表3-1专业基地（科室）基本情况表专业基地名称：专业/方向代码：专业基地负责人姓名：联系电话：Email：教学秘书姓名：联系电话：Email：1.基本条件：医院类别□综合医院□专科医院编制总床位数张实有总床位数张年收治住院病人数人次病床使用率%年门诊量人次年急诊量人次相关专业填写儿外科年手术量人次妇产科年分娩量人次检验医学科年检验标本总量例数年麻醉总数人次麻醉恢复室病人数：人次麻醉科疼痛门诊病人数人次重症监护室收治病人次人数年活检标本病例数例次年尸体解剖病例数例次临床病理科年冰冻快速诊断量例次年细胞学检查病例数例次口腔全科台口腔内科台口腔科综合口腔颌面外科台口腔修复科台治疗台口腔正畸科台年石蜡切片诊断例次年冰冻切片诊断例次口腔病理科年免疫组化辅助诊断例次表3-1续表轮转科室：请务必按照《住院医师规范化培训基地认定
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（试行）》各专业基地细则要求的必选、可选轮转科室排序如实填写。必选轮转科室可选轮转科室相关科室或实验室：请务必按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则要求的必备科室、相关诊断实验室排序如实填写。必备科室相关诊断实验室表3-2专业基地（科室）基本情况表诊疗疾病范围（可另附表）：请务必按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则要求的诊疗疾病范围的排序如实填写。疾病种类（名称）年诊治例数临床技能或手术年完成例数表3-3专业基地（科室）基本情况表医疗设备（可另附表）：请务必按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则要求的诊疗疾病范围的排序如实填写。医疗设备名称数量4.培训情况：培训对象医疗工作量轮转管床数张日门诊量人次日急诊量人次轮转必选科室手写系统病历数份/科住院医师规范化培训□有住院医师规范化培训□有登记手册□无考核手册□无专业基地各种培训活动记录（可另附表）：近3年入科教育、轮转计划表、教学查房、疑难死亡病例讨论、小讲课、出科考核。表3-4专业基地（科室）基本情况表组织管理（可另附表）：组织结构：提供专业基地管理人员职责（专业基地负责人、亚专业科室负责人、教学秘书）培训制度：上级部门文件、各项规章制度、近3年工作计划、
总结
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、会议记录师资条件：请务必按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则要求的师资条件如实填写。人员配备指导医师条件专业基地负责人条件指导医师情况，请填写表3-5专业基地负责人情况，请填写表3-67.其他国家临床重点学科□是□否省市重点建设学科□是□否学位培养点□是□否开展住院医师规范年累计结业人数人化培训工作年限表3-5专业基地（科室）基本情况表指导医师情况：工作经历带教经验参加省级及以上住姓名性别年龄学历所在科室专业技任现职从事本专带实习生带住院医师院医师规范化培训业临床工师资培训术职务务年限作年限近3年累计近3年累年限年限（有/无）人数计人数表3-6专业基地（科室）基本情况表专业基地负责人情况：姓名性别年龄学历学位职称职务导师情况□硕导□博导□其他：从事住院医师规范化培训工作年限：年从事本专业临床医疗、科研和教学工作：年教学简历工作简历获得省、部级以上教学成果奖名称、级别及获奖年度（近3年）获得省、部级以上科研成果奖名称、级别及获奖年度（近3年）承担省、部级以上本专业的临床教学、科研项目（近3年）参加住院医师规范化培训相关工作情况（包括标准制定、基地认定与考核等）备注：表3-3附表4.培训情况（目录）1、近3年入科教育2、轮转计划表3、教学查房4、疑难死亡病例讨论5、小讲课6、出科考核表3-4附表5.组织管理（目录）1、组织机构1.1提供专业基地管理人员职责（专业基地负责人）1.2提供专业基地管理人员职责（亚专业科室负责人）1.3提供专业基地管理人员职责（教学秘书）2、培训制度2.1上级部门文件2.2各项规章制度2.3近3年工作计划2.4近3年
工作总结
关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结
2.5会议记录严格按照《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》（我院外网公告栏中的通知中可以下载）各专业基地（科室）中的认定标准，逐条准备材料。
浙公网安备 33021202002483