脑出血健康教育

Highqualitymanuscriptsarewelcometodownload脑出血健康教育脑出血患者的健康教育健康教育能够最大程度的使患者或家属掌握疾病相关知识，调动配合治疗的积极性，改变不健康行为，增强保健意识，减少并发症，是提高脑出血患者生活和生命质量的有效途径。　[脑出血院前救护指导]脑出血多在活动或情绪激动后发病，常有高血压病史，多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪，病人出血部位、出血量不同，症状亦有差异。重症病人可在数分钟内转入意识模糊甚至昏迷。救护要点：1、一般处理，嘱病人取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15°-30°，尽量减少头部的活动。2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物；病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。3、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。4、对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。5、定时测生命体征（血压、呼吸、脉搏）及观察瞳孔大小。若发现瞳孔不等大、意识障碍加重，是脑疝的表现，应立即进行抢救。6、向就近医院急诊科预报，请院内做好抢救准备，严防路途颠簸。[疾病指导]1、脑出血的病因（1）高血压和动脉硬化同时并存。（2）继发于脑梗死的出血。（3）先天性脑血管畸形或动脉瘤。（4）血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等）。（5）抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管破裂出血。2、治疗与护理(1)治疗：治疗原则：=1\*GB3①防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，控制高血压，防治并发症。=2\*GB3②微创血肿清除。用药原则：=1\*GB3①出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主；=2\*GB3②出血量大的重症患者，除手术外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸碱平衡，加强支持疗法，预防并发症。(2)护理：=1\*GB3①一般护理：脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留留置导尿管者应定时放尿。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压，病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。=2\*GB3②病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，立即进行抢救。=3\*GB3③康复指导：脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向病人及家属介绍训练方法，具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。失语病人进行语言功能的训练：运动性失语：字—词—短句；感觉性失语：用手势、表情来表达用意；命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。3、脑出血的转归脑出血的预后与脑出血急性期表现、出血部位、出血量、并发症等因素有关。脑出血病后30天内病死率为35%～52%，半数以上的死亡发生在2天内；脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。可恢复自理能力的患者，在1个月后约为10%，6个月后约为20%，部分患者可恢复工作。急性期肢体肌力0级组的功能预后为最差。4、自我护理要点急性期（1）低盐低脂易消化饮食。（2）定时翻身，避免瘫痪侧热、凉、潮湿刺激。（3）勿剧烈咳嗽、喷嚏、排便用力。（4）注意保持情绪稳定。正确面对疾病，学会放松术，做到遇事不急、不怒。（5）注意口腔卫生，定时拍背预防坠积性肺炎。（6）瘫痪肢体功能位，主动活动和被动活动相结合。恢复期（1）要掌握适当的“度”，切勿锻炼过度。　（2）要防止意外伤害，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故的发生，这些情况会使肢体功能康复锻炼中断而前功尽弃。