传染病笔记

传染病乙类传染病指:传染性非典型啼炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。国境检疫传染病：鼠疫、霍乱、黄热病。国际监测传染病：流感、疟疾、脊灰、流行性斑疹伤寒、回归热5个。中国加上一个登革热。鼠疫：肠杆菌科，耶尔森菌属，长1-2微米，宽0.5-0.7微米的短小杆菌，不形成芽孢，无动力，革兰氏染色阴性。由肠杆菌进化而来，获得多种致病性基因，失去肠道感染必须的粘附及侵袭基因，转变成严格细胞内寄生的细菌。潜伏期4-10天。鼠疫菌在血琼脂上培养温度为37℃，最好培养基的pH要求6f9～7f1。鼠疫噬菌体：已筛选出鼠疫菌高度特异的菌株，是鉴定鼠疫菌最重要的指标。鼠疫菌致病决定基因：主要由质粒和染色体上的毒力岛编码，大多数鼠疫菌带三种质粒。pMT:主要保护性F1抗原及细胞毒性蛋白质鼠毒素（破坏心肌）----吞噬后重回血液。*pYV：受温度及钙离子调控的基因及外膜蛋白---起初侵入人体后被白细胞吞噬时。pPCP：胞浆素原活化因子及鼠疫菌素（鼠疫菌重要的识别特征）。其中胞浆素原活化因子---20度时促凝有利于通过跳蚤传播，37度促进血栓溶解有利于在人体及动物中传播。*毒力岛：长102kb，两端以IS100为界，编码铁转运机制及吸附血红素的受体蛋白质---在组织大量繁殖需铁元素。*若丢失则毒力丧失。鼠疫自然疫源地：宿主-感染鼠疫的脊椎动物主要储存宿主：维系鼠疫长期存在的动物种类（啮齿类动物）。条件：1.能够在较长时间形成高强度菌血症。2.对鼠疫有一定程度耐受并有较大个体差异。3.数量广泛。4.分布广泛。次要宿主：参与流行，但维系鼠疫长期存在种不起主要作用的动物种类。偶然宿主：偶然感染但维系鼠疫长期存在种不作用的动物种类。传播媒介-吸血节肢动物，主要是蚤类。分主要媒介，次要媒介，偶然媒介。鼠疫感染：途径：西部：旱獭-狩猎，主动接触；其他：蚤叮咬方式。临床表现：高热和严重的中毒症状，病程进展迅速。腺鼠疫淋巴结肿大4特征：大、硬、痛、固定。原发性肺鼠疫：最危险的鼠疫病型。肺鼠疫的典型症状是发热、咳痰、胸痛、发绀。诊断：发病前10天流行病学史，临床表现，实验室检测结果：疑似病例应首先采集血液标本，腺鼠疫采集淋巴穿刺液。分离获得鼠疫菌即可确诊。此外鼠疫无临床诊断病例。治疗：首选链霉素：常规剂量两倍：首次2g，每6小时一次，每次0./5g。较新的还有阿米卡星（丁胺卡那霉素）。此外氯霉素，喹诺酮类也可以，但青霉素无效。鼠疫监测：宿主及媒介的数量监测及动物疾病监测控制动物疫情：主要办法灭鼠灭蚤；根本办法：植树和灌溉。防止传染给人类：主要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ：搞好环境及灭蚤；根本措施：禁止捕猎旱獭及避免接触动物尸体。在人间鼠疫发生或流行时，立即就地将病人隔离治疗，采取疫区封锁和必要的交通限制。而立即将病人送上级传染病医院是错误的。霍乱：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃尔托型。潜伏期1~3天霍乱弧菌：按菌体O抗原不同分型，其中O1和O139是霍乱的病原菌。革兰氏阴性短小稍弯曲杆菌（呈弧形或逗点状），无芽孢，无荚膜（O139可有一薄层），长1.5-2微米，宽0.3-0.4微米，菌体一端有鞭毛，为菌体长度4-5倍。为兼性厌氧菌，最适温度37度，最适PH7.2-7.4。其中O1群霍乱弧菌可分为古典型和埃尔托生物型，两型血清学分型相同，可分为小川、稻叶和彦岛型。埃尔托生物型可分为两类不同菌株：流行和非流行株，其中非流行株可从疫区或非疫区外环境中分离，一般不致病或引起散发腹泻病例。致病力：可溶性血凝素是重要的粘附因子，在小肠定居，霍乱肠毒素引起剧烈水样腹泻和呕吐。分离培养：庆大霉素琼脂和TCBS(硫代硫酸盐柠檬酸盐胆盐蔗糖琼脂)是选择培养基，可用碱性蛋白冻增菌。流行株噬菌体分1-6型，生物性分型的流行株为a-f。霍乱是人类传染病，病人和带菌者是传染源，重、中型病人排泄量大，含菌量多，是重要的传染源。轻症病人和带菌者具有重要流行病学意义。霍乱主要经粪-口途径传播。经水、经食物是重要的传播途径，此外还有接触污染物品引起的接触传播。临床表现：腹泻和呕吐，大多数无腹痛及里急后重。大便初为稀便，后为水样便，以黄水样和清水样多见。带菌者为恢复期带菌者、慢性带菌者。恢复期带菌者排菌时间在3个月内。诊断：细菌分离培养-最基本确诊手段。治疗：快速足量的补液，特别是电解质，必要时可以使用抗生素。39．发生霍乱病人、疑似病人或发现带菌者的地方称为疫点。疫点范围划定的原则，下列哪一个范围是适宜的A．以一个街道为范围B．城市以一个区、农村以一个自然村为范围C．在城市以一个居委会、农村以一个生产队为范围D．与染菌者同门出入的住户或生活上有密切关系的若干户为范围E．在城市以毗邻的几个居委会、农村以毗邻的几个生产队为范围【答案】D【解析】疫点范围划定的原则是与染菌者同门出入的住户或生活上有密切关系的若干户为范围。40．霍乱疫点解除的条件是A．5日内无新病例出现B．疫点内所有人员，验便2次阴性C．病人已转送隔离治疗，对疫点已做了终末消毒D．根据流行菌株的药敏情况，病人家属和密切接触者已服预防药物2天E．上述措施均已落实【答案】E【解析】确定霍乱疫点及处理的目的在于及时发现和管理传染源，防止疫情扩散，以期迅速控制疫情的发展。当病人转送隔离治疗后，应对疫点做终末消毒，病人家属及密切接触者预防服药2天。疫点内所有人员验便2次阴性，且5日内无新病例出现时可按有关规定解除疫点。67．霍乱弧菌为A．革兰染色阳性双球菌B．革兰染色阴性无鞭毛杆菌C．革兰染色阳性，呈短杆状D．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈逗点状E．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈短杆状【答案】D病毒性肝炎肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，平均70天。丙肝：15~150天，平均50天。甲肝：属噬肝RNA病毒，只有一个ORF,:一个5‘端，1个3’端，TATA。由空心和实心两种，主要抗原决定簇在VP1多肽区，根据2A位基因不同分7个基因型，但只有1个血清型。VP1和VP3编码病毒壳蛋白多肽，能引发中和抗体。体外培养可用人二倍体细胞，非洲绿猴肾细胞等。