PAGE\*MERGEFORMAT#二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：—岁住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日
标准
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住院日^14天实际住院日：天时间年一月一日（第1天）年一月一日（第2天）年一月一日（第3〜6天）主要诊疗工作询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单完成入院记录初步诊断初步拟定诊疗
方案
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口密切观察基础疾病、必要时请专科会诊口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房进一步明确诊断，指导治疗口向患者及家属交代病情和治疗注意事项口上级医师查房明确诊断及诊疗评估□依据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱口专科护理常规饮食调摄卧床休息疾病分期辨证分型腰椎牵引疗法物理治疗：其他治疗方法临时医嘱血、尿便常规腰椎X线片、CT/MRI口生化检查心电图胸部X线片口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理饮食调摄口卧床休息疾病分期口辨证分型中药汤剂辩证口服口中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法其他治疗方法临时医嘱口必要时相关科室会诊口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理饮食调摄口卧床休息疾病分期口辨证分型中药汤剂辩证口服口中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法口物理治疗口针刺口灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊口对症治疗护理工作口入院介绍口入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征监测□功能指导锻炼按医嘱执行护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育功能指导锻炼病情变异记录□无口有，原因：□无口有，原因：□无口有，原因：责任护士签名医师签名时间年一月一日（第7天）年一月一日（第8〜13天）年一月一日（出院日第14天）主要诊疗工作□
分析
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总结临床治疗效果□依据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房作出进一步的诊疗评估□依据患者病情变化及时调整治疗方案□上级医师查房作出进一步的诊疗评估□强调运动疗法及康复疗法的应用交代出院注意事项复查日期完成出院记录通知出院开制定康复
计划
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，指导患者出院后功能锻练开具出院诊断
书
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重点医嘱长期医嘱专科护理常规□分级护理饮食调摄□卧床休息疾病分期□辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱专科护理常规□分级护理饮食调摄□卧床休息疾病分期□辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服中药辩证外治法松解类手法治疗整复类手法治疗其他手法治疗腰椎牵引疗法物理治疗针刺灸法其他治疗方法临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药护理工作按医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导锻炼按医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导锻炼协助办理出院手续送病人出院交待出院后注意事项功能指导锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名
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