中西医结合防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效观察

中西医结合防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效观察 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 多年的临床工作经验、结合近几十年来中西医界对本病的认识，发现加减补中益气汤联合｛粉子肝素钠防治PE复发临床疗效好，现报道如下以下。1临床资料与方法1.1临床资料选取2010年11月—2015年11月于我院及百色市中医院诊治的既往有子痫前期病史1次的孕妇245例r将入选患者按照随机分为4组：A组67例；B组67例；C组66例；D组45例。四组患者均为单胎，年龄、孕次、体j史等子痫前期高危因素比较均无显薈性差异（P＞0.051见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 101.2西医、中医诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 西医诊断标准、终止妊娠指征参照教科书［3］。子痫前期诊断标准：轻度①是J旨妊娠20周后出现收缩压“40mmHg和:或舒张压＞90mmHg伴蛋白尿二0.3g/24h或伴随机尿蛋白二（+）;重度：出现下述任一项情况：①血压持续升高，收缩压＞160mmHg和（或舒张压＞110mmHg:②尿蛋白＞5.0g/24h或伴随机尿蛋白二（+++）;③持续的头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；⑷持续上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝脏破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶AST或ALT水平升高;⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿星106umol/l;⑦彳氐蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常血小板持续性下降并低于10*106/1;血管内溶血、贫血、黄疸或LDH升高⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少。终止妊娠时机:①轻度子痫前期的孕妇可期待37周;②重度子痫前期患者：妊娠1.3纳入标准既往有子痫前期病史1次,符合西医、中医诊断标准,年龄20-45岁,妊娠12周，有生育要求，签署知情同意书。1.4排除标准排除对本次观察药物有明确过敏史及过敏体质的孕妇；肝肾功能检查提示异常孕妇;有出血性疾病及出血倾向的孕妇；合并颅内压高压症状及明显头痛的孕妇；血液系统疾病的病史；随访不可靠的孕妇。2治疗方法2.1对照组A组治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :加减补中益气汤加味：黄艮20g，人参15g,柴胡15g，甘草6g,当归10g,白术10g,茯苓15g,升麻10g,陈皮10g,杜仲10g,菟丝子10g,丹参15g,川莒5g,1000mL水浸泡20min,砂锅小火水煎沸腾30min后服，日1付，上午（9:00-10:00\下午（16:00-17:00）各一次，所有中药均由江阴天江药业有限公司生产；C组治疗措施者"氐分子肝素钠（速碧凝,1mL:5000lu/^,上海第一生化药业有限公司生产），用法：60U/kg.d,皮下注射,1次/d;需要终止妊娠者,术前24h停用低分子肝素钠,紧急剖宫产为停用低分子肝素钠8h后；所有孕妇均自妊娠12周开始上述治疗直至终止妊娠,如出现子痫前期的表现,4组均按照教科书 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗[3]。应用肝素钠者每周走期监测血/」皈、凝血酶原时间或试管法凝血时间，出现异常停药,做相应处理。D组空白组,不用中药+低分子肝素钠治疗。2.2治疗组B组治疗措施:上述中药+低分子肝素钠，用法同前。3观察指标子痫前期复发率、发病孕周、早产平均孕周、早产儿平均体重；治疗后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。4结果2.1四组子痫复发率、发病孕周、早产平均孕周及早产儿平均体重比校：子痫前期复发率：D组〉A组和C组＞B组，比较有显普性差异（P0.051早产儿体重比较：B组沁组和C组〉D组,比较有显著性差异（P0.051早产平均孕周B组比A组、C组、D组明显延长（P2.2四组脂代谢比较TC、Tg,LDL治疗期升高值:D组沁组和C组〉B组，比较有显著性差异（P0.05）MDL治疗期升高值:B组：＞A组和C组〉D组比较有显著性差异（P0.05\见表3。5讨论PE的发病,尤其是复发PE,除了与妊娠相关之外，最有可能存在母体基础状况、斟岀体重及体重变化、代谢综合征、遗传等妊娠之外机体持续存在的影响因素。研究提示,血浆中高水平Tg,LDL及低水平HDL是诱发子痫前期的重要因素［5］。