医疗行为与医患关系

第八章医疗行为与医患关系健康与疾病的概念健康的含义世界卫生组织宪章：“健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会三方面的完满状态。”疾病的含义人类疾病是有机体与自然的、社会和文化的环境因素相互作用的一种 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，是个体与环境关系不协调的结果。医学生有必要了解行为医学知识医生——病人医术、医德——治病、救人（整体观）↓(医学、社会科学和行为科学知识)↓疾病、求医行为、医患关系第一节求医行为求医行为：指一个人感觉到身体不适或出现某些症状后，寻求医疗帮助的行为。从个体感到不适到求医问药，可能是很短时间，也可能历时很久，还可能从未就医，却也有并无任何不适或疾病但也寻求医疗救治的情况。一、疾病行为当一个人自觉疼痛、不舒服，或出现器质性障碍时，就会产生病感体验并通常以一定的行为表现出来，且为别人同样理解，这种行为称为疾病行为。1．疾病（disease）：人体生物学组织和其他生物特性异常。2．病感（illness）：一个人的主观体验和自我判断。3．患病（sickness）：一个人被他人认可的处于不健康的一种状态。（一）生物学因素的影响1．遗传素质遗传的易感性个性不良2．疾病的性质、部位与严重程度轻重缓急重要脏器/外表（二）心理因素的影响1．个性心理特征敏感和焦虑特征自我调适机制的成熟程度2．年龄和经验婴幼儿/成人经历过/缺乏经验3．对患病的排斥的观念4．对医疗服务的不信任（三）社会因素的影响：1．社会经济发展状况和卫生保健水平2．社会文化观念和风俗习惯3．人际交往密切程度 三、求医行为的过程1.出现症状阶段2.成为患者阶段3.求医阶段4.依赖性患者阶段5.复原或康复阶段影响因素：求医阶段的动力因素、病人对疾病的信念、社会文化因素对疾病反应的差异性等。四、求医行为的类型主动求医：出于个人自觉要求的主动行为被动求医：出于强制性非个人意愿的行为还有其他复杂的因素的动因第二节  患者的心理需求和患病后的心理反应一、患者的心理需求1、尊重的需要人格的尊重/个性差异：坚强、依赖、敏感、控制隐私权和知情同意权2、关心的需要亲人/友人/同事/医护人员/病友支持3、康复的需要求医问药/民间偏方/迷信巫术有关治疗疾病的信息二、患病后的心理反应（一）不同病程中的心理活动特点1.疾病开始期的心理活动特点与护理（1）否认（2）埋怨（3）焦虑（4）抑郁（5）愤怒（6）自得2.疾病接受期的心理活动特点与护理（1)接受现实（2）了解病情（3）积极配合3.疾病恢复期的心理活动特点及护理(1)怕疾病恢复不彻底而迁延成慢性疾病；(2)怕疾病反复，要求晚出院；(3)某些慢性疾病需要长期治疗和护理者担心自己或家属不能承担；(4)怕自己的体力胜任不了原来的工作；(5)—些传染科患者怕传给亲人或同事，表现出不同程度的焦虑。（二）不同年龄阶段的患者的心理活动特点1.儿童病人的心理活动特点与护理（1）儿童病人的突出特点是对疾病缺乏认识，难以理解其本质。（2）儿童病人对其照料者的依恋强烈（3）儿童病人病情急，变化快，难以准确表达（4）不同年龄阶段的儿童个性差异极大，其心理特点也不同2.青年病人的心理活动特点与护理（1）青年正是人生朝气蓬勃的时期，富有活力，充满对生活的各种期待（2）青年的情绪强烈而动荡，具有爆发性和极端性（3）青年人注重友谊，具有向群性，通过爱情获得亲密关系，避免孤独（4）青年早期对身体形象最敏感3.中年病人的心理活动特点与护理（1）中年人具有多种角色，对社会和家庭都有较强的责任感，使创造和成就的最佳时期。（2）中年人世界观已经成熟，看待事物较全面，情绪较稳定，承受力和控制力好。4.老年病人的心理活动特点与护理1．老年人生理机能衰退，离开工作岗位，由子女赡养，自我形象改变，无价值感。2．多数老年人患有慢性疾病的退行性病变，病程较长，痛苦较多，心理压力较大，绝望。3．老年人记忆力减退，视听功能下降，生活上有诸多不便，孤独感和无助感强烈。4．老年人的生活方式刻板，看问题也有时固执已见，不容易尝试新方法。第三节  患者角色一、患者角色的概念角色——是社会规定用于表现人们社会地位的行为模式，具有特定的权利与义务。