儿科护理学PPT课件

*先天性甲状腺功能减低症congenitalhypothyroidism*病因⒈甲状腺不发育或发育不全（占90%）⒉甲状腺素合成途径缺陷（大多为常染色体隐性遗传病）⒊促甲状腺激素缺乏⒋甲状腺或靶器官反应性低下（罕见）⒌碘缺乏*甲状腺上皮细胞甲状腺过氧化物酶+酪氨酸T3、T4活性碘单碘酪氨酸二碘酪氨酸无机碘*新陈代谢T4T3蛋白质糖脂肪钙、磷细胞、组织的生长发育和成熟肌肉循环消化CNS*下丘脑促甲状腺素释放激素（TRH）↓↓垂体促甲状腺激素（TSH）↓↓甲状腺T3、T4↓靶器官下丘脑↓垂体↓甲状腺↓靶器官*临床表现散发性先天性甲状腺功能减低症⒈　症状出现早晚及轻重程度与残留的甲状腺分泌功能密切相关；⒉　新生儿期症状极不典型，可以出现低代谢状态，或以生理性黄疸期延长作为最早引起注意的症状；⒊　逐渐出现并进行性加重的一系列典型症状；生长发育障碍、智力低下、特殊面容及体态、基础代谢低下的相关症状。**临床表现地方性先天性甲状腺功能减低症⒈　“神经性综合征”：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑、智力低下，体格发育影响小，甲状腺素正常或稍低；⒉　“粘液水肿性综合征”：体格及智力发育落后、性发育落后、粘液水肿外貌，血清T4降低、TSH增高。***诊断依据⒈有阳性家族史或地方流行史；⒉有机体基础代谢率低下的症候群或新生儿筛查时的阳性发现；⒊有典型的临床症状和体征；⒋血清学检查显示T4降低、TSH升高；⒌骨龄测定、核素检查、TSH刺激试验等有助于诊断或判断病因。*鉴别诊断⒈21-三体综合征；⒉佝偻病；⒊先天性巨结肠；⒋侏儒症；*治疗甲状腺素终生替代治疗定期随访、及时调整药物剂量*预防措施⒈甲状腺流行地区应用碘化食盐，必要时应用药物碘剂强化；⒉积极治疗甲状腺肿的育龄妇女；⒊孕妇多食含碘食物；*小结1.本症是造成儿童智力低下的重要疾病2.本症是可治性疾病,在出生后1-2月内治疗效果佳3.新生儿筛查是早期诊断的重要措施4.甲状腺素终生治疗是有效治疗方法*生长激素缺乏症【概念】：生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是指垂体前叶分泌生长激素不足，生长发育障碍，身高落后，常伴有性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下。【分类】：原发性、继发性、暂时性。其中——占绝大多数。*课堂提问判断正误1、侏儒症患儿出生时身高和体重即低于正常。（）2、侏儒症患儿多数智能发育落后。（）3、侏儒症患儿第二性征发育完善。（）4、生长激素替代疗法应用至10岁左右。（）问答题：5、比较侏儒症与甲低患儿临床表现的异同。*【护理诊断】成长发展改变：与生长激素缺乏有关。【护理措施】对家长进行用药指导，教会家长掌握药物的用量、使用方法和药物的副作用观察。定期随访，每3个月测量身高体重1次，并记录生长发育曲线。治疗年龄越小，效果越好，治疗应持续至骨骺愈合为止。坚持用药，一旦停药，生长发育就会减慢。*第三节糖尿病患儿的护理一、概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致血糖增高、尿糖增加的慢性全身性内分泌代谢病。　*第三节糖尿病患儿的护理一、概述发生在15岁或20岁以前的糖尿病称为儿童糖尿病（juvenilediabetes）。儿童糖尿病患者易合并酮症酸中毒而成为急症之一。1型糖尿病占儿童糖尿病的90%男女性别无差别发病高峰在5～7岁和青春期*【治疗原则】采取积极防治酮症酸中毒、纠正代谢紊乱，胰岛素替代疗法、控制饮食和运动锻炼相结合的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。防止糖尿病引起的血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。第三节糖尿病患儿的护理一、概述*二、护理【护理评估】(一)健康史患儿胎龄、胎次、出生史；就医的原因近期有无急性感染史如感冒、急性胃肠炎、流行性腮腺炎等；母亲及家族成员中有无糖尿病患者。