肠梗阻护理常规定义肠
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物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类按肠梗阻发生的原因分为1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻按照肠壁有无血运障碍，分为（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻临床
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现（一）症状1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.停止自肛门排气排便（二）体征1.全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变2.腹部视诊：可见肠型和蠕动波。触诊：可有轻度压痛。叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。一）基础治疗1.禁食、胃肠减压2.矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3.防治感染和中毒4.镇静、解痉、止痛等对症治疗。二）解除梗阻1.非手术治疗，治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。2•手术治疗①解决引起梗阻的原因：如肠粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口或肠外置术护理问题/关键点疼痛2水、电解质失衡3休克4绞窄性肠梗阻5胃肠减压护理6教育需求初始评估基础生命体征、疼痛生活方式，吸烟、饮酒史心理、社会、精神状况家庭支持情况体重、营养状况了解患者重要脏器功能及有无过敏史患者过去的外科疾病及手术史，尤其是腹部手术史患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征持续评估基础生命体征和疼痛患者的精神面貌和神志改变情况患者及家属对疾病的认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题专科疾病症状/体征腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变神志和生命体征及其动态变化周围微循环状况及其改变排泄物（呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物）的性状及量胃管引出液的颜色、性状和量各种检查结果及其变化辅助检查用药情况，药物的作用及副作用干预措施体位/活动无休克者取半卧位。饮食肠梗阻患者应禁饮食。如梗阻解除，患者排气、排便，腹痛、腹胀消失，一般12小时后可进流质，忌服易产气的甜食和牛奶等。无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食；具体进食时间、饮食方式遵医嘱。患者和家属是否得到有关肠梗阻疾病的相关知识。特殊治疗的药物：纠正水、电解质、酸碱平衡，脱水严重者按医嘱记录24小时出入量。胃肠减压的护理观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。观察并记录胃管在胃内的深度并交班。口腔护理每日2次。注意观察患者水电解质及观察胃肠道功能恢复情况。做好胃管鼻贴固定，防止鼻翼压疮。密切观察有无绞窄性肠梗阻症状，如腹痛为持续性剧痛、腹肌紧张、腹部压痛并可及肿块，呕吐剧烈，面色苍白，烦躁不安等应及时报告医生，做好术前准备。术后评估了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等基础生命体征和疼痛营养：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症患者活动能力两肺呼吸音、咳嗽、咳痰及其痰的颜色、性状、量各引流管是否妥善固定、引流通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色切口敷料及切口愈合情况特殊治疗和药物实验室/辅助检查术后干预措施体位/活动血压平稳取半卧位，鼓励并协助患者早期下床活动，防止肠粘连。饮食/输液禁食至肠鸣音恢复，肛门排气，根据医嘱进流质，进流质后注意有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况，以后逐步过渡到半流质、软食。保持水、电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录24小时出入量。心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。呼吸道的管理观察患者是否有效深呼吸、咳嗽。切口与疼痛观察切口敷料情况及切口愈合情况。切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛＞5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。做好胃管、腹腔引流管的护理。并发症观察肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症，手术可引起粘连性肠梗阻，应注意观察。一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术疗法，一般多可缓解。腹腔内感染：观察生命体征，腹部体征及实验室检查等。肠瘘：常发生在术后一周，患者感腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿，以后流出较多液体有粪臭味，应积极处理。教育1告知患者及家属胃肠减压的重要性，以取得配合。鼓励患者术后早期活动。出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食。避免饭后剧烈活动。经常保持大便通畅。有腹痛等不适及时就诊。
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