《普济本事方》灸法探略lunwen

第24卷 第6期 2005年 12月 安 徽 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF ANHUI TCM COU正GE V01．24 No．6 Dec．20o5 《普济本事方》灸法探略 陈 瑜 (河南中医学院，河南 郑州 450008) 摘要：《普济本事方》中有关灸法的内容独具学术特色。许叔微推崇仲景之学，认为阴毒、阴 证、阳微证最宜用灸；在灸补肾阳方面，善用关元、气海等重点穴，以达到温肾固元的目的；提倡中风 宜灸十二穴；创制隔巴豆、黄连灸以治结胸。全书灸药并重，记录详实可用，堪为后世学习借鉴。 关键词：普济本事方；许叔微；灸法 中图分类号：R245．8 文献标识码：A 文章编号：1000—2219(2005)06—0025—03 《普济本事方》又名《类证普济本事方》，为宋代 医学家许叔微著。许叔微(1079—1154年)，字知 可，真洲白沙(今江苏仪征)人。绍兴二年进士，曾 任徽州、杭州教官，翰林学士，人以“许学士”称之。 平生对《伤寒论》多有研究，著《伤寒百证歌》、《伤寒 发微论》、《伤寒九十论》等，晚年撰《普济本事方》。 全书共l0卷，收录了300余首方剂，是作者搜 取平生通过临床实践的效方编写而成，精切实用，简 作者简介：陈瑜(1971一)，女，硕士研究生，主治医师。 明畅晓，《四库全书 ·总目提要》谓其“取平生已试 之方，并记其事实，以为本事方”。书中以内治为 主，但有不少涉及灸疗，且对后世很有影响。现就其 中有关灸疗的内容试做探讨，以发扬其学术。 1 师法仲景，阴证用灸 关于灸法用于阴证还是用于阳证，及艾灸补泻 的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，历代医家有不同的见解，张仲景《伤寒论》 论述针灸治病，总的原则是 “阳证宜针，阴证宜 灸”⋯，并认为只有灸法才有愈重疾、起沉疴之功 效。许叔微推崇仲景学说，对仲景关于灸法的观点 Effects of Gushining Decoction on rBF，TNF and Pathology in Rabbits with Steroid．induced Avascular Necrosis of Femoral Head BAI Liang—chuan，LI Bao—quan，DING E，YINXin，CHEN Ke (Research and teaching room on oahoped&，Anhui College ofTraditional Chinese Medicine， Anhui Hefei 230038，China) Abstract：Objective：To observe effects of Gushining decoction on steroid—induced avascular necrosis of femoral head in rabbits，and to study further its mechanism．Method：Following the i~ecfion of large dosage of horse serum and methylprednisolonum ．accumulation of lipid and necrosis of osteocytes in th。femoral heads were seen in the model group of rabbits．F0ny Chinese rabbits were employed and divided randomly into 4 groups，namely control group，model group，Xianling gubao group and Gushining group．The rBF and TNF were measured after 4 weeks，and also HE staining and pathological section were done in order to study the changes of histopathology under micro— scope．Result：Comparing with those in the control group，the rBF of the model group and Xianling gubao group de— creased respectively while TNF increased(P<0．01)，and also rate of empty lacuna in the femoral heads decreaced in the model group and Xianling gubao group(P<0．01)，but both between the model group and Xianling gubao group had no difference(P>0．05)．Impairment of bone trabeculae and bone cells induced by steroid was remark— ably reduced in the Gushining group．