在每次开始锻炼时，应先做些充分的准备活动，以放松肌肉、韧带。开始进行肢体功能康复锻炼的新动作时，应由家属在旁保护，以保证安全，直到病人完全适应和熟悉新的动作为止。（3）自己训练的病人，要避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。要重视与日常自理生活密切相关的肌肉、关节和动作的训练。（4）建议病人做一些肢体功能康复锻炼记录，并时常加以比较、分析、研究和 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 。每经过一段时间的训练，要总结本人对哪个动作反应较好或较差，这个期间锻炼进步较快或较慢，从中得出改进锻炼的有效方法，以鼓励自己坚持锻练，不断进步。家属和医生要帮助病人分析和总结康复训练的成绩，病人取得一定成绩，就要充分鼓励和肯定，以增加病人康复训练的决心。5、评价：通过以上自我护理，患者病情稳定，未再出血，无压疮、坠积性肺炎等并发症发生。病人肢体肌力明显提高。[心理指导]脑出血是一种发病急病程长的疾病，多有运动功能障碍，不能自理，对病人身心产生的压力易使其产生焦虑、抑郁、悲观等情绪，对疾病缺乏信心，以至于不能有效地应对疾病。具体有以下几种心理状态：①焦虑恐惧的心理；②抑郁心理。疏导方法及效果评价（1）焦虑恐惧的心理：见于脑出血偏瘫后的患者，主要担心自己生命不能保全；自己将来的生活要别人照顾，成为“废人”；自己不能胜任工作；不能负担家庭等。=1\*GB3①疏导方法：护士主动接近患者，建立良好的护患关系，耐心听取患者的倾诉，让患者把引起焦虑的事情表达出来，减轻心理压力；介绍脑出血偏瘫患者康复的实例，以缓解焦虑恐惧的心理障碍。=2\*GB3②效果评价：患者焦虑恐惧的心理得以缓解，护患沟通良好。（2）抑郁心理：表现为睡眠障碍(入睡困难、睡眠不深、早醒)，不思饮食，自杀念头，有罪感。=1\*GB3①疏导方法：护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦。主动劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、灵活、适当、合理的语言分析患者心理障碍发生的原因、过程，通过解释、说服、移情等方法进行心理疏导。劝说患者要开朗、正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强自信心。对失语者应运用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。=2\*GB3②效果评价：患者性格变得开朗，治疗信心增强。[饮食指导]发病1-2h内禁食，以后不能进食者给予鼻饲。（1）急性期患者应给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量（2300-2800Kj/d）饮食。（2）限制钠盐摄入（少于3g/d），因为钠潴留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。（4）对于尚能进食者，喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（5）昏迷不能进食者鼻饲流质，4-5次/d，每次120-200ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。（6）恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。戒烟酒，保持大便通畅。（7）体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。[休息活动指导]将脑出血分为急性期和恢复期。急性期又分成三期，即：早期、非稳定期和相对稳定期，根据各期病情特点进行休息活动指导。1、急性期（1）早期：一般发病1-3天内，绝对卧床休息。瘫痪肢体功能位置，如：手关节轻微背屈，手中放一卷好的手帕，肘关节微屈，上肢稍高于肩关节水平、避免关节内收。下肢将足跟垫起，使足背与小腿成90度角，防止足下垂。膝关节下，放置软垫，预防膝关节伸展性挛缩。小腿微屈，以免下肢外旋，于外侧放置枕头或软物。可进行适量、短时间被动运动。从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，每日2次。（2）非稳定期：一般发病3-9天，此期脑水肿逐渐消退，绝对卧床休息。神志清醒者可以进行肢体的主动运动，根据病人肌力情况做肌肉收缩、关节屈伸、日常生活技巧动作，每日2次以上，每次5-10min,但仍以被动活动为主。（3）相对稳定期：发病后约10-21天，病人绝对卧床休息，但瘫痪肢体进行较大量的主动和被动运动。被动活动先使关节屈伸，再做肌肉按摩活动，时间逐渐延长，每次15-30min，活动量由小变大。