专家共识推荐食管新型细胞收集器联合生物标志物检测对Barrett食管相关异型增生及早期食管腺癌进行初筛，同时联合生物标志物检测在食管鳞状上皮异型增生及早期鳞癌筛查中开展更多应用。此外，2013年和2017年发表的两项研究均显示，新型食管细胞筛查相较于传统的内镜筛查本钱更低，更容易被患者接受。临床问题11食管癌的生物标志物筛查不推荐生物标志物检测用于食管癌筛杳（强推荐，证据分级：极低）已有多种生物标志物被提出可用于辅助诊断食管癌，但它们并不能确认食管癌前病变的诊断或者预测高危人群食管癌的进展风险。现阶段不推荐单个生物标志物或一组生物标志物组合用于食管癌的筛查或诊断，食管癌指南和专家共识关于标志物筛查的推荐意见表60表6食管膈指南和专家共识关于标忐物筛查的推荐意见国家发表时间（年）题目制定单位推荐意见美国2016AC(*(Jinical(aiideline：DiagnosisamiManageiiHantofBarrelt'sEsophagus美国胃肠病学会“前不建议使用额外的生物标志物对Buirvll食管患者进行风险分层（强推荐.iiE据分级：低）澳大利亚2015Au>lnilianclinicalpralr(M*nten>logicalAssiwiatioiiMedicalPositionSlatenientontheManageinrntofBarrett*sEsopluigus"美国胃肠病学协会反对使用分子生物标忐物来确认组织学不典型增生的诊断，或者将其作为Barr』食管患界风险分层的方法（推弱强度.证据分级:低）食管鳞状细胞癌患者循环失调的microRNAs被认为在食管癌的诊断和预后方面具有较好潜力。一项纳入35项研究的Meta分析评估了血浆或血清microRNAs诊断食管鳞状细胞癌的效能，结果显示,循环microRNAs用于诊断食管鳞癌的灵敏度为0.80（95%CI:0.77~0.82）,特异度为0.78（95%CI:0.75~0.81）,受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线下面积为0.86（95%CI:0.82-0.88）o在食管癌患者血清中发现的与肿瘤相关抗原相关的自身抗体也被提出作为食管癌早期诊断的生物标志物。最常用的抗体检测方法是酶联免疫吸附试验，最常用来评估的自身抗体包括p53、NY-ESO-1、HSP70、c-Myc、MMP-7等。大多数原始研究仅评估了单一抗体诊断价值仅有少数研究评估了多种自身抗体组合的诊断价值。对于单一自身抗体，特异度通常非常高（中位特异度为98.3%）,但灵敏度大多相当低（中位灵敏度为26.7%）。对于某些自身抗体组合，可以在相当高的特异度水平下获得更高的灵敏度，但仍然达不到可以用来筛查的标准。开发扩展和优化的自身抗体标志物组合，在食管癌早期筛查诊断中具有良好前景，但现阶段仍不推荐任何肿瘤相关抗原的自身抗体用于食管癌筛查。其他有报告用于食管癌筛查以及鉴别诊断的生物标志物包括血清蛋白和组织蛋白等。然而这些研究提供的证据不充分，无法推荐任何生物标志物来补充或替代内镜检查和组织病理学检查的标准常规做法。临床问题12食管癌筛查人群与筛查间隔（A）推荐我国食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查（强推荐，证据分级：中）（B）推荐低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查（强推荐，证据分级：中）（C）推荐低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径＞1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年（强推荐，证据分级：中）（D）推荐无异型增生的Barrett食管患者，每隔3~5年进行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）（E）推荐低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者，每隔1~3年进行1次内镜检直（弱推荐，证据分级：低）2006—2012年，江苏省扬中市农村一项针对40-69岁人群的上消化道内镜筛查队列研究显示，筛查组食管癌病例数为97例(n=12768)，发病粗率为127.52/10万(95%CI:104.51/10万~155.60/10万)；未筛查组食管癌病例数为473例(n=33