早期（急性期至病后3-4个月）检测抗-HAVIgM抗体（1：1000以上阳性）乙肝：属噬肝DNA病毒科，基因组为非闭合双股环状DNA，长链（负链）有一小缺口。成熟病毒颗粒由双层衣壳和核心组成，外衣壳为表面抗原，核心外膜为核心抗原，核心内有病毒DNA及反转录酶活性的DNA多聚酶。三种颗粒：直径22纳米小球型，直径22纳米管型：不含核酸，无感染性，为表面抗原。以及完整的直径42纳米病毒颗粒。三种中以小球型最多。HBsAg表面抗原分10个亚型，我国以adr和adw为主。小三阳：HBsAg，抗-HBc，抗-HBe可阳可阴。HBeAg：病毒复制指标。抗-HBe阳性先看HBV-DNA（为HBV感染最直接敏感的指标）,如果HBV-DNA阴性 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 不复制，如果HBV-DNA阳性说明仍在复制，病毒前C区发生了变异。抗HBc：IgM型抗-HBc阳性对急性感染有意义。IgG型长期存在，无保护性，与病毒复制共存。血清学流行病学调查中首选HBsAg，抗-HBc，抗-HBs。当HBsAg阳性后再查HBeAg。丙肝：属黄病毒科，丙型肝炎病毒属，单股线形正链RNA，我国以/1b为主。丙肝抗体检测确认试验条带免疫试验。丁肝：缺陷病毒，外衣壳为乙肝表面抗原，内部为丁肝核酸和病毒核壳抗原。血清中可查HDAg,抗HDIgM以及HDV-RNA。戊肝：正链RNA病毒。分8个基因型，我国以1型和4型为主。病死率高，发病两周后停止排毒，儿童感染多为亚临床，成人感染后临床型多见，孕妇后三个月感染死亡率高。流行病学：传染源：甲、戊肝：急性病人及亚临床感染者。甲肝：发病前2周至30天有传染性；戊肝：发病前9天至病后8天。乙、丙肝：急性、慢性病人，慢性病毒携带者。传播途径：甲、戊肝：粪-口途径乙、丙和丁肝：主要经血途径传播。其中乙肝国内经垂直和医源性途径传播，国外经输血、血制品和性途径传播。丙型肝炎主要经输血方式传播。临床表现，五型均可变现为急性肝炎，乙、丙、丁可发展为慢性，乙、丙可发展为慢性携带者。乙肝免疫规划1991年实施，核心全体新生儿免疫。甲肝灭活疫苗：剂量越高免疫源性越强，6-12月加强一针，三针法0、1、6或0、1、12月。7-9年保护率95%。母亲乙肝表面抗原阳性新生儿出生24小时内接种蛋白，2-4周后接种三针疫苗，如用低效价的蛋白（50IU/0.5ml）可和疫苗在不同部位同时接种。另外12个月加强一针疫苗是必须的。100．目前国内肝病专家主张抗病毒治疗应实行免疫辨证“三结合”的治疗方案，所谓“三结合”是指A．免疫疗法与非免疫疗法相结合B．免疫疗法与抗病毒药物相结合C．特异性免疫治疗与非特异性免疫治疗相结合D．增强DC与T细胞功能的药物相结合E．抗病毒治疗与抗菌治疗相结合【答案】BCD【解析】目前国内肝病专家主张抗病毒治疗的免疫辨证“三结合”治疗方案。即免疫疗法与抗病毒药物相结合；特异性免疫治疗与非特异性免疫治疗相结合；增强DC与T细胞功能的药物相结合。体现抗病毒治疗的多途径、多位点、主动和被动、抑制加清除等综合因素。99．乙型肝炎血清学流行率调查中，常用的三大指标是A．HBsAgB．抗-HBsC．e抗原D．抗-HBcE．抗-HBe【答案】ABD【解析】乙型肝炎血清学流行率调查中，常用的三大指标是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。细菌性痢疾：甲乙类传染病之首。由肠杆菌科志贺菌属（shigella）细菌引起。革兰阴性杆菌，无芽孢，多数有菌毛，少数有荚膜和包膜。为兼性厌氧菌，最适温度37度，最适PH7.2-7.4，在常用的肠道选择性培养基SS和麦康凯平板上生长良好。痢疾志贺菌：共47个血清型和亚型，根据生化反应和O抗原不同分为4个血清群：痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌，A（15）、B（13）、C（18）、D（1）群，我国的优势血清群为福氏2a及宋内痢疾1型。痢疾1型志贺菌可释放志贺毒素，诱发溶血性尿毒综合征。志贺菌能产生内毒素和外毒素（志贺毒素），内毒素引起肠功能紊乱，外毒素具有神经毒性、细胞毒性和肠毒性。志贺菌核酸由染色体和质粒组成，耐药性主要由质粒介导，部分由染色体编码。临床表现：2型急性，慢性细菌性痢疾。急性细菌性痢疾：分典型、非典型和中毒型3种。部位：直肠和乙状结肠急性非典型菌痢：症状轻、可有腹泻、腹痛；急性典型菌痢：急性起病，腹泻、腹痛、里急后重，可伴发热。脓血便或粘液便、左下腹部压痛。急性中毒性菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症状，在2～7岁体质较好的儿童多见，成人偶有发生。小儿初期可无明显腹痛腹泻症状，根据临床表现分为休克型（周围循环衰竭性）、脑型（呼吸衰竭性）和混合型。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡，迅速发生休克、昏迷，本型多见于2～7岁。慢性细菌性痢疾：急性痢疾迁延超过2个月以上者。细菌性痢疾带菌者分为恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者是主要传染源。治疗：支持治疗为主，为自限性疾病，症状严重者可用抗生素，可缩短病程，减轻病情，缩短排毒期，但治疗痢疾志贺菌1型时应慎用抗生素（可刺激O157:H7大肠杆菌释放志贺毒素，诱发溶血性尿毒综合征）。同时做好药敏试验。预防控制：三管一灭：管水、管粪、管饮食、灭苍蝇。标本采集再服用抗生素前，采集脓血或者粘液部分，如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。中毒性菌痢可以采集肛拭。急、慢性患者及带菌者为传染源，急性患者隔离治疗，两次便检培养阴性方可解除隔离，在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性患者及带菌者粪便培养连续三次（隔周1次）为阴性者方可解除访视管理。17．多见于夏季，2～7岁儿童好发，起病急，以高热、精神萎靡为主要症状，病程24小时内中毒症状明显，发展快，其最可能是A．慢性细菌性痢疾B．慢性细菌性痢疾急性发作型C．慢性细菌性痢疾迁延型D．急性细菌性痢疾普通型E．急性细菌性痢疾中毒型【答案】E【解析】急性细菌性痢疾中毒型在2～7岁体质较好的儿童多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40℃以上，伴神经系统症状。18．半年内有痢疾病史，本次因受凉、过劳急性发作，其最可能为A．慢性菌痢B．急性菌痢普通型C．慢性菌痢迁延型D．急性菌痢中毒型E．慢性菌痢急性发作型【答案】E【解析】慢性菌痢急性发作型:有慢性病史，常因进食生冷食物、受冷或疲劳等因素而诱发急性菌痢样症状。19．突然起病，畏冷发热，体温常在38℃以上，同时或1天以后出现腹痛、脓血便，每日大便十余次。精神、食欲缺乏，恶心呕吐，其最可能为A．慢性菌痢B．急性菌痢普通型C．慢性菌痢迁延型D．急性菌痢中毒型E．慢性菌痢急性发作型【答案】B【解析】急性细菌性痢疾普通型：临床表现为起病急，有胃寒发热，体温可达39℃，可伴头痛、乏力、纳差，即而出现腹痛、腹泻及里急后重，每天排便十余次到数十次。51．在志贺菌中，其中一个血清群的菌落有光滑型和粗糙型两种，诊断血清中同时含有Ｉ相和Ⅱ相抗血清，这个血清群是A．A群B．B群C．C群D．D群E．以上都不对【答案】D【解析】在志贺菌中，其中一个血清群的菌落有光滑型和粗糙型两种，诊断血清中同时含有Ｉ相和Ⅱ相抗血清，这个血清群是D群。伤寒、副伤寒：传染病复发常见于伤寒。伤寒杆菌和病原特性为无芽胞，有鞭毛，能运动，沙门菌具有诊断意义的抗原为O抗原及H抗原。O抗原具有耐热性，能耐受100℃2.5小时，它是分群的依据，其刺激机体产生的抗体以IgM为主，能够与相应的抗血清反应表现出颗粒状凝集。伤寒沙门菌：O9；甲型副伤寒：O2；乙型O4；丙型O7。病人及带菌者为传染源，带菌时间可达数年之久，伤寒的带菌者在从事食品加工等行业时是潜在的、重要的传染源，人群普遍易感，各年龄组均可发病，高发年龄20-40岁，水型爆发多见，以秋季为发病高峰（8-10月）。伤寒的潜伏期：？？？？？临床表现：以高热、全身痛、肝脾肿大、缓脉为主要体征，并具有特征性中毒症状，有些病人出现玫瑰疹。主要合并症为肠出血及肠穿孔（最严重）。确诊需细菌培养：选择性培养基（MaC/DHL/SS）。骨髓培养确诊率最高。辅助诊断：经典的血清学试验：肥达试验，用伤寒和副伤寒O、H抗原菌液与稀释的待检血清反应。伤寒沙门菌O抗原凝集价在1：80，H（鞭毛抗体）凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒H凝集价在1：160以上具有诊断意义。恢复期效价增高4倍以上者。治疗：首选喹诺酮类，常用氧氟沙星和环丙沙星，孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。此两种药不合适则首选氯霉素。伤寒、副伤寒经常性综合性预防措施：加强饮水、污水管理，做好粪便和污物管理，加强食品卫生管理与灭蝇工作。今后从哪方面特别关注伤寒和副伤寒的预防：实验室诊断和免疫预防54．伤寒、副伤寒预防措施中，关于监测若干措施中，带菌者监测A．历年患者，每年粪检3次B．伤寒恢复期病人，病后1个月和3个月，各粪检3次C．粪检4次D．全部疫区检测E．A＋B【答案】E【解析】伤寒带菌者监测:伤寒恢复期病人，在病后1个月和3个月，各粪检3次，每次间隔1～2天，以及时发现带菌者；历年的伤寒病人，可定期进行带菌检查，每年粪检3次，以便发现慢性带菌者。伤寒、副伤寒预防措施中，关于监测若干措施中，重点人群监测A．检测粪便B．双份粪便检测C．双份血清检测D．首先以血清方法检测E．以病原检测为主，必要时结合血清学方法【答案】E【解析】以病原检测为主，必要时结合血清学方法对重点人群进行监测54．不属于伤寒、副伤寒主动免疫的对象是A．流行区的居民B．流行区的旅游者C．病人或带菌的家属D．社会上的妇幼、老人E．实验室相关项目的研究人员【答案】D【解析】伤寒、副伤寒主动免疫是保护易感者的重要措施，免疫对象包括:流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、带菌者家属、实验室工作人员及其他医务工作者等。52．伤寒、副伤寒的血清诊断依据是A．O抗原B．H抗原C．A与H抗原D．O、H、K和Vi抗原E．E、H和K抗原【答案】D【解析】伤寒、副伤寒的血清诊断依据是O、H、K和Vi抗原。95．伤寒的临床诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 包括A．发生在伤寒流行季节和地区B．持续性高热（40～41℃）1～2周以上C．皮肤玫瑰疹和脉搏细数D．周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失E．骨髓象中有伤寒细胞【答案】ABDE【解析】伤寒临床诊断标准有4项。①在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃），为时1～2周以上；②出现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾大；③周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失；④骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。艾滋病：主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞：CD4＋T淋巴细胞。包膜上有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41,是HIV与宿主细胞受体结合位点和主要中和位点。gp120于CD4＋T淋巴细胞CD4＋分子结合才能进入细胞。12月１日为艾滋病日。HIV属反转录病毒科，慢病毒属。有两条相同的单股正链RNA组成。分HIV-1和HIV-2两型，全球95%以上由HIV-1引起。HIV对热敏感，对紫外线不敏感。经56℃处理30分钟可使HIV在体外对人T淋巴细胞失去感染性，在干燥的蛋白质中，灭活全部的人类免疫缺陷病毒，至少需要68℃处理72小时。HIV基因组包括两个长末端重复（LTR）和9个基因，其中3个结构基因和6个调控基因。gag:核心蛋白env:包膜蛋白，免疫学检测主要抗原pol:复制所需酶类tat,vif,vpr,vpu,nef,revtat:转录调控关键作用1981年美国首次报道，目前非洲最严重地区。我国于1985年首次报道，截至2005年底，存活HIV感染者65万。HIV男女比例从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.中国艾滋病流行特征：流行范围广，全国低流行，局部高流行。感染以青壮年为主，占80%，男性所占比例高，以静脉注射毒品经血传播为主（经性接触途径是全球主要途径）。以农村为主。地区分布：西南、西北：吸毒；中部地区：献血；东南：性途径。亚型：以泰国B亚型最多（输血途径）。吸毒人群为C亚型。HIV母婴阻断可使感染率降低至2%。临床分四期：Ⅰ为急性感染期：一过性类似传染性单核细胞增多症样症状。Ⅱ期无症状感染：具有传染性。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证（PGL）：除腹股沟外两处或以上淋巴结重大，直径大于1公分，质韧、无压痛和粘连，持续三个月以上或消失后又肿大。Ⅳ艾滋病。艾滋病平均潜伏期为2-10年，一旦出现临床艾滋病，多于18个月内死亡。1993年美国修改分三类：A类包括急性感染期、无症状感染和持续性全身淋巴结肿大综合证；B类出现艾滋病相关症状，继发性常见机会性感染和淋巴瘤等；C类病人免疫功能严重缺陷，出现各种机会感染和肿瘤以及神经系统症状。根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞计数分三级。CD4+T淋巴细胞：1级：〉0.5/0.2-0.49/〈0.2；总淋巴细胞1级：〉2.0/1.0-1.9/〈1.0。诊断：艾滋病的诊断有临床诊断和实验室诊断HIV抗体检测：主要检测P24抗体和P120抗体。一般ELISA连续两次阳性再做免疫印记法（WB）或其他方法确证。对于HIV抗体可以阳性者，建议3月后复检。HIV抗原检测：ELISA查P24抗原，可使HIV窗口期缩短1周。HIV核酸检测：辅助诊断急性感染、血清学检测结果不确定、感染母亲所生孩子检测。HIV检测的阳性结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 应由确认实验室出具。治疗：原则:抗HIV、抗感染、抗肿瘤、增强免疫力。抗HIV药物分三类：1.核苷类反转录酶抑制剂：抑制反转录酶活性。2.非核苷类反转录酶抑制剂：与HIV非竞争性结合，导致酶活性下降。3.蛋白酶抑制剂：通过抑制蛋白酶活性抑制病毒复制。鸡尾酒疗法：高效抗反转录病毒治疗（Highactiveanti-retroviraltherapy,HAARD）。加强免疫治疗：以干扰素应用最多。83．目前最有效的监测抗艾滋病治疗的指标是A．红细胞/白细胞计数B．T4淋巴细胞计数C．病毒载量D．T4淋巴细胞计数和病毒载量E．淋巴细胞内DNA检测【答案】D【解析】T4淋巴细胞计数和病毒载量。59．艾滋病的各种感染主要在A．心脏B．肾脏C．皮肤D．血液系统E．肺、胃肠与神经系统【答案】E75．艾滋病的传播有多种途径，我国以何种途径为主A．性传播B．母婴传播C．密切接触传播D．静注毒品的经血传播E．经输血或血制品传播【答案】D【解析】我国艾滋病的主要传播途径是静脉成瘾者的经血传播。1．我国艾滋病防治的原则不包括A．多部门合作B．全社会参与C．标本兼治D．综合治理E．治疗为主【答案】E【解析】我国艾滋病防治工作的原则是政府主导，多部门合作，全社会共同参与，坚持预防为主、防治结合的方针。脊髓灰质炎：病毒耐寒，耐酸，不耐热，不耐干燥，对紫外线敏感，自然宿主是人和灵长类。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。引起中和反应最主要的抗原决定簇在VP1蛋白上是病毒最主要抗原。按抗原性不同分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，型间极少交叉免疫。传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。人感染多数无临床症状，1%-1‰出现急性单侧（或双侧）迟缓性麻痹。潜伏期3~35天，平均1~2周。病人自潜伏期末至发病后3-4周都有传染性。粪-口途径是主要途径，发病早期可经飞沫传播。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主。临床分为隐性感染（90-95%）、顿挫型（4-8%）、无瘫痪型和瘫痪型（1-2%）。通常病例指瘫痪型。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经，导致肌肉瘫痪。瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。死亡主要原因：中枢及外周性呼吸衰竭。隐性感染：无症状，病毒只停留在消化道，不出现病毒血征，顿挫型（轻型）：出现病毒血征，后痊愈。无瘫痪型：顿挫型+出现神经系统症状但不发生瘫痪。病例分类标准：1.脊髓灰质炎野毒株确诊病例：野毒株检测阳性2.疫苗衍生脊灰病例（VDPV病例）：分离出疫苗衍生脊髓灰质炎病毒3.疫苗相关病例（VAPP）:分服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。4.脊灰排除病例.5.脊灰临床符合病例.免疫接种：国产减毒活疫苗，由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒混合而成，2、3、4月接种，4岁加强一次。治疗：对症治疗及支持治疗：避免肌内注射及手术以免瘫痪的发生。麻疹：由麻疹病毒引起的以发热、呼吸道卡他症状和全身斑丘疹为特征的急性传染病。n:{;A2T在疫苗可预防的疾病中引起的死亡数第一。是WHO继天花脊灰后下一个要消灭的病毒性疾病。麻疹病毒属副黏病毒科麻疹病毒属。单股负链RNA,只有一个血清型，23个基因型。虽飞沫排出体外后，仅能存活3-5天，可在4度短期保存。流行季节冬春季，人是唯一宿主，新生儿从母体获免疫力持续4-6个月，至9个月时消失。所以6个月至5岁儿童发病最高，潜伏期10~14天；检验期为21天。隔离期：至疹后5天。急性期的病人是最重要的传染源，传染期:潜伏期末至出疹后5天（即出疹前后5天）。柯氏斑—早期诊断标志。皮疹为玫瑰色丘疹，后期变暗，有色素沉着及糠样脱落。1.典型麻疹分潜伏期、前驱期、出诊期和恢复期。2.轻型麻疹：3.异型麻疹：见于接种灭活疫苗后，不产生呼吸道局部免疫和抗F蛋白抗体，再遇野毒株感染时出现的持续高热，不典型皮疹，伴有四肢水肿全身疼痛等，经常伴有严重肺炎。4.急性麻疹后脑炎：发病率为麻疹病人的1‰，绝大多数为未接种疫苗者。病死率为15%。常留后遗症，病人免疫功能正常。5.麻疹包涵体脑炎；多见于细胞免疫功能缺陷的病人。6.亚急性硬化性全脑炎治疗：对症治疗，防止并发症，高剂量维生素A能显著降低麻疹病死率。53．某年某地区一幼儿园发生了15例麻疹病人，年龄3～5岁，男性儿童8名，女性儿童7名。引起麻疹暴发的传染源可能是A．病人B．健康病原携带者C．受感染的动物D．慢性病原携带者E．以上传染源都包括【答案】A【解析】麻疹病毒唯一的传染源是病人。恢复期不带病毒。3．麻疹传染性最强的时期为A．潜伏期B．恢复期C．出疹第5天D．有并发症时E．前驱期和出疹期【答案】E【解析】麻疹传染性最强的时期为前驱期和出疹期，恢复期不带病毒。白喉：白喉棒状杆菌，革兰阳性。白喉杆菌用奈瑟染色菌体会出现深蓝色颗粒，称为异染颗粒，使本菌特征之一。锡克试验（Schick）:阳性：易感；阴性：有免疫力。前臂屈侧皮肤乙醇消毒，皮内注射白喉毒素，0.1ml，另一侧前臂皮内注射等量对照液。24h～48h后观察结果。1．出现下列情况之一为阳性。（1）试验臂局部皮肤红肿，第4日直径可达10mm-20mm，7d-14d开始消退，对照臂无反应。（2）于注射后6h-12h，两臂同时出现同样大小的红斑，颜色较浅，24h后对照臂红斑开始消退，而试验臂的皮肤反应继续发展。2．阴性：两臂注射部位均无反应。3．假阳性：双臂注射部位6h-12h后同时出现同样大小的红斑，颜色较浅，24h后均开始消退。白喉主要经呼吸道飞沫传播，皮肤白喉经病变的分泌物污染物品传播。临床表现：根据病变部位分为咽、喉、鼻、其它部位(如皮肤)。以咽白喉多见。亚碲酸钾快速诊断：用20%亚碲酸钾溶液涂抹于病人假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性。治疗：早期临床症状提示，可不经确诊直接应用抗毒素，中和游离的外毒素，不能中和已结合的外毒素。故应尽早使用，抗生素可抑制外毒素产生，青霉素，对青霉素过敏者或用一周无效可用红霉素，阿莫西林和利福平。预防：白喉类毒素接种，对白喉病人自起病起隔离2周，或退热后连续两次咽拭子白喉杆菌培养阴性。带菌者给予青霉素或红霉素治疗5-7天，细菌培养连续3次为阴性方可解除隔离。85．典型白喉伪膜为灰白色，如呈黑色，则可能是A．出血B．混合感染C．纤维蛋白渗出D．组织坏死E．细菌毒力较强【答案】A【解析】出血造成白喉伪膜为黑色。百日咳：百日咳是由百日杆菌所引起的呼吸道传染病。传播途径主要通过咳嗽时飞沫传播。百日咳杆菌：包--姜培养基相变：异光滑型-粗糙型变异（S-R变异）。Ⅰ相菌为S性，Ⅱ、Ⅲ相菌为过渡型，Ⅳ相菌为R型。继病急性期分离到Ⅰ相菌，故疫苗制备及凝集试验用Ⅰ相菌。临床表现：潜伏期7~14天，病程可达6周。典型百日咳可经历卡他期、痉咳期、恢复期。初表现为呼吸道症状，其后咳嗽加剧，停止后大量粘液痰，出现鸡鸣样吼叫，痉咳期一般不发热，常见的并发症为肺炎，是患者死亡的主因。治疗；首选红霉素。免疫有效指标：凝集效价达1：160为抗体阳性，1：320时具有保护性。流脑：脑膜炎奈瑟菌，革兰染色阴性，初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。脑膜炎球菌的致病性与许多毒力因子有关，主要有荚膜多糖、菌毛、内毒素（主要）以及IgA蛋白酶等、不包括外膜蛋白（OMP）。A群荚膜多糖可以由到机体产生IgG,在补体介导下可杀灭脑膜炎球菌；B群荚膜多糖主要产生IgM,无杀灭作用，不适合作为菌苗的候选抗原。流脑的流行病学特点是与其它的化脓性脑膜炎比较有明显的季节性和流行性，最有价值的指标是流脑局与欧皮肤出血点，出现淤点淤斑。带菌者传染源，经空气飞沫传播脑脊液和出血点涂片或培养。不采集咽拭子，脑脊液或血液培养脑膜炎球菌阳性可确诊。败血症期最重要的体征：皮肤出现淤点淤斑治疗：氯霉素。4．至今脑膜炎球菌不耐药的抗菌药物是A．利福平B．氯霉素C．青霉素D．磺胺异嗯唑E．以上全不耐药【答案】B【解析】至今脑膜炎球菌不耐药的抗菌药物是氯霉素。11．初次分离脑膜炎球菌必须有A．营养琼脂培养基B．含10%小牛血清的培养基C．含5%新鲜红细胞的培养基D．含万古霉素和多黏菌素的培养基E．5%～10%的C02气体环境的巧克力培养基【答案】E【解析】脑膜炎球菌培养需要巧克力（血）培养基，5%C02环境下生长更佳。12．不属于脑膜炎球菌致病因子的是A．菌毛B．内毒素C．荚膜多糖D．外膜蛋白E．IgA蛋白酶【答案】D79．流行性脑脊髓膜炎皮疹的特征是A．充血性红疹，隆起于皮肤，分布广泛，与毛囊一致，密集均匀，压之退色B．充血性疹，色如玫瑰，2～4mm，稍隆起，散在分布，数不多，压之退色C．红色充血性疹，与皮肤表面平，压之退色，消退时转成褐色或棕黄色D．出血性疹，点状或片状，散在分布，压之不退色E．不规则成片块状瘙痒性丘疹【答案】E【解析】流行性脊髓膜炎病人的皮肤或黏膜出现瘀点或瘀斑。猩红热：β型溶血性链球菌A组引起的急性呼吸道疾病。根据产生溶血与否，链球菌分为甲（α）型半溶血型、乙（β）型完全溶血性、丙（γ）型不溶血型。其中β型溶血性链球菌治病力最强，β型溶血性链球菌A组能够产生致热性外毒素（红疹毒素），可引起人体产生扁桃体炎、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肺炎等，是人类主要致病菌。革兰阳性，几种致病因子均由噬菌体编码。潜伏期2~5天，主要变现为发热、咽峡炎、全身弥漫性红斑和疹退后皮肤脱屑。并发症，心肾关节损害。典型的猩红热皮疹特征：皮肤充血、水肿、上皮细胞增生、白细胞浸润、以毛囊周围最为明显。诊断：细菌分离培养。47．猩红热不会出现以下哪种表现A．地图舌B．杨梅舌C．草莓舌D．咽部伪膜E．鸡皮疹【答案】A【解析】杨梅舌、草莓舌、咽部伪膜、鸡皮疹等都是猩红热的典型表现。22．某小学生患猩红热，防疫人员对其进行流行病学调查。在追溯传染源时，除猩红热患者外，还应询问其在距发病最长潜伏期内接触过的A．咽峡炎患者B．扁桃体炎患者C．中耳炎患者D．丹毒患者E．咽峡炎患者、扁桃体炎患者、中耳炎患者、丹毒患者【答案】E【解析】传染源主要是猩红热病人及带菌者，β型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。77．猩红热特征性病变是由哪种物质引起的A．溶血素B．M蛋白C．链激酶D．红疹毒素E．透明质酸酶【答案】D【解析】猩红热的特征性病变是由红疹毒素引起。