心肺复苏术操作方法—–—–—–—–应急救援知识心肺复苏术CardiopulmonaryResuscitation(CPR)目录三、本卷须知四、
总结
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一、“生命链〞是提高CPR成功率的唯一途径二、心肺复苏术的操作程序心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。一、“生命链〞是提高CPR成功率的唯一途径尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持“生命链〞是指现场从“第一反响者〞〔第一目击者〕发现伤者开始，到专业急救人员到达进行抢救的一系列构成的“链〞，有四个互相联系的环节序列。脑重量--占体重2%血供--占心排血量15%氧耗量--占全身20%脑循环中断10秒--脑氧储藏耗尽4分钟--脑组织糖代谢停止5分钟--脑内ATP枯竭4～6分钟--脑细胞损害不可逆自主呼吸和心跳停止后，人体处于完全缺血缺氧状态，大脑活动暂时停止，但尚未到不可逆的阶段，尚存在心肺复苏及脑恢复机能时机的一段时间，通常4分钟左右〔临床死亡〕超过4～6分钟→不可逆阶段→生物学死亡黄金4分钟！黄金时间时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％二、心肺复苏的操作程序由美国心脏病学会发起并汇同多国的复苏专家召开了2000年、2005年国际CPR会议，会议注重以科学、循证为据，提出指导性建议〔指南〕，建议抢救心脏骤停者可按以下三阶段ABCD四步进行。第一阶段：A－开放气道B－正压通气C－胸外按压D－除颤第二阶段：A－进一步控制气道，气管插管B－评估气管内插管是否充分，正压通气C－建立液体通道及给药D－鉴别及处理心律失常第三阶段：A－保证气道畅通B－给氧C－评估生命体征D－鉴别诊断心肺复苏步骤1、意识判断：轻拍或轻摇病人的肩部，并大声呼喊病人的姓名或“喂！你怎么啦？〞2、高声呼救：如无意识，立即高声呼救求助〔“快来人啊！有人晕倒了，快拨打急救啊！〞〕。3、将病人放置适当体位病人仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧，解开上衣，松领带、裤带。如病人倒下时面部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将病人双手上举，一手托住病人颈部，另一手扶住肩部转动至仰卧位，施术者立于或跪于病人肩颈侧旁4、畅通呼吸道：①去除口鼻和气道的异物和分泌物；②开放气道：仰头举颏法：一手掌的小鱼际置于病员前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏，抬起下颌，使下颏与耳垂连线垂直于水平面5、判断有无呼吸：将耳贴近病人口鼻，听病人的呼吸声，看病人胸部有无起伏，感觉病人呼吸气流。叹息样呼吸应视为呼吸停止，观察5-10秒钟〔一看二听三感觉〕6、人工呼吸：〔假设无呼吸〕①患者仍取仰头举颏位②术者吸一口气，用口唇紧密包住病人口部，拇指、食指捏紧病人鼻孔，吹气两次，每次为1秒钟，吹气量500～600ml/次③吹气完毕后松开鼻孔。④通气频率8-10次/分7、判断大动脉搏动：①左手仍置于病人的前额，使头部保持后仰②右手触摸病人颈动脉搏动：用食、中指指尖触及气管正中部位〔喉结〕，然后向旁滑动2～3cm至凹处，轻轻触摸颈动脉搏动③未触及颈动脉搏动提示心搏停止④检查时间限5～10秒8、胸外心脏按压：①病人仰卧于硬质平面上〔硬板床或地上〕②定位：胸骨中线中下1/3交界处(胸骨两乳连线处)③按压：两手掌跟重叠，手指相互交叉并抬起脱离胸壁。双臂垂直，双肩在患者胸骨正上方，靠躯干重力有节律地垂直下压，下压与放松时间相等。放松时掌根部不要离开胸壁④按压深度：胸壁下陷约4～5cm⑤按压频率：100次/分；⑥按压与吹气比＝30:2〔婴幼儿15:2〕三、本卷须知：人工通气有效指标1、吹气时可见胸部抬高，呼气后复原2、吹气时可感知患者气道阻力呈逐渐增高3、听到或感受到呼出气流人工通气注意点1、吹气量不宜过大以防吹入食道引起胃胀气2、口对口呼吸应注意自我保护，可垫上一层薄纱布或特制透气薄膜3、有条件可使用口咽通气管吹气，或简易呼吸球囊吹气。〔指南建议：简易呼吸球囊吹气效果比口对口吹气效果好，并等同于气管插管通气〕胸外按压注意点1、按压部位要准确，姿势要正确，力度适当2、按压平稳，节律均匀，不能冲击式按压，用力垂直，不能左右摆动3、按压手法正确时，能触及病人颈动脉、股动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg4、尽量防止胸外按压的中断心肺复苏有效指标1、瞳孔由大变小，出现对光反射2、面色、口唇由紫绀变红3、可触及大动脉搏动4、出现自主呼吸5、有眼球活动，手脚开始活动，呻吟心肺复苏终止指标1、心跳及自主呼吸恢复2、病人确已死亡〔心肺复苏在30分钟以上〕四、总结心肺复苏操作程序小结CPR简易三步骤：1、叫2、吹3、压判断呼吸心跳停止1.意识丧失:轻拍、摇动或大声呼唤患者并向周围呼救取得援助。(包括摆体位)2.无呼吸:直观胸部有无起伏,将面颊部贴近患者感觉有无气体逸出。3.心跳停止:触摸患者颈动脉有无搏动。通畅呼吸道1.患者仰卧硬板床上,头颈、躯干、无扭曲,两臂放于身体两侧.2.解开上衣、腰带,暴露胸部.3.去除口腔内异物(头偏向操作者).弯盘置于口角.4.急救者一手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位,另一手托起下颌部,翻开气道.5.急救者一手捏住患者鼻孔,深吸气后,双唇紧贴包绕包绕患者口部,用力吹气,使胸廓隆起,吹毕立即离开口部,松开鼻孔,视患者胸廓下降后,再重复吹气一口.成人吹气量约500—600ml,吹气频率8~10次/min胸外按压1.确定胸外按压的位置：胸骨中线中下1/3交界处(胸骨两乳连线处)。2.左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,手指交叉,双侧肘关节伸直。3.实施有节律的胸外心脏按压,按压深度4~5cm,按压频率约100次/分。4.心脏按压30次,吹气2次,反复进行。5.随时观察循环和缺氧情况。
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