2、恢复期：3-4周后血肿基本吸收，头疼头晕症状消失，肌力达到二级以上，可以帮助患者进行坐位练习坐位的平衡站立站立的平衡步行，由易到难循序渐进反复不断的训练。3、活动时的注意事项在训练中除注意病人躯体耐受情况外，还要注意了解病人思想情况。主动活动时，不要急于求成，即使病人有微小的进步，也要给予表扬和鼓励，增强病人康复的信心，以使病人能够不间断的积极的进行训练。[用药指导]1、常用药物作用及副作用（1）脱水剂：20%甘露醇：作用：提高血浆渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿、颅内压和脑脊液容量。副作用：①水和电解质紊乱最为常见。=2\*GB3②寒战、发热。=3\*GB3③血栓性静脉炎。=4\*GB3④甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。=5\*GB3⑤高渗引起口渴。=6\*GB3⑥渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。主要见于大剂量快速静脉滴注时。（2）利尿药：呋塞米注射液通过利尿作用使机体脱水，从而间接地使脑组织脱水。同时，还可抑制Na+进入正常和损伤的脑组织与脑脊液，降低脑脊液的形成速率，减轻脑水肿。副作用：①水和电解质紊乱。=2\*GB3②大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。与氨基糖甙类抗生素配伍应用，更易引起听力减退。糖尿病患者应用后可使血糖升高，能增强降压药的作用（3）降血压药：依那普利(怡那林)：作用：本品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降。副作用：头晕、头痛、嗜睡、疲劳、上腹不适、恶心、胸闷、咳嗽和蛋白尿等。（4）促凝血药：立芷血具有类样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。（5）中枢兴奋药：吡拉西坦：作用：可提高大脑中ATP/ADP比值，促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆，提高学习能力。副作用：消化道不良反应常见有口干、恶心、腹部不适、纳差等。中枢神经系统不良反应包括兴奋、易激动、头晕等，症状轻微。偶见轻度肝功能损害，表现为轻度转氨酶升高。[常见并发症护理指导]1、压疮压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。（1）压疮的分期及临床表现：=1\*GB3①瘀血红润期：为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。为可逆性改变。=2\*GB3②炎性浸润期：如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。=3\*GB3③溃疡期：局部瘀血至血栓形成。浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。（2）处理原则：=1\*GB3①淤血红润期：去除危险因素，避免压疮继续发展。a.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。b.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。=2\*GB3②炎性浸润期：保护皮肤，预防感染。a.小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮）外涂复方三黄酊。=3\*GB3③溃疡期：浅度溃疡期：保持局部清洁干燥。可用复方三黄酊外敷。坏死溃疡期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。a.可用复方三黄酊外涂疮面，每日数次。b.溃疡较深者，用3%过氧化氢冲洗，防止厌氧菌感染。c.采用活血去腐生肌的中草药治疗d.红外线灯照射或局部高压氧治疗。（3）预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、营养好。=1\*GB3①避免局部组织长期受压；鼓励和协助病人经常更换卧位，翻身间隔一般2～3小时。有条件者使用气垫床。为病人翻身、更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作。受压部位可使用保护贴：透明贴、减压贴；局部涂擦按摩油、烧伤膏、凡士林，减轻局部摩擦力。=2\*GB3②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤清洁干燥；不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。