目前认为子痫前期的发生是凝血与纤溶系统失衡、血小板激;母口血管壁（包括内皮细胞）损伤共同作用的结果［6］。孕妇血液呈病理性高凝状态并存在明显微循环障碍。临床表现以高血压、蛋白尿、水肿为主。对于高危人群防治措施1.改善母体基础状况：适当锻炼,合理饮食，控制体重2.抗凝治疗:低分子肝素作为目前医学界公认防治PE常规用药，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原转变成凝血酶，降低凝血酶活性,抑制纟干维蛋白形成并抑制血小板聚集和释放等多种功能，仅针对部分病理环节进行干预，因此临床疗效受到很大影响。目前西医尚缺乏能针对病因病理及临床症状系统防治的安全可靠药物,常需要几种药联合应用，副作用多,胎儿的安全性受到影响,往往不易被患者及家属接受,这可能就是防治PE是世界难题的原因之一。祖国医学认为"子肿"、"子晕"、"子痫"三者在病机上有联系,病症可逐渐演变,故作为一类疾病逬行论述⑷。《诸病源侯论》："胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以妊娠故也。"从观近几十年中西医界对本病的认识，李智芬［7］认为本病发生多因脾虚不运，水湿不化所致；王淑雯、张洁雅认为,血瘀可致本病发生并产生恶性循环［8-9］。通过多年临床观察亦发现本病脾虚血瘀型患者占绝大多数。脾虚，运化失职，水湿停滞,泛溢肌肤，发为"子肿"；脾虚生化乏源，营血亏虚,加之孕后阴血下聚养胎，阴血愈虚，脑窍失养发为"子晕；脾气虚而多痰湿,风痰相煽，或血虚，血不荣筋，肝风内动，进而发为"子痫"0而孕后胎体渐长，阻滞气机,升降失司,清阳不升，脑窍失养；或气郁痰滞，蕴而化火，痰火交织,上蒙清窍,亦加速加重"子肿"、"子晕"、"子痫"发生。《寿世保元》提出："盖气者，血之帅也,气行则血行,气止则血止。”因此气虚则血行无力,血行不畅，必滞而成淤;加之脾虚水湿内阻，孕后胎气郁闭，障碍气血运行,滞留日久而成瘀血。因此脾虚血淤是本病的主要病因病机。治疗予以健脾益气，活血化瘀，方选加减补中益气汤加味。加减补中益气汤出自＞女科下卷（四十），本方是李杲〉中的补中益气汤列呈加减而来。方中重用黄罠为君药健脾益气,辅以四君子汤以助其功，陈皮理气燥湿化痰，柴胡调畅气机,升麻助黄茂升提下限之气，当归活血养血,加用丹参、川莒加强活血化瘀功效,治病与安胎并举加用杜仲、菟丝子固肾安胎，诸药合用，共凑健脾益气，活血化瘀之功，这与西医改善母体斟岀状况、抗凝治疗是相应的。现代药理研究黄茂可以降｛氐血粘度,防止血/」皈聚积.改善体内脂质代谢亲乱，对血压有双向调节的作用、血糖有双向调节的作用［10-12］。丹参、川莒具有扩张血管、抗血/」皈聚集、调节微循环的作用，丹参可通过作用多种凝血因子而起到抗凝、促纤溶,降低血小板黏附及聚集的功能JIIW具有解痉、镇静作用［13-14］。人参、白术、杜仲、菟丝子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血压的作用；人参、陈皮、当归抗血小板聚集和抗血栓形成,杜仲、人参、当归降胆固醇［15-16］。由上述可见加减补中益气汤对子痫前期复发病因病理及临床症状等各个坏节均能进行有效防治。通过上述临床观察显示，有子痫前期病史的孕妇应早期进行防治，而其措施中加减补中益气汤防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效肯走，与单用低分子肝素相似，但是纯中药治疗方法简单，无明显副作用，临床依从性好；而二者联合防治PE复发的临床疗效明显优于单纯中药及低分子肝素钠组,有望成为将来防治子痫前期复发的常规治疗方法。参考文献：［1］刘玲艳，张学勤•血红素加氧酶1与子痫前期发病机制的研究进展［J］.国际妇产科学杂志，.寸$寸ms二0)0cn66r因甘0赴.S凰600凰岂如嫄出吕恤苗fc<5卷圳思吕.倚扒H、恢舸辭E.寸99299二6)90'0100.旺俅.董白越§甜後皿具些湘0&<9跟妬眾餐爪.灼晅.魅澀S•006°?006"二sm)寸二•99=91二000・斗竖刃长於生孃-H-熾T竖I•U寸9-§0、ti竖曲wphky-蚩TT•竖8」乏菇眨忙畏衣坝5•96UZ.80二m)00、HOC、SQA①up一7oco」LQ>pv」ZLds」QdsC.S2」一①一sqoup.ssdlupp①①」d.JLNDP>T1乏-lasso&s•89U.9二一：)0寸、300•66丁卜6二(寸g)6、二00•楹甘因甘•旺{a怅坦g旺匕囂gsr二•»風狀可」•9TSH二寸-T)A、300•岸楼fesss傻rh制锲[nF凰8寸唄夬縣」爾rbo世如幽燎stH曲Er•曙楼来呂」•寸SCAS二01)0:300、外麵更p^ffl^虫旺匕恳g^M•椰E1堡CNU•90G9A=1)07ST-IO0.楹因旺俅圃甘旺恒2岡如曰隔屁如田2旺壯©楹粗眦曦貝口一:」.吊60二寸)S3卜000、d乏SS坦凰慶E啟轨服启B翻ig.枷、I、{b「4xo二goomMS)S0寸86Tl^s.6910091二m)寸I、986T'f.1Hs(mmCN-ami)•Is寸、6mcxl、寸H寸-or-lod、tl竖刃間吆Y-恨氓•?」外糅甘担杲邑9匸6耳卜匕二0)0二0000・ff旺佥怒掘抵>酬・屋屋启§