川崎病患儿护理查房病史简介患儿,女,5月。于五天前无显著诱因出现发烧,呈间断无规则发烧,体温在39℃左右,偶伴咳嗽,呈单声干咳。不伴喘息,无呕吐、腹泻;无昏迷、抽搐等症状。体格检验:T:37℃;P:30次/分;R:34次/分。神志清楚,呼吸平稳。躯干部可见散在不规则皮疹,四肢末梢循环可,浅表淋巴结无肿大,结膜无充血,唇鲜红,上唇可见干裂,咽红,颈软。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐。腹平软,未触及包块,肠鸣音正常。手指、足趾末端发亮,肛周无脱皮。入院诊疗:1、上呼吸道感染2、川崎病？相关检验:白细胞:18.4×10^9/L;血小板:432×10^9/L;C反应蛋白68.1mg/L;血沉:73mm/H川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome,MCLS）是一个以全身血管炎变为关键病理急性发烧性出疹性小儿疾病。病因本病发病原因至今未明。依据以往数次小流行中,曾有家庭发病情况,临床上又有很多表现酷似急性感染,提醒似有病原体存在。男婴发病较多,日本发病率高,至今未找到直接致病病原体,感染说法不能完全确立。在全部病原菌中最受关注是链球菌,但至今从未由患儿体内分离到链球菌。也有些人提到一个在禽兽间致病耶尔森（Yersinia）菌中假结核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关,但也无法找到确实证据。在病理形态学上,本病血管炎变可分为四期:Ⅰ期:约1～2周,其特点为:①小动脉、小静脉和微血管及其周围发炎;②中等和大动脉及其周围发炎;③淋巴细胞和其它白细胞浸润及局部水肿。Ⅱ期:约2～4周,其特点为:①小血管发炎减轻;②以中等动脉炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓;③大动脉少见血管性炎变;④单核细胞浸润或坏死性改变较著。Ⅲ期:约4～7周,其特点为:①小血管及微血管炎消退;②中等动脉发生肉芽肿。Ⅳ期:约7周或更久,血管急性炎变大多都消失,代之以中等动脉血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。相关动脉病变分布,可分为:①脏器外中等或大动脉,多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉;②脏器内动脉,包含心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官。临床表现①不明原因发烧,连续5天或更久;②双侧结膜充血;③口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌;④发病早期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;⑥颈淋巴结非化脓性肿胀,其直径达1.5cm或更大。治疗本病关键诊疗方法是,急性期明确诊疗后口服肠溶阿司匹林口服。在病程10天内（多主张7天内）立刻进行大剂量丙种球蛋白静滴。使用标准参考美国心脏协会（AHA）
方案
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,提议本病急性期患儿均采取丙种球蛋白静滴;而日本川崎病研究组则认为丙种球蛋白静滴适应证为冠状动脉瘤高危患者,多采取原田计分法:①白细胞数>12×109。②血小板计数<350×109。③C-反应蛋白强阳性（>4.0mg/dl）。④红细胞压积<0.35。⑤血浆白蛋白<35g/l。⑥年纪≤12个月。⑦性别,男性。护理诊疗1、体温过高与感染、免疫力相关2、皮肤完整性受损与小血管炎相关3、潜在并发症与冠状动脉炎等相关4、焦虑与家长缺乏对疾病正确定识相关护理目标1、7天内患儿体温降至正常。2、14天内患儿皮疹消失,杜绝皮肤黏膜感染。3、预防心血管并发症发生。4、家长能了解疾病护理知识,并能主动配合。护理方法1、休息:急性期患儿应绝对卧床休息,给予高热量、高维生素流质或半流质饮食,激励多饮水。2、皮肤护理:保持皮肤清洁,修剪指甲,以免抓伤,每次便后清洗臀部,对半脱皮切勿强行撕脱,预防出血和感染。3、黏膜护理:观察眼、口腔黏膜情况。每日晨起、睡前、餐前、餐后多漱口,以保持口腔清洁。口唇干裂者可涂护唇油,每日用生理盐水洗眼1-2次,也可涂眼膏,保持眼部清洁。4、监测病情:亲密观察患儿有没有心血管表现,如面色、精神状态、心率、心律、心音异常等。一旦发觉立刻采取对应护理方法。5、护理用药:遵医嘱用药,使用阿司匹林等药品时注意观察有没有出血倾向,静脉滴注丙球蛋白时观察有没有过敏反应。6、做好家眷心理护理,责任护士多与患儿家眷交谈,通知疾病相关护理方法及相关诊疗方案。责任护士补充1.病情观察,注意有没有冠状动脉炎并发症发生,指导多卧床休息,尽可能保持病室环境平静,保持患儿情绪稳定,避免哭闹。2.静脉输注丙球蛋白时要加强巡视,观察穿刺部位皮肤情况。3.注意监测体温改变,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥。指导多饮水,同时预防体温过低或不升。4.心理护理尤其关键,要减轻家眷担心焦虑心理,通知疾病相关知识及护理方法。通知家眷疾病进展过程及诊疗方案。效果评价患儿经过以上护理方法,已处理护理问题:1、体温过高;2、皮肤完整性受损;3、潜在并发症;4、知识缺乏。护理目标实现有:体温4天降至正常,9天内皮疹消失,未发生药品不良反应。无并发症发生,家眷能简述疾病基础知识及知晓出院后相关护理方法。讨论川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道,并以她名字命名疾病。临床多表现:发烧、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。1967年日本川崎富作医生首次报道。因为本病可发生严重心血管病变,引发大家重视,多年发病增多,1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中,川崎病67例,风湿热27例;外省市11所医院相同
资料
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中,川崎病为风湿2部。显然川崎病已替换风湿热为中国小儿后天性心脏病关键病因之一。现在认为川崎病是一个免疫介导血管炎,暂编入结缔组织疾病篇内。出院后要注意以下问题.①家长要有战胜疾病信心,配合医生进行正确诊疗.②注意休息,避免猛烈运动,按时按量服药（假如孩子住院期间有心血管病变,要严格限制活动,坚持长久诊疗,并定时复查）③合理饮食,给与易消化,高蛋白,丰富维生素食物.④服用阿斯匹林期间,若出现水痘等病毒感染时要暂停服用.立刻到医院就诊.⑤出院后要坚持定时复查.已出现冠状动脉改变患儿通常要求1-3月复查一次心脏彩超和心电图,冠状动脉恢复正常后每六个月复查一次,连续3次正常后改为3-5年后复查.假如孩子免疫力低下,可临时服用转移因子,胸腺肽,合生元等药品.但从长远看,最好方法还是经过合理搭配孩子饮食,坚持锻炼身体来提升孩子免疫力.护士长总结谢谢聆听!
浙公网安备 33021202002483