=3\*GB3③促进局部血液循环，手法按摩：分为全背按摩和受压处局部按摩（如皮肤已有发红，不主张按摩）。=4\*GB3④增进营养的摄入。给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。吸收不良者给予胃肠调理；不能进食者：鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘、肠外营养；低蛋白血症静脉补充白蛋白；贫血者输血。尽快恢复内环境平衡是关键。⑤保持平衡稳定的姿态:侧卧屈髋屈膝90°，两腿前后分开增大接触面积;床头抬高﹤30°，超过这个角度垫棉垫;侧卧时倾斜度30°-60°。2、坠积性肺炎长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。（1）坠积性肺炎的表现：坠积性肺炎表现临床多没有其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及体征。而是靠X线片才能帮助诊断。（2）处理原则：=1\*GB3①选择有效抗生素以积极治疗。=2\*GB3②协助病人翻身拍背，拍背的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。=3\*GB3③加强口腔清洁，口腔护理每日二次；每日进食后用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。=4\*GB3④多饮水、雾化吸入稀释痰液。=5\*GB3⑤对食道、胃返流者，饭后2小时勿翻动病人并抬高床头，必要时插鼻肠管进食。脑梗死患者疾病健康教育脑梗死是一种常见病，是指因脑动脉供血不足所致其脑组织急性缺血而发生的坏死。脑梗死多发生于中年以上的人，多数有高血压、糖尿病、心脏病或者高血脂病史，通常起病急，在数小时达到高峰，一般脑梗死病人病情重、病史长、复发率高，致残率高。随着“以病人为中心”的整体护理的实施，对病人进行健康教育已成为护理工作的一项重要内容，如何对脑梗死病人进行健康教育，以达到通过宣教，减轻病人心理负担，使其了解与疾病有关的健康知识，主动积极配合医疗护理工作，促进病人疾病康复，减少致残和复发的目的。[脑梗死病人的院前救护指导]平常身体健康或者有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，突然出现口角歪斜、流涎、肢体无力、活动不灵，甚至瘫痪，有的伴有意识状态的改变，应高度怀疑已患脑梗死，此时家人不要惊慌，置病人于平卧位，保护病人安全，即刻与急救中心（120）联系，将病人送往医院进行正确救治。1、如病人生命体征平稳，应与CT室联系，及时行颅脑CT检查，以明确诊断。2、迅速建立静脉通道，以便于及时用药。3、在发病3-6小时内可行静脉溶拴或动脉溶拴治疗。[疾病指导]1、治疗与护理⑴脑梗死的治疗要遵循根据每个病人的具体情况和病期，选用某种或某些治疗的个体化原则。急性期的治疗包括早期溶栓、控制血压、抗脑水肿降低颅内压、改善微循环、抗凝治疗及血管扩张剂的应用等治疗。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复。随着康复医学的发展，康复治疗应从发病到恢复期，贯穿于护理各个环节和全过程中，要求病人、家属、医护人员均应积极而系统地进行患肢运动及语言功能的训练和康复治疗。⑵护理：①严密观察病人生命体征及意识状态、瞳孔的变化。②做好溶栓患者的护理。③加强病人的基础护理，包括皮肤护理、口腔护理、饮食护理，预防并发症的发生。④加强语言及瘫痪肢体功能训练，促进功能恢复。⑤根据病人的不同用药讲解用药目的及注意事项。⑥稳定病人情绪，说明情绪与疾病发生、发展及康复的关系，帮助病人建立乐观的生活态度，良好的生活方式。2、脑梗死的转归脑梗死病人常因梗死的原因、部位、梗死面积、病人年龄、身体状况等因素的不同，预后也不一样。腔隙性脑梗死一般预后良好，多数病例病后2-3月明显恢复，死亡率和致残率较低，复发率较高。脑栓塞急性期病死率为5%-15%，大多数死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染、心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多数遗有严重后遗症。如栓子来源不能消除，10%-20%的脑栓塞病人可能在病后10日内再发病，再发病死亡率高。而脑血栓所致大面积脑梗死，一般情况下，一旦发病，通常会遗留不同程度的语言功能、肢体功能障碍，给病人工作、生活带来不便，严重者失去自理能力，给社会、家庭造成很大压力，更严重者可引起死亡。因脑梗死病人复发率、致残率高，故发病后早期要积极治疗，恢复期要加强康复训练，出院后也应按医嘱用药，定期回院复诊，以保证治疗效果。3、自我护理要点⑴养成良好的生活习惯，生活要有规律，保持心情舒畅，保持情绪稳定。