危重患者院内安全转运

参考资料概述危重病人的安全转运转运危险因素343123专家共识*参考资料第一部分概述*参考资料危重症病人：危重症患者：在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。参考资料危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。参考资料第二部分转运危险因素*参考资料转运危险因素安全转运病情因素人员因素物品设备因素药品因素交流沟通系统因素参考资料循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是:低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素参考资料没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！人员因素参考资料缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！物品、药品、设备因素参考资料转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素参考资料选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素参考资料第三部分危重病人的安全转运*参考资料危重病人的安全转运参考资料决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意决定—需要转运吗？2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。参考资料 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ *参考资料由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同。 计划—人员基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ *参考资料研究方法与思路转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。计划—交流沟通推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。*参考资料推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。计划—药品参考资料安全？电量？报警？ 循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液……； 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等； 转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等 其他：约束带、夹板……计划—设备物品参考资料实施确认核对监测交接参考资料关键技术与实践难点药品患者交流沟通设备物品实施—确认*参考资料针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定患者的准备推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。参考资料患者的准备气道安全：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒张压+1/3脉压差)参考资料患者的准备针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤……参考资料转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管 除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管 准备氧气袋和简易呼吸器 接氧气袋吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸气囊加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 静脉管道 保持静脉通道 保持静脉通畅 保持静脉通畅 立即压迫局部止血 胸腔闭式引流 夹闭 夹闭 夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤参考资料准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐设备的准备参考资料电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。 负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。 与患者的沟通。 填好危重病人交接单。交流沟通参考资料病人的核对设备的核对核对参考资料监测—护送人员位置必须拉起床栏一护士站患者头侧另一护士站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位参考资料监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。参考资料病情相关因素设备相关因素监测—看、摸、问、听 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 通气设备 呼吸气囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足 输注设备 输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压系统 无负压吸引或吸引力不够参考资料监测-病情观察及护理 严密观察病人的病情变化转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。参考资料监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重病人转运 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 、质控 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 建立转运不良事件分析、报告 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。 推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。参考资料交接转运的交接录*参考资料论文总结0102030405安全转运的原则*参考资料第四部分专家共识*参考资料急诊危重症患者院内转运专家共识　　———标准化分级转运方案参考资料分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。参考资料转运分级标准参考资料转运人员配备标准参考资料转运装备配备标准参考资料参考资料参考资料我们的目标：流动！无缝隙！连续！谢谢大家！****基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ *基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ ******