种植产品调查表申请人（盖章）申请日期年月日中国绿色食品发展中心填表说明本表适用于收获后，不添加任何配料和添加剂，只进行清洁、脱粒、干燥、分选等简单物理处理过程的产品（或原料）。如原粮、新鲜果蔬、饲料原料等。本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。本表无盖章、签字无效。本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言
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准确、印章（签名）端正清晰。本表可从HYPERLINK""中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一种植产品基本情况作物名称种植面积（万亩）年产量（吨）基地类型基地位置（具体到村）注：基地类型填写自有基地（A）、公司+合作社+农户（B）、绿色食品原料
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化基地（C）。二产地环境基本情况产地是否远离工矿区和公路铁路干线？产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源？绿色食品生产区和常规生产区域之间是否有缓冲带或物理屏障？请具体描述。注:相关标准见《绿色食品产地环境质量》(NY/T391)和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》（NY/T1054）。三种子（种苗）处理种子（种苗）来源种子（种苗）是否经过包衣等处理？请具体描述处理方法。播种（育苗）时间注：已进入收获期的多年生作物不填写本表（如果树、茶树等）。四栽培措施和土壤培肥采用何种耕作模式(轮作、间作或套作)？请具体描述。采用何种栽培类型（露地、保护地或其他）？是否休耕？秸秆、农家肥等使用情况名称来源年用量(吨/亩)无害化处理方法秸秆绿肥堆肥沼肥注：“秸秆、农家肥等使用情况”栏不限于表中所列品种，视具体使用情况填写。五有机肥使用情况产品名称肥料名称年用量(吨/亩)商品有机肥有效成分氮磷钾总量（%）有机质含量（%）来源无害化处理注：该表应根据不同产品名称依次填写，包括商品有机肥和饼肥。六化学肥料使用情况产品名称肥料名称有效成分（%）施用方法施用量(kg/亩)当地同种作物习惯施用无机氮肥氮磷钾种类用量(kg/亩·年)注：1.相关标准见《绿色食品肥料使用准则》(NY/T394)；2.该表应根据不同产品名称依次填写。3.该表包括有机-无机复混肥使用情况。七病虫草害农业、物理和生物防治措施当地常见病虫草害简述减少病虫草害发生的生态及农业措施。采用何种物理防治措施？请具体描述防治方法和防治对象。采用何种生物防治措施？请具体描述防治方法和防治对象。注：若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害防治措施。八病虫草害防治农药使用情况作物名称农药通用名称登记证号防治对象使用方法注：1.相关标准见《农药合理使用准则》（GB/T8321）、《绿色食品农药使用准则》(NY/T393)；2.若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害农药使用情况；3.该表应根据不同产品名称依次填写；4.农药使用方法填写喷雾、沟施、熏蒸、土壤处理等。九灌溉情况是否灌溉灌溉水来源灌溉方式全年灌溉用水量（吨/亩）十收获后处理及初加工收获时间收获后是否有清洁过程？请描述方法。收获后是否对产品进行挑选、分级？请描述方法。收获后是否有干燥过程？请描述方法。收获后是否采取保鲜措施？请描述方法。收获后是否需要进行其他预处理？请描述过程。使用何种包装材料？包装方式？仓储时采取何种措施防虫、防鼠、防潮？请说明如何防止绿色食品与非绿色食品混淆？十一废弃物处理及环境保护措施填表人（签字）：内检员（签字）：注：内检员适用于已有中国绿色食品发展中心注册内检员的申请人。
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