⑵合理饮食，戒烟、戒酒，控制食盐和脂肪的摄入量，每日食盐摄入量少于6克。⑶保持健康的心态，正确面对疾病。⑷遵医嘱正确服药，与医生保持联系，如有病情变化及时 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医生。⑸掌握肢体功能训练的方法，在日常生活中进行功能锻炼。⑹定期监测血压、血脂、血糖、心电图及心功能。[饮食指导]1、合理饮食与疾病的关系脑梗死多发生于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病，合理饮食对控制血压、降低血脂、控制血糖都有一定的作用。因此，对病人饮食的指导十分重要。2、饮食原则及注意事项饮食原则是低盐、低脂、高维生素饮食，并注意满足机体总热量的需求。=1\*GB2⑴向病人及家属反复强调合理膳食的重要性。采取低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。由于病人长期卧床，胃肠蠕动相对减弱，消化吸收功能降低而易产生便秘，因此教育病人饮食应营养丰富，易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热量的需要。=2\*GB2⑵鼓励病人多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水再运动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。=3\*GB2⑶忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。=4\*GB2⑷指导病人要有规律的进食，避免暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。=5\*GB2⑸脑梗死病人常用健康食品：根据病人的饮食习惯，可以选择性的进食以下食物：芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可预防高血压。红薯：具有消除活性氧作用，活性氧可诱发动脉硬化。卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出。大白菜：含微量元素硒—是心脑血管不可缺的微量元素。大蒜：预防心血管疾病，降低胆固醇浓度，延缓血管硬化，增强心肌收缩使动脉硬化减轻，预防血栓形成。大葱：能消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化。番茄：含番茄素，能够保护低密度脂蛋白，免受氧化破坏，可减少心血管疾病，降低心肌梗塞和高血脂的发生，防止动脉硬化。黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉硬化，对预防和治疗冠心病有特殊效益。黄瓜：丙淳二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪有预防冠心病功效。菠菜：含大量抗氧化剂，促进细胞增殖作用，既能激活大脑功能，又可增强活力。南瓜：含多种微量元素，对高血压有一定效果。草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。猕猴桃：含十七种氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。枣：辅助治疗心脏病、高血压、缓和动脉硬化。苹果：每天食300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化。=6\*GB2⑹对进食有困难的病人，根据病人的进食情况选择不同的进食方法。对于意识不清、强烈的咬合反应、反射性吞咽延迟、气道保护机制功能减退的病人，可采用鼻饲饮食。=7\*GB2⑺摄食—吞咽训练：将长柄金属勺子置于冰水10秒钟或放置冰箱冷冻室中，使金属勺子的温度达到4℃左右，取出后放置前咽门，刺激病人吞咽反射活动。增加口面肌群运动，让病人每日做开闭颌动作，发“a”和“k”音，然后夸张咀嚼，触摸喉部，鼓励吞咽，鼓励病人反复做以上动作。[休息、活动指导]1、合理休息活动与疾病的关系：合理休息与活动，能减轻体重，改善心脑血管功能，提高机体耐受力，促进疾病恢复。2、休息活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 =1\*GB2⑴指导病人在急性期卧床休息，取平卧位，以保证脑血液供给、减轻脑组织缺血状况。=2\*GB2⑵康复训练提倡早期进行，脑梗死病人一般认为发病后只要生命体征稳定即可实施，以便提高患肢的功能。按摩活动患侧肢体，避免肌肉萎缩，关节脱位，关节孪缩畸形。按摩关节自远心端向近心端，再辅以针灸、电子生物反馈治疗等物理刺激。