Conclusion：Gusbining decoction may treat disease of steroid—induced avascu— lar necrosis of femoral head through improving microcirculationg of femoral head，reducing or restraining the irdlam— mative cells，and protesting and promoting bone form ation． Key words：Steroid—induced avascular necrosis of femoral head；Gushining decoction；Regional blood flow； Tumor necrosis factor；Histopathology 维普资讯 http://www.cqvip.com 颇赞同。他结合自己的临床实践，主张阴毒、阴证、 阳微之证最宜用灸⋯。 《普济本事方 ·卷九》记载，治疗阴毒渐深候， 出现“四肢逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，或心下胀 满”等症状，“有此证者，速宜于气海或关元二穴，灸 三二百壮，。以手足和暖为效”；治疗阴毒沉困候，“沉 困之候，与前渐深之候皆同，而更加困重，六脉附骨， 取之方有，按之即无，一息八至以上，或不可数也，至 此，则药饵难为功矣，但与脐中灼艾，如半枣大，三百 壮以来。手足不和暖者，不可治也”。阴毒之证， “本因肾气虚寒，因欲事或食冷物后伤风，内既伏 阴，外又感寒，或先感外寒而伏内阴，内外皆阴”。 因此许氏采用急灸关元、气海、神阙之法来回阳固 脱，然后再服用热药。 同一卷中还提到阴证而见阳脉的问题，“有人 初得病，四肢逆冷，脐下筑痛，身疼如被杖，盖阴症 也”。却出现脉沉而滑，这时仍须辨清本质，用灸法 施治，“沉者阴也，滑者阳也⋯⋯仍灸气海、丹田百 壮，手足温阳回，得汗而解”。所以说，许氏遵循了 仲景关于灸法的治疗原则，即阴盛阳虚可灸，实热证 不宜灸，及至三阴，则多属虚寒或真阳衰竭，见脉微、 四肢厥逆等急重症候，灸之尤宜l1 J。 就《普济本事方》而言，书中载方数百，除药物 治疗外，基本上只用灸，极少用针，其中实有深意。 灸，古称灸螨，有灼烧之义，起源于原始社会，人们利 用艾燃烧后产生的温度以散寒止痛、驱除病邪。因 此，无论后世对灸法补泻的问题有着怎样的分歧，恐 怕也难以改变这样一个事实，即灸法最初是由治疗 虚寒性病证开始的，在以后长期的医学实践中也主 要以治疗阴证为主。笔者不否认灸法有补泻的作 用，但需要施灸者掌握相当的操作技巧，古时行医者 较少，晋代名医陈延之说：“夫针须师乃行，其灸则 凡人便施。” 如果不是专业灸师，那么，将灸法用 于阴证或救急则更具现实意义。许叔微作为宋金时 期研究《伤寒论》的著名医家，深得仲景之学“尚朴 素不尚繁复，尚临床不尚妄谈”的真谛，就更能深刻 认识到这一点。加上他本人学术严谨，所采诸方，多 经亲试，他将灸法用于阴证，尤其是阴盛阳脱之危急 症期，这对后世灸法治疗学有很深远的影响。 2 灸补肾阳。善用重点穴 《普济本事方》中重视温补的学术思想非常突 出，除临床用药之外，在灸可温补原则的指导下，许 氏常采用灸法治疗肾元不足诸证，如《普济本事方 · 卷二》治疗肾厥证：“治肾气不足，气逆上行，头痛 不可忍，谓之肾厥，其脉举之则弦，按之石坚。”除了 26 服玉真圆外，“更灸关元穴百壮”以温肾降逆。 许氏非常强调阳气在人体生命活动中的重要 性，主张利用灸法温补肾阳，在用穴方面，重视并善 于运用关元、气海、肾腧、神阙，对它们的位置、主治、 可灸壮数都有详解。这些穴位或属任脉，位于下焦， 或属五脏腧穴，均与肾脏关系密切，《普济本事方 · 卷九》记载，气海穴“在脐下一寸五分，任脉气所 发”，“此男子生气之海也，脏气虚惫，真气不足，一 切气疾，悉可灸之。阴证伤寒，不限壮数”。记载 “关元穴，在脐下三寸，小肠之募”，治“脐下痛”等， “可灸三百壮”。 对于肾腧穴，《普济本事方 ·卷--)不仅列举了 其可治范围，如“虚劳赢瘦”、“耳聋肾虚”、“水脏久 冷”、“洞泻食不化”等，还以亲身经历加以验证：“戊 戌年八月，淮南大水，城下浸灌者连月”，因水气阴 盛而出现腹中水吼，腰痛不可屈折，服遍药不愈，后 乃灸肾腧三七壮，再配合服药方瘥。 灸法之所以能起到温肾固元的作用，除了艾绒 或其他灸物的药物性味，以及燃烧灸物所产生的温 热刺激之外，与穴位的特定功效也有非常密切的关 系。这是人们在长期的医学活动中逐渐认识到的。 晋 ·皇甫谧《针灸甲乙经》载：“肠中常鸣，时上冲 心，灸脐中。”唐 ·王焘《外台秘要 ·卷六》载：疗苦 绕脐痛急者法，‘‘灸脐下三寸三七壮，名关元，良”。 唐 ·孙思邈《千金翼方》日：“水泄痢，灸气海百壮， 三报之。”“肾俞，主五脏虚劳。”宋 ·王怀隐《太平圣 惠方》载：关元一穴，“在脐下三寸”，“岐伯日：但是 积冷虚乏病皆宜灸之”。许叔微在自己的医学实践 中，加深了对这些腧穴功用的认识，在具体操作中， 他善抓重点，取穴少，多用独穴，壮数灵活，有些还配 有验案，令人信服。如果结合他在用药方面的特点， 那么可以认为，善灸腧穴是他补肾正法中的一个重 要组成部分。 3 中风宜灸 许氏对中风的认识很有见解，他将中风分为中 脉、中腑、中脏，除药物治疗外，提出中风宜灸十二 穴。《普济本事方 ·卷一》载：“范子默记崇宁中凡 两中风，始则口眼呐斜，次则涎潮闭塞，左右共灸十 二穴得气通，十二穴者，谓听会、颊车、地仓、百会、肩 髑、曲池、风市、足三里、绝骨、发际、大椎、风池也，依 而用之，无不立效。” 对十二穴的取穴方法、艾炷大小、注意事项也详 列于后。如发际穴“可灸二壮至七七壮止，凡疗风 灸多即伤”；地仓穴“侠口吻傍四分外，如近下有脉 微微动”，“若久患风，其脉亦有不动者”；足三里“举 维普资讯 http://www.cqvip.com 足取之”，“人年三十以上，皆宜灸此穴”。 此方不仅被南宋 ·王执中《针灸资生经》载录， 更对后世一些著名医家产生重要影响。元 ·罗天益 在《卫生宝鉴》中说：“凡治风莫如续命汤之类。然 此可扶持疾病，要收全功，必须火艾为良。”