流行性出血热：布尼亚病毒科、汉坦病毒属的汉坦病毒引起，我国是最为严重的国家。出血热病毒的核酸为单股负链RNA。分为姬鼠型和家属型。姬鼠型以黑线姬鼠为主，成双峰型：冬季（１１－１２月）和夏季（６－７月）多发，家鼠型以褐家鼠为主，春季（３－５月）多发。传播途径：呼吸道：主要、消化道、伤口、虫媒（革螨、恙螨）、垂直传播。临床表现：以发热、出血和肾脏损害为主要特征。病程分期；发热期、低血压期（休克期）、少尿期、多尿期和恢复期。三痛：头痛、眼眶痛、腰痛；三红：面、颈、上胸部，成醉酒貌。治疗：三早一就：早发现、早休息、早治疗、就近治疗。发热期：抗病毒，抗渗出，抗出血。低血压期：以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期：尿量每日少于500ML或每小时少于30ML为少量。多尿期：每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿期移行阶段，尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高，欠量补液。补液量为尿量的2/3，补液以口服为主。实验室：早期白细胞低或正常，3-4日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异形淋巴细胞，血小板明显减少，血清IgM抗体阳性，恢复期IgG抗体4倍以上增高。预防：采取灭鼠防鼠为主的综合措施，高发地区人群接种疫苗。【解析】流行性出血热的治疗原则是抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗及就近治疗）措施及发热期治疗，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关）。做好抢救治疗中的护理工作。狂犬病：是由狂犬病（单股负链RNA）引起的中枢神经系统感染，野生食肉动物是主要储存宿主，犬、猫和家畜既是储存宿主又是人狂犬病的主要传染来源。此外蝙蝠也是宿主和传播者。潜伏期：1~2个月，分为狂躁型（即脑炎型，死于呼吸、循环和全身衰竭，分为前驱期、兴奋期、瘫痪期）和麻痹型（死于严重的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭）。实验室诊断：最具特征性的诊断依据感染神经元内的内基（Ｎｅｇｒｉ）小体，常见于海马及小脑普肯耶组织的神经细胞内，是狂犬病毒的集落。病毒主要存在于脑脊液中。钩端螺旋体病：人畜共患病，主要宿主为啮齿类动物以及家畜。全球有23个血清群，中国有18个。血清群在钩体病防治中具有重要意义：黄疸出血群的懒型是我国南方地区稻田型钩体病流行的主要菌型，毒力较强，是引起肺弥漫性出血的主要菌型，主要宿主动物是野鼠；波摩那群是我国北方地区洪水型和雨水型钩体病流行的主要菌型，主要宿主动物是猪和犬。传播途径：人通过直接或间接暴露于感染动物尿液而感染，间接暴露于受污染的水和土壤是最主要途径。潜伏期：7~14天，平均10天，早期重感冒状是由于钩体通过皮肤黏膜进入血循环在体内大量繁殖和裂解并释放“内毒素样物质”引起菌血症和毒血症（用药后的赫氏反应）。肌肉疼痛以腓肠肌疼痛和触痛多见。临床三症状：寒热、酸痛、全身乏力；三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大。肺弥漫性出血为主要死亡原因，后发症发生在急性期退热后6个月内。治疗原则：三早一就：早发现、早休息、早治疗、就地治疗。首选：青霉素；在使用首剂青霉素的同时辅以大剂量氢化可的松能有效预防赫氏反应。大剂量抗生素可以起钩体裂解释放内毒素样物质，引起发热、寒颤及症状、体征加重，因此使用小剂量抗生素注射同时早期注意观察病情。布病：人畜共患病，革兰阴性，专性需氧，部分菌株初次分离培养需5%~10%CO2，动物为储存宿主，北方羊为主要传染源，有的地方是牛，广西和广东猪为主要传染源。国际上将布鲁菌分马尔他（羊）、流产（牛）、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物种，19个生物型。传播途径：体表皮肤粘膜，消化道、呼吸道。潜伏期1~3周，平均2周。主要症状发热（最典型）、多汗（自汗和盗汗）、乏力（懒汉病）、关节游走性疼痛（急性布病特点）。治疗：多西环素、利福平和链霉素。控制：扑杀所有布病病畜。79．鉴定布鲁菌的染色方法是A．革兰染色B．复红染色C．亚甲蓝染色D．吉姆萨染色E．柯兹洛夫染色【答案】E【解析】革兰染色着色不佳，可被碱性染料染色，用柯兹洛夫染色法染色，布鲁菌呈红色，其他细菌呈绿色。22．不属于布鲁菌病传染源的是A．羊类B．牛类C．猪类D．人类E．犬类【答案】D【解析】国际上将布鲁菌分马尔他（羊）、流产（牛）、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物种。27．布鲁斯菌有A．3个生物型B．6个生物型C．9个生物型D．15个生物型E．19个生物型【答案】E炭疽：人畜共患病，炭疽杆菌为革兰阳性方头大杆菌，在氧气充足，温度适宜（25～30℃）的条件下易形成芽胞。芽胞呈椭圆形。有繁殖体和芽孢两种存在形式，毒素包括致死毒素和水肿毒素，由三个因子组成：保护性抗原（PA），水肿因子（EF），和致死因子（LF），炭疽毒素的单一成分不能发挥作用，水肿因子或致死因子必须与保护性抗原结合成水肿毒素或致死毒素才具有活性。水肿因子是腺苷环化酶，致死因子是一中依赖锌离子的金属蛋白酶。炭疽荚膜具有抗吞噬作用，毒素主要作用于吞噬细胞（巨噬细胞）。传播途径：皮肤接触，消化道、吸入性感染。炭疽在人类主要引起皮肤炭疽（９０％），肠炭疽，炭疽败血症及脑膜炎等，也可形成肺炭疽，按甲类传染病管理。潜伏期：2~3天；治疗：首选青霉素。炭疽致死的原因是：休克和弥漫性血管内凝血。人类炭疽生要应根据流行病学线索，病人未治疗前取标本，用适宜培养基进行分离培养，检出革兰阳性，呈链状大杆菌，经鉴别实验确定为炭疽杆菌则是确定诊断的依据，抗体4倍增高可做回顾性诊断。控制：控制动物间疫情是预防人类炭疽最有效手段，核心措施是畜群普遍免疫，免疫率达７０％就可有效预防炭疽发生。若发生疫情则动物尸体应火化，不能埋葬。有疫苗，有效期１年；终末消毒隔日连续３次采样芽孢不得检出方可解除隔离。39．炭疽杆菌的性状和形态是A．革兰阳性球菌B．革兰阴性长杆菌C．革兰阴性短小杆菌D．