=3\*GB2⑶保持瘫痪肢体的功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，整个上肢放一衬垫上，患侧肩下垫一软枕，使肩呈内收位，防止肩关节脱垂，腕和手指轻度伸展，患侧膝关节下放一软枕，呈微曲膝状，足部放一脚架，避免足下垂、外翻等畸形；侧卧位时，头稍向前，上肢防于胸前，下肢弯曲，保持屈膝曲髋位，另一下肢伸直，呈近似三角形，以支撑体重，保持呼吸道通畅。=4\*GB2⑷病人病情稳定后，鼓励病人做主动锻炼，尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，使病人得到运动，利于功能的恢复。[常见并发症护理指导]1、肩痛：=1\*GB2⑴临床表现：肩痛是偏瘫病人最常见的并发症，可表现为肩关节及周围的锐痛、剧痛、触痛。=2\*GB2⑵预防措施：=1\*GB3①加强患侧关节的功能训练：关节的早期活动，可以预防因制动引起的关节粘连性病变，因此，疾病早期应帮助病人活动关节，局部给予推拿、按摩，关节做一些前曲、后伸、外展、内收、旋转等动作，用力要均匀，不可用力过猛，防止肩关节周围软组织损伤。疾病中、晚期应鼓励病人主动活动，学习正确的运动肩关节，用健臂带动患臂上举。=2\*GB3②帮助病人取正确的卧位，并注意保持肢体的功能位。=3\*GB3③护理过程中，要时刻保护好肩关节。2、便秘：由于长期卧床，大多数病人常伴有便秘，病人表现为腹部胀满、食欲不振、甚至情绪郁闷等。预防措施：=1\*GB2⑴饮食调节：多食蔬菜和水果，如菠菜、小油菜、白菜、香蕉、芹菜等；也可食用一些干果，如核桃仁、胡桃肉、松子仁等；鼓励病人多饮水，每日喝加入几滴醋的开水，或每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶，或便前15min喝一杯温开水，每日饮水量1500-2000ml。=2\*GB2⑵鼓励病人多作腹肌运动，并经常按摩下腹部。训练病人床上大便的方法。=3\*GB2⑶开塞露塞肛或灌肠；=4\*GB2⑷遵医嘱口服缓泻剂。=5\*GB2⑸养成定时排便的良好习惯。3、压疮也是脑梗死病人常见的并发症。护理措施、处理原则详见脑出血病人健康教育。蛛网膜下腔出血患者健康教育蛛网膜下腔出血(SAH)是脑出血的一种，是指软脑膜上血管破裂，血液流入蛛网膜下腔而言。它是一种严重影响人们身体健康的危险病症，约占急性脑卒中10%，占出血性脑卒中的20%，且发病急，病死率高，临床观察发现蛛网膜下腔出血病人的死亡率与病人的情绪是否紧张、是否及时就诊、对该疾病知识缺乏、生活护理不当有直接的关系，因此对蛛网膜下腔出血病人的健康指导对提高治愈率，预防并发症，提高病人的生活质量有重要意义。[SAH的院前救护指导]蛛网膜下腔出血的发病见于各个年龄组，起病急骤，常由于突然用力或情绪激动等诱因而发病，出现剧烈头痛、恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，可伴有不同程度的意识障碍，在数十分钟或数小时内发展至最严重程度。一旦发病，立即置病人于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入呼吸道；有条件的立即建立静脉通道，同时家人即刻与急救中心（120）取得联系，送往医院进行救治。1、告之病人或家属该病发生的原因，使之避免诱发因素的发生。2、讲解该病的临床表现，以便于及时做出诊断。[疾病指导]蛛网膜下腔出血的病因病理:（1）先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂。（2）高血压脑动脉粥样硬化引起的动脉破裂。（3）血液病：如白血病、血友病、恶性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。（4）脑基底异常血管病，各种感染引起的脑动脉炎等。蛛网膜下腔出血可见脑基底部、脑沟内蛛网膜下腔中堆积血块，整个蛛网膜下腔中含血。亦可引起脑膜的轻度炎症反应及脑水肿，以后可发生粘连，甚至形成脑水肿。另外，由于流入蛛网膜下腔的血液的直接刺激或血细胞破坏后释放出5—羟色胺等促血管痉挛物质，部分病人局部动脉可发生痉挛，亦可导致脑梗塞。2、治疗与护理⑴蛛网膜下腔出血的治疗：治疗原则是祛除引起发病的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。主要治疗措施:=1\*GB3①止血剂的应用、镇静剂、脱水剂、钙离子拮抗剂=2\*GB3②外科手术切除=3\*GB3③内科介入治疗。⑵护理：①向病人及家属说明情绪变化对疾病的影响，稳定病人情绪，避免精神刺激。②绝对卧床4-6周，避免剧烈活动和用力排便。③根据病人的用药情况讲解用药注意事项。④主动向病人及家属说明本病复发率高，复发后死亡率高，应及时作脑血管造影和及早手术根治。