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高血压的联合用药

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高血压的联合用药高血压治疗中的联合用药死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病226.138.5内分泌,代谢-脑血管病127.221.6营养,免疫病-心脏病98.916.8泌尿生殖病恶性肿瘤40.523.9精神病呼吸系病81.713.9神经病损伤,中毒消化系病我国城市1999年前10位死亡原因中国1999年卫生统计死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病186.630.8泌尿生殖病9.21.5-脑血管病111.618.4*新生儿病-心脏病75.012....

高血压的联合用药
高血压治疗中的联合用药死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病226.138.5内分泌,代谢-脑血管病127.221.6营养,免疫病-心脏病98.916.8泌尿生殖病恶性肿瘤40.523.9精神病呼吸系病81.713.9神经病损伤,中毒消化系病我国城市1999年前10位死亡原因中国1999年卫生统计死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病186.630.8泌尿生殖病9.21.5-脑血管病111.618.4*新生儿病-心脏病75.012.4(每10万出生〕呼吸系病133.722.0肺结核恶性肿瘤111.618.4内分泌,代谢损伤,中毒67.011.0营养,免疫病消化系病24.24.0我国农村1999年前10位死亡原因中国1999年卫生统计高血压引起的并发症高血压心房颤抖主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫卒中和冠心病事件的相对危险性卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究,843个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常DBP1234576849198105mmHg冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究,4856个事件冠心病事件的相对危险性通常DBP基线舒张压分类1234576849198105mmHgPrevalenceofHypertensioninChina,1959~1991中国各地区高血压患病率(1991年)≥15%≥10%~14.9%<10%HenanQinghaiYunnanShandongAnhuiHunanSichuanGuizhouGansuHainanTianjingHeilongjiangBeijingShanghaiHebeiXizhangJilingLemengLiaoningHubeiJiangsuXingjiangShanxiShan’xiGuangdongNinxiaGuangxiZhejiangJiangxiFujianTaiwanControlofHypertension%PatientsWithBPControlled27%22%20.5%20%19%USA12Canada14Finland16Spain16Australia16<140/90mmHg<160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England13France15Germany16Scotland16India16>65yronly12.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997;157:241313.Colhounetal.JHypertens1998;16:74714.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:109715.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):75916.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213AdaptedfromGMancia18-74岁成年高血压患者知晓,治疗及控制高血压的变化趋势#全国健康与营养调查,加权%-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IIIIIIII(1976-1980)〔第1期1988-1991〕〔第2期1991-1994〕1999-2000———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————知晓51736870治疗31555459控制*10292734———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————#1999-2000年的数据来自国立心肺和血液研究所,全国健康与营养调查II和III〔1,2期〕的数据来源于JNCVI报告。 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 中高血压是指收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg或正在服用降压药物*收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHgAwareness,TreatmentandControlofHypertensioninChina(1991)Awareness(%)Treatment(%)Control(%)Urban36.317.44.2Rural13.75.41.2Total26.612.22.9高血压治疗指南JNC61997年11月WHO-ISH高血压治疗指南1999年中国高血压防治指南2000年JNC72003年5月21日欧洲高血压指南(ESH,ESC)2003年6月WHO(1978)正常血压(mmHg):SBP≤140DBP≤90高血压(mmHg):SBP≥160及/或DBP≥95临界高血压:血压值在二者之间18岁以上成人血压水平的定义和分类类别收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕理想血压<120<80正常血压120–12980–84正常高值130–13985–891级高血压140–15990–99亚组:临界高血压140–14990–942级高血压160–179100–1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高血压140–149<90JNC-VI18岁以上成人血压水平的定义和分类类别收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕正常血压<120和<80高血压前期120–139或80–891级高血压140–159或90–992级高血压≥160或≥100JNC–VII1999WHO–ISH指南血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关血压越高,危险越大即使在正常血压范围内,血压较低,心血管疾病危险也降低。高血压治疗的临床获益,主要来源于有效血压的控制。ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7均强调血压的控制目标:通过对高血压的预防和治疗,降低心血管疾病患病率及死亡率推荐的目标血压:普通人群:<140/90mmHg中、青年:到达理想或正常水平〔120/80或130/85mmHg〕糖尿病人:<130/80mmHg慢性肾脏疾病:<130/80mmHg〔蛋白尿>1g/天,125/75mmHg〕老年人:<140/90mmHg1有效:降压靶器官保护,预告终点改善2平安:无不良反响长期作用,代谢,中枢作用,药物相互作用3费用:价格低效价比控制血压要用多少种药物?Source:BakrisetalAJKD2000;36:646-6611234AASK(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-舒张压)MDRD(<92mmHgMAP)ABCD(<75mmHg-舒张压)UKPDS(<85mmHg-舒张压)降压药物数量在不同血压控制水平的随机化试验中,为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量。PROGRESS:联合治疗与单药治疗的疗效Lancet2001;358:1033-415/35%10%1%4%血压平均降低(mmHg)脑卒中减少高血压患者正常血压患者严重心血管病事件减少单药治疗组联合治疗组12/543%44%42%40%高血压治疗流程〔JNC-VI〕改善生活方式↓血压未达标↓药物治疗↓无并发症6类一线药HF、DM、ISH、MI利尿剂应用指征用药选择-阻滞剂血压未达标换另一类药物加第二种药血压未达标↓加用药物或转高血压专科高血压治疗流程〔JNC-VII〕改善生活方式↓血压未达标↓药物治疗高血压无HF、DM、MI等HF、DM、MI、CHD、1级高血压2级高血压卒中复发噻嗪类利尿剂2药联合应用或bB,CCB,ACEI,ARB↓血压未达标↓调整剂量或加用药物或转高血压专科联合用药JNC-6利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACEI(或ARB)钙拮抗剂(二氢吡啶类)和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI阻滞剂和阻滞剂*代谢综合症组成成份联合治疗欧洲高血压治疗指南2003利尿剂+阻断剂利尿剂+ACEI或ARB二氢吡啶CCB+阻断剂CCB+ACEI或ARBCCB+利尿剂阻断剂+阻断剂联合用药JNC-7更强调需要联合用药,以到达降压目标ACEI和CCBACEI和DiurARB和Diur--B和Diur中枢作用药物和利尿剂Diur和Diur协同作用联合用药ABCDABCDDiureticsBACEIARBCCBBMJ2004.328:634血管紧张素II〔AT1受体〕根本作用:血管收缩,细胞增生醛固酮分泌,交感活性增加病理生理作用:刺激胶元合成,纤维化增强过氧化物生成〔血管壁〕促进黏附分子上调〔VCAM,ICAM-1)致炎作用〔NF-KB)刺激PAI-1生成改变心肌细胞间传导性ARB充分阻断RAS作用ARBs降压治疗的特点降压缓慢平稳,作用持久降压治疗有效剂量窗较大长期疗效高,依从性好生活质量改善利尿剂有效降压预告重点获益低剂量,不良反响少效价比高心衰,老年,收缩期高血压首选药物协同作用增强降压作用〔时间,幅度〕抑制了利尿剂诱导的RAS激活血钾,糖代谢单剂量降低,不良反响减少
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