革兰阳性方头大杆菌E．革兰阴性短小弯曲杆菌【答案】D【解析】炭疽杆菌菌体粗大，两端平截或凹陷。排列似竹节状，无鞭毛，无动力，革兰染色阳性，本菌在氧气充足，温度适宜（25～30℃）的条件下易形成芽胞。芽胞呈椭圆形。斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒的传染源是人，传播媒介为体虱，传播方式：人-虱-人。流行季节，冬春季；地方性斑疹伤寒的传染源为鼠，传播媒介为鼠，传播方式：鼠-蚤-鼠-蚤-人，为自然医源性疾病。立克次体，严格细胞内寄生的原核细菌，革兰阴性。临床表现：不明原因高热、头痛、全身乏力、皮疹、肌肉酸痛。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒特征性热型，特别是皮疹，是考虑的首要线索。基层单位外斐反应：基于某些变形杆菌与立克次体有交叉反应，OX19株与斑疹伤寒群立克次体，凝集效价大于1：160有意义，双份血清凝集效价4倍或4倍以上升高有诊断意义。WHO推荐IFA:IgG大于等于1：160或IgM大于等于1：40，或双份血清凝集效价4倍或4倍以上升高有诊断意义。治疗：多西环素。因为细胞内寄生，症状消失后继续用药2周。48．属于立克次体属的为A．Q热B．战壕热C．普氏立克次体D．衣原体E．支原体【答案】C【解析】立克次体属包括普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、加拿大立克次体、立氏立克次体、西伯利亚立克次体。结核病：所有传染病中，结核引起的死亡最多（高死亡率）。结核杆菌属于分枝杆菌属，包括结核分枝杆菌和牛分枝杆菌。培养最生长最缓慢。对干燥抵抗力强，治病物质为脂质和蛋白质。3月24日结核病日。我国结核疫情特点：高感染率、高患病率、低递降率，农村疫情高于城市，中老年结核病患病和死亡比例高。食物是肺外结核的重要来源，而肺结核病要由呼吸道传播。未受结核感染，结核菌素试验阴性，吸入结核菌后可发生累及肺门及附近的感染部位的“原发综合征”，但发生严重感染时可发展成栗粒型肺结核；结核感染后引起免疫不完整，结核菌素试验阳性仍可发生成人肺结核。诊断标准：涂阳肺结核：1.痰涂片镜检2次；2.1次涂片+1次培养；3.1次涂片+X胸片显示肺结核。涂阴肺结核：3次痰涂片镜检阴性。结核为有菌免疫，结核菌素是旧结素（oldtuberculin，OT）和结素的纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）的统称，结核菌素试验：是迟发型细胞超敏反应，常用于接种卡介苗后接种质量考核、筛选药物预防对象、结核病感染率调查及辅助诊断等。实验方法：受使者前臂掌侧中央，皮内注射0.1ml结核菌素溶液，皮肤呈现一个5-6mm的皮丘。72小时后检测结果，50U/ml制剂硬结直径达5mm为阳性。阴性意义：1.没有结核菌感染，2.在这变态反应前期，3.免疫系统受干扰，4.结核性脑膜炎和栗粒型肺结核等使免疫功能低下。阳性意义：1.结核病人，2.已感染但未患病，3.卡介苗接种，4.非结合杆菌感染交叉反应。治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。对象：主要对象：痰涂片阳性的肺结核病人初治病人：未受抗结核药物治疗，或治疗少于1个月的病人。复治病人：治疗超过一个月的病人。治疗药物：异烟肼（H）肝毒性，末梢神经炎；链霉素（S）听力障碍，眩晕，肾功能障碍，过敏反应；利福平（R）肝毒性，胃肠反应，过敏反应；乙胺丁醇（E）视力障碍，视野缩小；吡嗪酰胺（Z）肝毒性，胃肠反应痛风样关节炎。治疗方案：全间歇短程化疗方案：结核菌遇药物有一定的延缓生长期，因此短时间高峰药物浓度效果好，一般采用顿服方式。化疗方案分强化期和继续期两阶段用药。全程治疗初治者6个月，复治者8个月。初治方案：2HR3/4HR强化期2个月，H一天一次，R隔天一次/继续期4个月2月末阳性：2+1/4-15月末仍为阳性：2/4+28月末阳性：采用复治方案至少对异烟肼和利福平耐药同时耐药，称为耐多药结核病。肺结核治愈的标准是：涂阳肺结核治愈的标准是指正规完成疗程，于疗程的第5月、结束时两次查痰均为阴性，菌阴肺结核不存在治愈标准，应正规“完成疗程”，胸片示病灶稳定，可停药。控制策略：DOTS包括5个要素：1.政府承诺2.可疑病人痰涂片检查（主要控制措施）3.涂阳病人 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗4.正规药物供给体系5.建立健全登记报告系统。没有胸片检查。卡介苗：预防儿童结核病，特别是严重的结核性脑膜炎和栗粒型肺结核，对降低结核病的流行作用不大，只在1岁内接种。我国目前发现肺结核患者的主要方式是：因症就诊检查和可疑肺结核症状者检查。我国现行的结核病管理政策是综合医疗机构发现的肺结核病人要转诊到结核病防治专业机构，实行归口管理。目前控制结核病流行最有效的措施是控制传染源即发现并及时治愈传染性肺结核病人。45．实施现代结核病控制策略（DOTS策略）必须有坚强的政府承诺，此外必备的要素有A．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施住院隔离；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统B．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统C．主要以X线筛检发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统D．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；切断结核病传播途径；对易感者实施卡介苗接种；健全的登记报告系统E．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；对易感者实施卡介苗接种；对已感染者实施化学预防【答案】B【解析】实施现代结核病控制策略（DOTS策略）必须有坚强的政府承诺，此外必备的要素有对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统。49．目前我国卡介苗接种的主要对象为A．新生儿初种，小学一年级、初中一年级复种B．新生儿初种，小学一年级复种C．小学一年级或初中一年级普种D．