257),发病粗率为209.41/1095%CI191.36/10万~229.16/10万);筛查组因食管癌死亡24例，死亡粗率为44.92/10万(95%CI:32.09/10万~62.86/10万)；未筛查组因食管癌死亡218例,死亡粗率为98.36/10万(95%CI:86.13/10万~112.32/10万)o另外，研究显示，与未筛查组比拟，筛查组食管癌发生的RR值为0.70(95%CI:0.56~0.86),筛查组因食管癌死亡的RR值为0.47(95%CI:0.33~0.67),且差异均有统计学意义(P<0.001)02006—2015年，四川省盐亭县以乡镇66202名40-69岁人群为筛查对象的上消化道内镜筛查队列研究显示，筛查组(n=22702)食管癌的发病风险低于对照组(n=33325;RR=0.59,95%CI:0.49-0.72),差异有统计学意义(P<0.001)o另外，筛查组因食管癌死亡50例，对照组因食管癌死亡393例，筛查组食管癌的死亡风险低于对照组(RR=0.32,95%CI:0.23〜0.43),差异有统计学意义(P<0.05)。2006—2012年，以山西省阳城县53541名农村人群为研究对象的上消化道内镜筛查研究显示，筛查组食管癌病例数为116例(n二12460),发病粗率为148.93/10万(95%CI:124,15/10万~178.65/10万)沫筛查组食管癌病例数为427例(n=41081),发病粗率为190.32/107j(95%CI173.10/10万~209.25/10万);筛查组因食管癌死亡41例，死亡粗率为53.10/10万(95%CI:39.10/10万~72.12/10万);未筛查组因食管癌死亡169例，死亡粗率为77.03/10万(95%CI:66.25/10万~89.56/10万)。另外，相较于对照组(66525人)，筛查组(1579人)食管癌发生的RR值为0.61(95%Q:0.50~0.74)，食管癌死亡的RR值为0.51(95%CI:0.36~0.69)02006—2015年,以山东省肥城县40~69岁人群为筛查对象的上消化道内镜筛查队列研究显示，受邀筛查组累计因食管癌死亡60例(n=23470),受邀但未参与筛查组累计因食管癌死亡157例(n=33257),未受邀且未筛查组累计因食管癌死亡734例(n=58106);受邀筛查组与未受邀且未筛查组比拟，因食管癌死亡的RR值为0.35(95%Q:0.26~0.45)，差异有统计学意义(P<0.001);受邀组(无论是否筛查)与未受邀组比拟，因食管癌死亡的RR值为0.70(95%CI:0.60-0.81),差异有统计学意义(P<0.001)。2009—2011年对河南省11035人进行食管内镜筛查，其中7038人(63.75%)食管无异常，3775人(34.21%)确诊为癌前病变，222人(2.01%)确诊为食管癌;在食管癌确诊患者中，40~44岁、45-49岁、50-54岁、55-59岁、60-64岁和65~69岁的患者占比分别为1.4%、6.29%、16.78%、20.98%、27.97%和26.57%。另一项在我国河北省磁县农村地区进行的病例对照研究显示，筛查组食管鳞状细胞癌的累积发病率和累积死亡率分别为1.68%(363/21653)和1.44%(312/21653),对照组食管鳞状细胞癌的累积发病率和累积死亡率分别为1.94%(460/23733)和1.74%(412/23733)o2007—2013年以河南省安阳市多个村庄608402人为研究对象的食管癌内镜筛查研究也显示，在筛查队列中确诊了23例上消化道肿瘤，其中16例为食管癌,死亡的10例消化道肿瘤中有5例为食管癌；与对照组比拟，筛查组的标准化发病率和死亡率分别为0.57(95%CI:0.38〜0.86)和0.47(95%CI:0.25〜0.88)。2021年发表的一项多中心研究显示，在接受筛查的113340人中发现1127例食管癌患者和372例因食管癌死亡患者,未接受筛查的224677人中发现2896例食管癌患者和1485例因食管癌死亡患者，对照组299483人中发现6305例食管癌患者和3317例因食管癌死亡患者；与对照组比拟，筛查组发生食管癌的风险为0.74(95%CI:0.69〜0.79),差异有统计学意义(P<0.001);筛查组因食管癌死亡的风险为0.40(95%CI:0.36〜0.45),差异有统计学意义(P<0.001)。2012年发表的一项评估我国高风险地区食管癌内镜筛查策略本钱-效益的研