⑤根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，保持大便通畅。=6\*GB3⑥行介入治疗时应做好术前术后护理。3、蛛网膜下腔出血的转归蛛网膜下腔出血转归与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等因素等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率高，约20%的病人到达医院前死亡，25%的病人死于首次出血后或合并症，未经外科治疗20%死于再出血，死亡多在出血后最初数日。90%的颅内AVM破裂患者可以恢复，再出血风险小。随着介入医学的发展，颅内动脉瘤的早期发现和早期治疗，再加上疾病健康教育的实施，蛛网膜下腔出血的复发率、再出血率明显降低，从而大大提高了治愈率，并降低了死亡率。4、自我护理要点⑴保持情绪稳定，避免精神紧张、情绪激动。⑵养成良好的生活习惯，合理饮食，戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，不吃辛辣刺激性食物。⑶养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅。⑷注意休息，遵守作息制度，避免过度劳累。⑸注意保暖，按时增加衣物，预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。⑹按时测量血压，高血压者按时按量服用降压药。5、评价标准：通过以上自我护理，病人病情稳定，生活能自理，无并发症发生。【心理指导】1、易产生的心理问题蛛网膜下腔出血一般情况下发病急骤，病情重，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，因病情来势凶猛，病人表现的不知所措，常有紧张、恐惧、焦虑和抑郁、绝望心理。2、疏导方法及效果评价⑴紧张、恐惧和焦虑的心态：①疏导方法：护士应必须以高度的责任感和同情心，给予病人热情关怀、安慰和鼓励，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任，保持与患者有效的沟通，掌握病人产生焦虑、恐惧的原因，讲解疾病的发生发展规律及治疗护理方法，指导病人进行自我调节，学会控制自己的情绪，正确认识疾病，正确对待生活，从而缓解紧张、焦虑、恐惧的心理状态。②效果评价标准：病人紧张、焦虑、恐惧的情绪得到缓解，性格变得开朗。⑵抑郁、绝望的心态：①疏导方法：通过与病人的接触和交谈，掌握病人的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及病人心理反应和情绪状况。护士以亲切、诚恳的语言取得病人信任，建立良好的护患关系，关心尊重病人，反复讲解蛛网膜下腔出血疾病诱发因素、危险性及治疗前景，让病人知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。帮助病人减轻和克服消极悲观心理，保持良好的情绪，以积极、主动、健康的心态与医护人员密切合作，共同战胜疾病。②效果评价标准：此类病人情绪稳定后能主动配合治疗护理，取得良好的治疗效果。[饮食指导]1、合理饮食与疾病的关系蛛网膜下腔出血病人发病后要绝对卧床4-6周，长期卧床病人肠蠕动减慢，加上排便姿势的改变，病人易产生便秘；而用力排便会引起颅内压明显升高，易诱发再出血，危及病人生命。因此，加强病人饮食指导，指导病人合理饮食，保证病人的营养供给，保持大便通畅，对病人的康复意义十分重大。2、饮食计划与饮食指导⑴向病人及家属反复强调合理膳食的重要性。饮食上改变不适宜的膳食结构和饮食习惯，食物不可过于精细，采取低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。由于病人长期卧床，胃肠蠕动相对减弱，消化吸收功能降低而易产生便秘，因此教育病人饮食应营养丰富，易于消化,并注意多吃一些粗纤维的食物。=2\*GB2⑵三大营养素的比例要合理，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热量的需要，一般情况下碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质每日供应体重,控制脂肪特别是动物脂肪的摄入,每日体重，同时供给高纤维素和具有润肠通便的食物。=3\*GB2⑶禁食辛辣、刺激性食物，禁喝浓茶。=4\*GB2⑷鼓励病人适当多饮水。=5\*GB2⑸指导病人要有规律的进食，避免暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。[休息、活动指导]1、合理休息活动与疾病的关系：合理休息活动对疾病的康复与预后有密切关系。疾病早期，让病人绝对卧床能使病人得到充分的休息，避免颅内压升高，从而避免继续出血和再出血。疾病晚期鼓励病人逐渐活动，提高病人适应性和劳动能力，改善生活质量。2、休息活动计划=1\*GB2⑴急性期病人绝对卧床4-6周，床头抬高15-20度，尽量避免移动和不必要的操作，若必须更换体位，做治疗和护理时，动作应轻柔，翻身时避免头部震动。=2\*GB2⑵为病人创造安静、舒适的环境，保证病人充足的睡眠；必要时应用充足的镇静剂和镇痛剂，保证病人休息。=3\*GB2⑶病情平稳后可协助病人翻身、拍背，按摩四肢，以保证病人舒适。=4\*GB2⑷卧床4-6周后，注意逐渐起床，先由卧位改为半卧位，每日上下午各一次，每次20分种，或根据病情适当延长；若3-5天后病人若无不适，可下床站立或扶床边行走，逐步过度到独立活动。=5\*GB2⑸疾病康复后，也要注意休息，避免过度劳累。[常见并发症护理指导]1、再出血：=1\*GB2⑴临床表现：是SAH主要的急性并发症，表现为病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、癫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强直、Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色。=2\*GB2⑵预防措施=1\*GB3①嘱病人绝对卧床，根据病情一般4-6周，为病人创造安静、舒适的环境，使病人保持情绪稳定。=2\*GB3②合理饮食，给予清淡易消化食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。有便秘者可根据医嘱口服缓泻剂或用开塞露塞肛或灌肠。=3\*GB3③遵医嘱应用抗纤溶药和抗癫痫药，如6-氨基己酸、止血芳酸、立止血、苯妥英钠等。=4\*GB3④严密观察生命体征及意识、瞳孔变化，及早发现、及早处理。2、脑血管痉挛：=1\*GB2⑴临床表现：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，血管痉挛程度与蛛网膜下腔血量有关，导致1/3以上病例脑实质缺血，引起轻偏等局灶性体征。主要表现为蛛网膜下腔出血的症状经治疗好转后症状又出现或进行性加重，周围白细胞持续增高，持续发热，病人意识由清醒到嗜睡或昏迷，或昏迷—清醒—昏迷；出现局灶性体征，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍，精神症状，锥体束征等。=2\*GB2⑵预防措施=1\*GB3①遵医嘱给予尼莫地平口服或静滴，静脉应用尼莫地平时一定要注意控制输液速度，可应用输液泵进行输液，并严密观察血压变化。=2\*GB3②为病人创造安静、舒适的治疗环境，保证病人的休息。=3\*GB3③严密观察病情变化，发现异常及时报告医生。癫痫持续状态健康教育[定义]癫痫持续状态（statusepilepticus）指癫痫大发作每次发作在30分钟以上或癫痫大发作在短期内频繁发生，以致发作间期内意识持续昏迷者，称癫痫持续状态。[护理常规]1.迅速制止癫痫发作立即给病人吸氧，解开衣领，遵医嘱应用抗癫痫药物，控制抽搐，减轻脑水肿。2.保持呼吸道通畅病人平卧，头偏向一侧，及时使用压舌板防止舌咬伤。使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床旁备好吸引器，分泌物排出不畅时，应及时吸出。必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌根后坠引起呼吸道阻塞。3.专人守护：癫痫发作时禁忌按压病人的身体，防止骨折及脱臼。4.皮肤护理：定期擦洗及按摩，防止压疮。对易受磨损之关节处，用棉花及软垫加以保护，防止擦伤。5.饮食护理：对吞咽困难者进行鼻饲流质，给于高蛋白、高维生素、高能量饮食以增加病人的抵抗力,忌食辛辣刺激性食物。6.密切观察病情变化，注意发作类型、观察发作的时间及次数，注意尿量变化并做好护理记录。7.预防肺部感染，每1-2小时翻身拍背一次，必要时进行雾化吸入。8.药物护理按时服药，应用安定时，以2毫克/每分钟速度缓慢推注。应用甘露醇时，应快速静滴以250毫升/30分钟滴完为宜。有些药物对肾功、肝功有影响，要定期检测。9.昏迷患者护理密切观察生命体征，昏迷的程度，瞳孔的变化，并详细记录。保持呼吸道通畅。二便异常的护理对尿失禁病人可采用尿布、尿袋，必须勤更换，保持会阴部清洁干燥。尿潴留者留置导尿管，每2－3小时放尿一次，防止膀胱废用性功能萎缩。防止坠积性肺炎、压疮的发生。10.心理护理：病人清醒后，要解除病人的思想顾虑，积极配合治疗。11.出院指导：指导病人人建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累，饮食宜清淡，不食辛辣刺激性食物，戒烟酒。适当参加体力活动，不能从事危险的活动，如高攀、游泳、驾驶等。遵医嘱按时用药，不能擅自间断停药，定期复查。