遗传因素自身免疫环境因素第三节糖尿病患儿的护理*【护理评估】(二)身体状况多尿、多饮、多食和体重下降等“三多一少”；婴幼儿可有遗尿或夜尿增多；约有40％患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*初入院或就诊时监测患儿的生命体征、体重、身高；注意患儿有无体温偏低、心率缓慢、血压下降、呼吸深长并呼出丙酮臭味及体重、身高不达标的情况；评估患儿有无烦躁、皮肤发花、四肢发凉、皮肤粘膜干燥等表现；检查患儿皮肤粘膜有无感染灶如毛囊炎等；了解患儿有无神志、精神改变等。*治疗过程中注意患儿是否按要求控制饮食和活动；记录24小时出入量；评估患儿多饮、多尿、多食纠正情况；定期监测体重、血糖、尿糖的情况。*【护理评估】(三)心理-社会状况患儿：有无因每日注射胰岛素、调控饮食而使其正常的生活方式受到限制，使患儿出现紧张、焦虑、恐惧等。是否因父母的过分溺爱而表现出任性、无礼；年长儿是否因身材相对矮小、青春期延迟而出现自卑、性格忧郁、嫉妒等。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*【护理评估】(三)心理社会状况家长：对本病有关知识的了解情况；有无因不知如何照顾患儿而紧张、焦虑、自责或歉疚。(四)辅助检查尿糖阳性，空腹血糖增高；酮症酸中毒时尿酮体阳性。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*【护理诊断】1.营养失调低于机体需要量：与胰岛素缺乏　　　　　致体内代谢紊乱有关2.排尿异常与渗透性利尿有关3.有感染的危险与免疫功能降低有关4.潜在并发症糖尿病酮症酸中毒第三节糖尿病患儿的护理二、护理*【护理措施】1.饮食控制食物的热量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要；每日所需热量为1000＋（年龄×80～100）全日热量分3餐，早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*第三节糖尿病患儿的护理二、护理【护理措施】2.预防感染注意勤洗澡、洗头，如发现细微伤口或毛囊炎应及时处理；会阴部瘙痒，应用温开水或淡盐水清洗肛周；卧床的患儿，每日做皮肤护理及口腔护理2次。在酮症酸中毒时应遵医嘱合理使用抗生素，预防及抗感染。*【护理措施】3.用药护理胰岛素应用方案；注射胰岛素的部位及注意事项；监测尿糖结果；观察注射胰岛素后的反应。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*第三节糖尿病患儿的护理二、护理【护理措施】3.用药护理胰岛素应用方案；注射胰岛素的部位及注意事项；监测尿糖结果；观察注射胰岛素后的反应。*4.糖尿病酮症酸中毒时的护理①患儿绝对卧床休息，注意保暖；②立即建立两条静脉输液通道：③血钾的补给；④备好氧气、吸痰器，同时密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血和尿液中糖和酮体的变化。第三节糖尿病患儿的护理二、护理【护理措施】*第三节糖尿病患儿的护理二、护理【健康指导】1.向患儿及家长讲解引起本病的原因、表现特点、治疗原则及预后估计2.做好用药指导：3.作好饮食控制的指导，解释严格遵守饮食控制的重要性；*【健康指导】4.鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，教会患儿或家长用纸片法监测末梢血糖值；5.合理安排患儿活动量，强调每日活动锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性。第三节糖尿病患儿的护理二、护理*复习思考题一、关于儿童糖尿病的描述,下列正确的是：A.多为1型糖尿病B.多为2型糖尿病C.胰岛素终身用药D.约40%首发为糖尿病酮症酸中毒E.大多有多饮、多尿、多食和体重下降*二、个案资料患儿，男，6岁，因多饮、多尿、多食、消瘦一周而入院。查体：T36.2℃，P96次/分，R22次/分，体重16Kg。精神不振，面色苍白。尿糖阳性，空服血糖增高。初步诊断为“儿童糖尿病”。讨论：1.如何指导患儿控制饮食?2.如何注意观察患儿应用胰岛素后的反应?3.如何合理安排患儿的娱乐及运动锻炼?**