意识性非意识性躯干、四肢头面部躯干、四肢头面部视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路本体（深）感觉传导通路痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路新纹状体－黑质回路苍白球－底丘脑环路皮质－脑桥－小脑－皮质环路皮质脊髓束皮质核束感觉（上行）传导通路运动（下行）传导通路锥体束锥体外系神经系统传导通路①③②中央后回中上部中央旁小叶后部肌、腱关节、皮肤周围突脊神经后根脊神经节中枢突薄束、楔束薄束核楔束核交叉内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢一、感觉传导通路1、躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路（一）本体（深）感觉传导通路2、躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路肌、腱、关节的本体感受器脊髓脊神经后根C8～L2节段胸核脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质（脊髓小脑）腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部2级纤维脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质（脊髓小脑）（二）痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路1、躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路③①②皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓灰质后角交叉中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢脊髓丘系SLTC皮肤痛温觉、触觉感受器背侧丘脑脊髓丘脑束髓内瘤髓外瘤②①③2、头面部的痛温觉和触压觉传导通路中央后回下部皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核交叉背侧丘脑腹后内侧核三叉丘系（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路1、视觉传导通路重要说明：在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉。①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧②③视觉传导通路损伤后的
表
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现瞳孔对光反射途径：直接对光反射间接对光反射2、瞳孔对光反射通路动眼神经动眼神经副核顶盖前区两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→→动眼神经→→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失；但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。不同部位损伤瞳孔对光反射表现：3.一侧动眼神经损伤，患侧眼对光反射消失。2.双侧反射中枢病变（顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健康侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现功能：参与传导双耳的听觉。一侧听觉中枢受损不会引起全聋。（四）听觉传导通路螺旋器（Corti器）→双极细胞(换元）→蜗神经→蜗腹侧核和蜗背侧核(换元）→大部分交叉，小部分不交叉→双侧上橄榄核→发出纤维上行→外侧丘系→中脑被盖的背外侧部→下丘(换元）→下丘臂→内侧膝状体(换元）→听辐射→内囊后肢→大脑皮质听觉中枢（五）平衡觉传导通路椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴→双极细胞→前庭神经→延髓和脑桥交界→前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元）→颞上回前方的大脑皮质前庭神经核群→内侧纵束→上升的纤维→动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射—眼球震颤）；→下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞（转眼、转头的协调运动）→纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚（绳状体）→小脑（参与平衡调节）→纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系前庭神经核群的纤维联系二、运动传导通路上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。大脑皮质→躯体运动和内脏活动由上、下运动神经元组成。一般来说，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。下运动神经元为脑神经一般躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核）和特殊内脏运动核（三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）和脊髓灰质前角运动神经元。脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核（一）锥体系锥体系位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞共同组成锥体系。上述神经元的轴突共同组成锥体束。躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②1、皮质脊髓束延髓支配同侧脊髓前角细胞脊神经80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束10%不交叉组成皮质脊髓前束大部分越过白质前连合支配对侧前角少量始终不交叉的纤维支配同侧前角Barne前外侧束小部分不交叉，终止于同侧前角重要说明：皮质脊髓侧束→四肢肌皮质脊髓前束→躯干和四肢肌Barne前外侧束→躯干肌支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维；而支配躯干肌的前角运动神经元接受从双侧半球来的纤维。锥体细胞（中央前回下部）皮质核束眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②2、皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核面神经核下半→颊肌、口轮匝肌舌下神经核→全部舌内、外肌只接受对侧皮质核束纤维面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫上、下运动神经元损伤主要表现增强减弱硬瘫软瘫亢进消失减弱或消失消失阳性阴性不明显（早期）明显是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。（二）锥体外系小结1.躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路。2.躯干、四肢浅感觉传导路。3.头面部浅感觉传导路。4.视觉传导路各级神经元名称、位置及不同部位损伤后出现的症状。5.瞳孔对光反射通路及损伤后的症状。6.上、下运动神经元的概念和锥体系的分部。小结7.皮质核束的起止、行程和机能。8.核上瘫、核下瘫的概念。9.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。10.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。11.锥体系上位神经元和下神经元损伤后的症状。1.盲人摸字的传导通路，正确的是（）A．经三叉丘系传导B．经外侧丘系传导C．经脊髓丘系传导D．经楔束传导E．经薄束传导√练习2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位的是（）A．脑桥B．脊髓C．延髓D．中脑E．丘脑√练习练习3.躯干、四肢本体感觉传导通路的第2级神经元胞体位于（）A．脊神经节B．三叉神经脊束核C．薄束核、楔束核D．后角固有核E．背侧丘脑腹后外侧核√4.关于头面部痛、温觉传导通路，正确的是（）A．第1级神经元位于脊髓后角B．第2级纤维是脊髓丘系C．第3级神经元为丘脑腹后外侧核D．投射至中央后回下部E．第2级纤维没有交叉√练习练习5.一侧视束损伤可导致（）A．双眼颞侧视野偏盲B．单眼全盲C．瞳孔对光反射消失D．双眼对侧半视野同向性偏盲E．双眼鼻侧视野偏盲√
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