以新生儿接种为主，取消复种E．以上都不对【答案】D【解析】我国主要以新生儿接种为主，无复种。63．有关卡介苗接种叙述正确的是A．主要作用是防止结核菌感染B．因是活菌苗，不提倡过早接种C．主要预防感染后发生肺结核病D．皮下注射0.1ml于左上臂三角肌外下缘E．主要预防儿童结核病，特别是粟粒性肺结核和结核性脑膜炎【答案】E【解析】卡介苗主要预防儿童结核病，新生儿即接种，皮内注射0.1ml于左上臂三角肌外下缘。38．下列哪种情况最能确定肺结核病的诊断A．与结核病人密切接触史B．结核菌素试验阳性C．胸部X线异常D．痰涂片抗酸杆菌阳性E．咳嗽、咳痰3周以上，伴有咯血【答案】D68．女性，34岁。8岁时在左上臂三角肌处接种卡介苗，接种后3日接种处出现溃疡伴脓性分泌物，范围逐渐扩大。接种后第4年和第13年2次皮肤活检，均证实为皮肤结核，临床诊断为寻常狼疮。此病人的处理方案是A．中药治疗B．注射链霉素C．口服异烟肼D．口服对氨基水杨酸E．口服异烟肼＋丙硫异烟肼＋苯丙砜【答案】E【解析】病人的处理方案是口服异烟肼＋丙硫异烟肼＋苯丙砜。41．目前控制结核病流行最有效的措施是A．给未感染者接种卡介苗B．给感染者服用抗结核药物预防发病C．发现并治愈传染性肺结核病人D．对污染的空气进行消毒E．病人的碗、筷与健康人分开【答案】C【解析】控制结核病的首要策略是病人的发现和对传染性患者的治愈（起到减少传染源的作用）。卡介苗能保护从未感染过结核的新生儿或幼儿免于重症结核病，但对成年人结核发生预防效果不明显。100．对肺结核的阐述哪些是正确的A．结核病中多为肺结核B．痰涂片阳性肺结核是最主要的传染源C．自1996年起肺结核病按乙类传染病管理D．痰涂片阳性、培养阳性肺结核与培养阴性肺结核具有同样流行病学意义E．目前肺结核病按丙类传染病管理【答案】ABCD麻风病：麻风分枝杆菌具有多形性，抗酸性和聚簇性。大部分临床表现及并发症由免疫反应引起。传染源：未经治疗的麻风病人是主要的传染源。传播途径：主要经直接接触和经飞沫传播，其次为间接接触传播。人群易感性：感染率高、发病率低的慢性传染病。发病高峰在20岁左右。潜伏期2~5年，麻风病是一种慢性消耗性肉芽肿性疾病，周围神经损害是麻风病的特点，常见尺神经。麻风反应分为1、11型反应和混合型反应。可造成严重的神经组织损坏及永久性残疾。早期使用氨苯砜（DDS）,后开始耐药，1981年WHO推荐联合化疗（MDT）氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪。控制措施：早期发现、并联合化疗（MDT）治疗病人是主要防治技术措施。每年1月最后一个星期天为国际麻风节。我国控制基本目标基本消灭，基本消灭的含意：以县（市）为单位，患病率（以活动性病人计算）控制在≤0.1/万及近5年平均年发现率控制在≤0.5/万.41．麻风反应是麻风病的急症，一旦确诊必须立即予以处理。有些还应住院治疗。指出麻风反应伴有下列哪种情况可门诊治疗A．伴重度神经痛B．溃破坏死的ENLC．原皮损红肿扩大D．伴急性虹膜睫状体炎E．喉头黏膜水肿引起呼吸困难【答案】C破伤风:破伤风梭状芽胞杆菌，成人主要由创伤引起以战伤最为多见,而新儿破伤风主要由脐部侵入。两种外毒素:破伤风痉挛毒素和破伤风溶血素。痉挛毒素也称神经毒素，主要作用于脊髓前角细胞，毒性极强仅次于肉毒素对小白鼠致死量是0.0000001纯毒素结晶。潜伏期最短1~2天，最长可达2个月，平均7~15天，其主要症状为横纹肌痉挛。预防：正确处理伤口，重要的非特异性措施。主动免疫注射破伤风类毒素，被动免疫注射破伤风抗毒素（TAT）。特异性治疗：抗毒素+TAT16．破伤风杆菌的重要形态特点是A．不运动B．革兰阴性大杆菌C．革兰阳性小杆菌D．中间膨大呈梭状E．产芽胞呈典型的鼓棰状【答案】D【解析】破伤风杆菌，梭菌属，有鞭毛，能运动，可形成芽胞。广泛分布在土壤中，革兰染色阳性，厌氧生长，芽胞抵抗力很强。专性厌氧菌。致泻性大肠埃希菌分5类：1.肠致病性大肠杆菌（EPEC）：婴幼儿散发性腹泻2.肠产毒性大肠杆菌（ETEC）：第三世界婴幼儿散发性腹泻及旅游者腹泻3.肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）：所致疾病很像菌痢，有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重感等。且EIEC无动力、生化反应和抗原结构也近似志贺菌，很容易误诊。区别做微生物学检验。4.肠出血性大肠杆菌（EHEC）：O157H7引起肾衰竭是主要致死原因。包含志贺毒素，溶血素，LEE毒力力岛及其他未知毒素。5.肠集聚性黏附大肠埃希菌(EaggEC)：大肠杆菌兼性厌氧，37度生长最好，能发酵葡萄糖及乳糖产酸产气，IMViC试验为“++--”，是大肠杆菌典型生化反应。治疗：支持治疗为主，应慎用抗生素，可刺激O157:H7大肠杆菌释放志贺毒素，诱发溶血性尿毒综合征（HUS）。O157:H7：潜伏期３－４天细菌性特征：不发酵山梨醇，对热敏感、含氯消毒及有效。家畜和家禽是主要储存宿主，排菌时间可长达１年。多与食用未充分加热的汉堡包有关，临床表现１． 出血性肠炎：最常见，治疗原则：支持疗法和慎用抗生素。２． 溶血性尿毒综合征３． 血栓性血小板减少性紫癜81．O157：H7大肠杆菌感染有明显的季节性，发病高峰为A．1～3月B．3～6月C．4～5月D．6～9月E．9～12月【答案】D【解析】O157:H7大肠杆菌感染有明显的季节性，6～9月为发病高峰。各年龄组均可发病，儿童和老人易感。耶尔森菌病小肠结肠炎：是重要的食源性致病菌，许多国家已将小肠结肠炎耶尔森菌列入进出口检测。其获得结果的时间不能早于7~10日，因此提前治疗。临床表现：结节性红斑，关节炎，耶尔森肝炎甚至可引起败血症造成死亡。空肠弯曲菌性肠炎：是夏秋季腹泻和旅行者腹泻的主要原因，尤其是学龄前儿童发病率较高。空肠弯曲菌与格林-巴利综合症有关，微需氧条件下培养：5%~10%O2；3%~10%CO2；37~42℃是空肠弯曲菌的最适生长气体和温度。传染源主要是动物。潜伏期数小时到数天，平均2~5天。诊断金标准：病原菌分离培养（5%O2；10%CO2；85%N2）。治疗：所至细菌性心内膜炎首选庆大霉素，脑膜炎首选氯霉素。副溶血弧菌感染：海洋分布广泛，副溶血弧菌肠炎为自限性疾病。幽门螺杆菌病：菌体两端有4～8根鞭毛鞭毛。1994年世界卫生组织所属国际癌症研究中心（IARC）已将幽门螺杆菌列为第一类生物致癌因子。