对中风 治疗穴位的应用加以细化：风中脉，灸听会、颊车、地 仓；风中腑，灸百会、发际、肩髑、曲池、风市、足三里、 绝骨；风中脏，灸大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间 使。清 ·尤在泾治中风八法也包含灸腧穴，并将许、 罗二氏的施灸处方总结于自己的书中。现代研究证 明，艾灸头穴能通过抑制胆碱酯酶的活性来提高肌 肉的兴奋性，使灸后肌力迅速恢复 J。足三里、绝 骨、曲池等穴不仅能改善中风后出现的肢体症状，还 可预防中风的发生H】。从后世的应用情况可以看 出，这些穴位确实能对中风后出现的言语不利、半身 不遂等后遗症状有治疗作用。许叔微提出的中风十 二穴，既是对前人经验的总结，同时也突破了晋 ·葛 洪《肘后备急方》以来，一部分医家在治疗中风时仅 用关元穴回阳救逆而忽视其他穴位的藩篱。 4 创隔巴豆、黄连灸 隔巴豆、黄连灸属隔物灸的一种。许氏创此法 治结胸。《普济本事方 ·卷九》载：“巴豆十四枚，黄 连七寸和皮用。右捣细，用津唾和成膏，填入脐心， 以艾灸脐上，腹中有声，其病去矣，不拘壮数，病去为 度，才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。” 结胸证，是指邪气积于胸中而出现胸脘疼痛、胀 满之证，分为热实结胸与寒实结胸。许氏在此段 “治结胸法”正文下用小字注有：“阴毒伤寒，关隔不 通，腹胀喘促，四肢逆冷，亦依此灸之，气通可治。” 可见，该治法用于寒实结胸证。利用巴豆辛热毒烈 之性泻下冷积，通利逐实，黄连性寒善清，制约巴豆 性味，将这两味性质有霄壤之别的药物共同使用，实 是许氏的创见。 后世不少医书都记载了这种灸法，只是文字有 些差异。宋 ·洪遵《洪氏集验方》将其取名神功散， 所记药量稍有不同，指出“灸结胸伤寒，不问阴阳二 毒，只微有气者，皆可灸”，“只一炷觉脐腹间有声， 即便汗出而愈”。明·杨继洲《针灸大成》日：“宣黄 连七寸，捣末，巴豆一【：个，去壳不去油，一处研细成 膏，如干，滴水两点，纳于脐中，用艾灸腹中通快为 度。”另外还见于明 ·楼英的《医学纲目》。其流传 之广可见一斑。 5 结语 综之，约略可以看出《普济本事方》关于灸法的 一 些学术特色。除此之外，还有两方面值得提及。 其一，灸药并重，不因药废灸，也不因灸废药。特别 是在某些急重病治疗中，作者肯定了灸疗具有针药 难以达到的疗效，但在运用灸法时并不偏废药物治 疗。如治肾经虚，腰不能转侧，以及肾厥证，施灸的 同时，须分别服用鹿茸圆、玉真圆。其二，对灸疗的 效果如实记载，不夸大其词。在治阴毒沉困证后写 到，“灸后手足不和暖者不可治也，偶复和暖，则以 前硫磺及热药助之”(《普济本事方 ·卷九》)。对不 适合施灸的穴位也明确说明，例如风府穴“禁不可 灸”(《普济本事方 ·卷二》)。这些思想对后世仍具 有宝贵价值。 参考文献： [1]刘冠军．中医灸疗集要[M]．南昌：江西科学技术出 版社 ，1991．17，110． [2]高文柱．《小品方》辑校 [M]．天津：天津科技出版 社，1983．5． [3]于学平．艾灸头穴对中风病人肌力及胆碱酯酶活性 的影响 [J]．中医药学报，1997，(1)：43． [4]谢锡亮，许晓琳．灸法[M]．太原：山西科学教育出 版社，1984．1 一160． (收稿日期：2005—07—19) Moxibustion in Prescriptions for Universal Relief CHEN Yu (He nan College of Traditional Chinese Medicine，He nan Zhengzhou 450008，China) Abstract：The contents conerning moxibustion in Prescriptions for Universal Relief is very distinctive．Xu shu— wei，the author of this book，showed the great esteem for zhang zhongjing，SO he held that moxibustion was applica— ble to Yin syndrome，Yin toxin syndrome and Yang deficiency syndrome．He was expert in using some key acu— points such as Guanyuan，Qihai，Shenshu to warnl the kidney and strengthen Yang．He put forward that there were twelve acupoints suitable to the treament of apoplexy．He created a new moxibustion method，indirect moxibustion with Fructus Crotonis and Rhizoma Coptidis，to cure retention of excessive pathogen in．chest．Th e book reflects the idea that moxibustion arpd medicine are equally attached importance．All the expositions in it are detailed and use— fu1．So they are worth further studying． Key words：Prescr~tions for Universal Relief；XU Shu—wei；Moxibustion 27 维普资讯 http://www.cqvip.com