尿道下裂护理常规名称:外科-——泌尿外科——-疾病 组稿者:许沈蕊 审核者：王银芝 批准者:院护理质量管理委员会 执行时间：2014年07月执行泌尿外科围手术期护理常规。术前护理(一)评估和护理要点1、备齐常规化验，并检查各项报告完整。2、术前3d清洗会阴部每日２次，对包皮长者要翻转清洗． 3、术前1d备皮，范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛，沐浴。4、术前1d流质饮食,术前晚清洁灌肠，晚８时以后禁食。术晨用盐水灌肠．三、术后护理（一）评估及观察要点１。了解患者的麻醉及手术的方式、部位,了解术中异常情况等,做好预见性护理.2.观察生命体征及病情变化。３。观察伤口敷料及引流情况,做好疼痛评估与护理．(二)护理要点1、按麻醉术后护理常规。2、减轻疼痛。疼痛常因手术创伤引起的切口疼痛和留置尿管、血块刺激引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛发生疼痛，阴茎勃起可使疼痛加剧,以术后1～3天最为明显.对年龄小的患儿,术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖,并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时,要根据医嘱给予镇静止痛药。静脉镇痛泵留置2－3 d可有效减轻术后早期疼痛．应用山莨菪碱可减少膀胱痉挛 ,避免疼痛引起躁动致尿道出血或损伤.支架支起棉被，避免直接接触伤口,减轻疼痛及污染伤口的机会。防止局部受压，在阴茎敷料外用０．5~１kｇ沙袋压迫,防止切口渗血,减轻水肿，若行尿道海绵体提升者毋须沙袋压迫。3、观察血运，保持皮肤清洁．密切观察阴茎局部情况，阴茎透有充血、水肿、颜色发绀等情况提示血运不佳,可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。4、预防感染.伤口感染是造成尿道手术失败的主要原因，因此要积极预防。病人年幼,自知能力差时，要有专人守护,防止抓脱伤口敷料，造成感染；如伤口敷料被尿液渗湿,应及时通知医生更换敷料。每日用0.05%的碘伏棉球擦拭尿道口两次。5、减轻腹压。术后无渣流质2周,预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合,此外７岁以上病人还需服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起，导致继发性出血和疼痛，以免影响伤口愈合。6、观察排尿情况.注意尿液有无血块、沉淀物,集尿袋每日更换1次。注意尿液是否外漏,导尿管通畅,勿扭曲、受压。术后10~１2天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线。若排尿困难,通知医生尽早性尿道扩张术.若排尿通畅,仅有针眼漏尿时,嘱患者排尿时可捏住针眼,2周后能自行闭塞，如漏孔过大，待半年后修复.7、为促进切缘愈合,可红外线灯照射,每天二次．(三)并发症 1。尿瘘发生率高，发生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狭窄、止血不彻底导致血肿形成、止血结扎线过多及切口感染等。为此，形成尿道的皮瓣越向远端越要宽些,防止尿道狭窄，用电凝器止血，可防止异物存留。止血必须彻底,防止血肿形成。一般采用手术补瘘.2。尿道狭窄术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道,扩张尿道外口，预防尿道狭窄.3。尿道憩室４。阴茎下弯５。创口出血、裂开术后创口疼痛可引起患儿哭闹，甚至烦躁不配合导致创口出血、裂开而出现并发症,使手术失败[1］。采用优拓包扎创口可减轻患儿疼痛,减少渗出液，减轻水肿,促进创面愈合。另一方面,由于优拓与创口粘连较轻，可减轻揭开纱布时引起的疼痛和出血。优拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料,水胶微粒散布在不粘创口的聚合物及凡士林油覆盖的聚脂网上，在创口
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面与外界之间形成一层保护膜,为创口营造了一个无菌的良好环境,脂质水胶可以直接作用于创口表面,不粘创口及周边皮肤，也不损伤新生组织。故可以促进创口愈合并提高术后的美容效果,这与Goｐal等［2]研究结果相同.健康指导1．心理指导满足患者及家属对疾病的认知，多沟通,树立战胜疾病信心，促进其早日康复。2。活动指导 术后1~２月内限制剧烈活动,防止伤口张开。3个月内避免剧烈运动,如劈腿、骑车等骑跨动作,防止重力对阴茎的撞击、挤压、摩擦,避免新形成的尿道受到损伤。3.出院指导(1）注意休息,避免剧烈活动。（2)加强营养,多食高蛋白(鱼肉类)富含维生素(蔬菜水果等)的食物。（3）注意会阴部清洁，防止感染．(4)注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩导致排尿困难。(5)出院一周左右回医院复查,如有必要则进行预防性尿道扩张。如出现尿线细,速来医院性尿道扩张术。（6)将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道形成术，争取尽早的回复正常的生殖功能和排尿功能。知识链接:尿道下裂是男性外生殖器较常见的先天性畸形，属常染色体显性遗传病，有家族史，发病率0。3％~0.4%［3]．手术是唯一的治疗
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,其目的在于使阴茎伸直,尿道口移位至正常位置,修复尿道．但由于手术难度大,精细度高，新尿道需做皮瓣,属ＩI类切口,术后并发症发生率也较高,其中尿瘘、尿道狭窄及感染占5％~２0％［4].尿道下裂临床路径表单适用对象：第一诊断为尿道下裂(ICD－10：Q54)行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（IＣＤ—9—CM—３:58。45０１）患者姓名： 性别:年龄：门诊号:住院号：住院日期:年月日出院日期： 年月日
标准
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住院日:7—1４天时间住院第1天住院第2－3天(手术日)住院第3-4天（术后第1天)主要诊疗工作询问病史与体格检查完成病历
书
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写常规相关检查上级医师查房与手术前评估向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书"、“手术麻醉知情同意书”早晨再次术前评估手术(阴茎伸直+尿道成形术）上级医师查房上级医师查房，对手术进行评估注意有无手术后并发症(龟头血供、血肿等)、导尿通畅情况重点医嘱长期医嘱:外科护理常规=２\* ROMAN 二级护理普食临时医嘱：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查心电图、胸片(正位)术前禁食术前灌肠长期医嘱：今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术外科护理常规一级护理禁食6小时后半流食导尿管护理留置导尿接无菌袋抗菌药物镇静剂（必要时)膀胱舒张药物（必要时）长期医嘱:外科护理常规二级护理普食导尿管护理留置导尿接无菌袋抗菌药物主要护理工作入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育入院护理评估静脉采血指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查观察患者情况手术后生活护理夜间巡视观察患者情况手术后生活护理夜间巡视病情变异
记录
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□无□有，原因:１.２。□无□有,原因:1。2.□无□有，原因：1.2。护士签名医师签名参考文献［１］徐秀平.优拓敷料用于急性污染伤口的效果观察[J]。空军总医院学报,20０４，２0(3）：18６.［2]GopalSC,GａnｇopadhyayAN,ＭｏhanTＶ，eｔal.Useoffｉbｒinｇlueinprｅｖeｎｔingurethrocutanｅｏusfｉstulaaｆtｅrｈｙpoｓpａdiasrepair［J]。PｅdｉatrSurg，20０8,43(1０）:１869２１８7２.［３］曹新凯。尿道下裂一期成形术后并发症的观察与护理[J]。护理学杂志,2007，22(2)：452４6。[４]李正,王慧贞,吉士俊。实用小儿外科学［M］。北京：人民 卫生出版社,20０1:１２1９2１２21。
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