PICC相关知识何为PICC外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉导管,通常长度为45-55cm。为患者提供中、长久静脉输液诊疗（7天至1年）上腔静脉锁骨下静脉PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源患者缺乏外周静脉通道患者既往在预定插管部位有放射诊疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史患者,患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂血管无法合作患者严重出、凝血障碍患者体质不适合预置入器材确诊患者或疑似对器材材质过敏PICC静脉选择关键有肘部静脉贵要静脉----首选:管径粗,解剖结构直,位置较深。肘正中----次选头静脉----末选:
表
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浅,暴露良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多头静脉肘正中静脉贵要静脉病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间注意:体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致测量导管置入长度PICC操作技术 拍X光片确定导管尖端位置:上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉内,第三肋间隙水平。PICC穿刺统计穿刺导管名称,型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况留置导管二十四小时内观察1、前臂有没有水肿或青紫。2、穿刺点有没有出血。3、穿刺点部位有没有红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。5、病人有没有不适感,如头痛PICC置管后三天内
注意事项
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热敷目:降低机械性静脉炎方法:热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀,用半湿热毛巾包裹整个手臂,或者用热水袋隔着湿毛巾压在静脉走向热敷,以不烫伤为宜,穿刺后当晚开始热敷30分钟,后三天连续热敷,天天四次,每次30分钟,热敷时合适按压穿刺点。静脉条件较差时,热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹,以促进热敷效果。PICC置管后一周内注意事项活动目:让静脉适应导管,降低不适应感方法:生活自理,可多做握拳运动,但活动幅度应控制,不易做肩关节大幅度甩手运动,避免置管手臂重体力活,以不超出一个热水瓶重量为准。PICC换药技术1、携用物到病人床旁,查对床号、姓名,及腕带信息。2、患者取坐位或平卧位,暴露导管穿刺部位,自上而下去除敷贴,观察导管刻度及穿刺点有没有红、肿或渗出物。3、洗手,打开换药包,备酒精棉球4个、碘伏棉球5个,放无菌敷贴及正压接头于换药包内,10ml注射器抽NS10ml。4、戴无菌手套。5、垫无菌诊疗巾于臂下,放玩盘于诊疗巾上。6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起,以穿刺点为中心环形消毒,上线各10cm,左右至臂缘,具体方法以下:（1）酒精消毒:距穿刺点1cm消毒皮肤3遍,顺时针、逆时针交替进行。（2）碘伏消毒:穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻）,待干。7、取下正压接头,酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上,冲洗并更换正压接头,NS冲管。8、待干,透明敷贴固定导管。9、脱去无菌手套,胶布固定导管连接器。10、在透明敷贴上注明日期、时间。11、无菌纱布包裹正压接头。12、妥善处理病人,整理用物。13、洗手,在PICC维护手册上统计。维护时刻输液前:·用10-20ml生理盐水冲管·每次给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管输液后:·输液完后,不用再抽回血,用10ml生理盐水以连续脉冲方法注入生理盐水,当剩下最终0.5-1ml盐水时,边直推注射器活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）.维护要点脉冲冲管正压封管↓确保导管通畅PICC术后
护理
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-冲管四禁三不严禁使用小于10ml注射器冲管给药严禁直接将胶布贴于导管上严禁将体外导管部分人为地移入体内严禁连接器反复使用不能用于一些造影检验时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药品混合盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等PICC术后常见并发症－静脉炎处理: 抬高患肢、热敷 外用药品:如意金黄散、喜疗妥、硫酸镁外敷 理疗:紫外线、神灯。PICC置管后日常生活指导1.保持穿刺局部清洁干燥,不要私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿或污染时应通知护士立刻更换。2.PICC留置期间,不影响从事通常性日常工作、家务劳动、体育锻炼等,但需避免使用带有PICC一侧手臂做过分伸拉,提举重物、拄拐等活动,不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼,并需避免游泳等会浸泡到无菌区活动。3.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时,先穿置管侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱衣时,先脱健侧衣袖,再脱置管侧衣袖,注意不要将导管勾出及拔出。4.睡眠时避免久卧置管侧,并合适锻炼穿刺侧手臂,如手部握球运动,以增加血液循环,预防并发症。5.带管期间应常常观察导管周围和局部皮肤情况,如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应立刻通知护士给予处理。6.诊疗间歇期应每7天进行PICC维护,注意不要遗忘。7、PICC置管后能洗澡:能够淋浴,但淋浴前请做好准备工作,淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上,周围用胶带粘牢,淋浴后检验贴膜内是否进水,若有浸湿请立刻请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引发感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域活动。温馨提醒:您能够在更换贴膜前淋浴,淋浴后再请护士更换贴膜。谢
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