美国社会学家帕森斯（Parsons）首先提出了患者角色（sickro1e）的概念——又称病人身份，病人角色有4个要点：患者角色的四个要点①患者可以从常态的社会角色中解脱出来。②患者对其陷入疾病的状态是没有责任的。③患者应该力求痊愈。④患者应该寻求技术上的可靠的帮助，与医生、护士合作以战胜疾病。二、患者角色的认同与认同不良1．病人角色的认同——经历4个阶段：（1）感受和怀疑阶段感到身体不适或发现有异常，但不愿承认或无法确认患病事实（2）求医与不安阶段面对患病事实，开始求医问药，希望早日康复，但又不知疾病预后而惶恐不安，心烦意乱。（3）治疗与认同阶段病人完全投入病人角色，一方面接受正规治疗，一方面又安于接受社会、家人各方面的照顾。（4）康复与解脱阶段经积极治疗，病愈康复，从病人角色中解脱，恢复原有社会角色。2．病人角色认同不良主要有三方面的影响因素：1、个人情况：年龄、性别、文化程度、职业、医学常识水平等2、疾病情况：所患疾病的性质、严重程度、病程发展、疗效等3、医疗机构情况：医务人员的水平、态度、医疗环境等。病人角色认同不良有以下几种类型：（1）角色行为冲突（2）角色行为缺如（3）角色行为减退（4）角色行为强化（5）角色行为异常第四节医患关系医患关系是医学最本质的东西。——医史学家西格里斯特一、医患关系的多种模式1956年萨斯（Szasz）和荷伦德（Hol1ender）把医患关系概括为三种基本模式：主动一被动模式指导一合作模式参与—协商模式布朗斯坦（Braunstein）的观点“传统模式”与“人道模式”。传统模式——指医生是权威，作出决定，病人则听命于医生、执行医生的一切决定；接近前述的主动一被动型医患关系。人道模式——病人主动参与诊疗过程，充分发挥自己的积极性和能动性。基本观点：人道模式基本观点：①病人比他的疾病重要得多；②病人是一个完整的人，人的身体和心理不能分割，③每一个人都有能力来确定自己，要尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权；④每个人的身心健康状况和他的过去、现在和将来有着错综复杂的关系；⑤疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等种种情况是对人们生活有重大意义的事件，不同的人对其价值判断以及它们对人们的影响也会有很大差异；⑥对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。二、医患关系的新趋势医疗和药品管理相关法规出台 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 医疗服务以患者为中心的新型服务理念生物-心理-社会医学模式三、影响医患交往的因素医患双方的人格、年龄、性别、教育、方言、经历都影响交往过程患者的心理反应医患双方对医学知识的了解程度不同医疗资源的合理配置、法律和社会保障体系的健全其他：医患双方性格差异患者日益增长的需求市场化四、医患交往技巧（一）技术水平交往和非技术水平交往1.技求水平交往——医务人员都重视2.非技求水平交往——主要指医疗服务的伦理方面，对建立良好的医患关系非常重要。两者是密切联系、互相依赖的统一体一种水平上交往良好对另一种水平的交往有益；反之，一种水平上交往失败也会损害另一种水平的交往。（二）言语交往和非言语交往1．医患间言语交往与医患双方的年龄、性别、个性、认知水平、文化程度、言语表达能力等有关2．医患间非言语性交往视觉接触、体态语言、非言语的声响（咳嗽、呻吟等）、空间距离与沉默等第五节遵医行为遵医行为（compliance）——指病人遵照医生的指示及处方进行治疗的行为。一、遵医行为的判断不配合执行医嘱表现为三种形式：①拒绝执行医嘱②部分地执行医嘱③在诊疗过程中擅自停止执行医嘱。1．按照治疗效果判断2．按照药物血浓度判断3．依据剩余药品数量来判断4．依据复诊时仔细询问和病人的口头 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 判断二、不遵医嘱的原因1．病人对医生的满意程度2．病人对医嘱内容的理解、记忆程度3．治疗方式的特殊性和复杂程度4．病人的主观愿望与医生的治疗措施之间的差异5．医疗措施或药物治疗的痛苦与副作用。三、提高遵医率的方法1．改善服务态度、提高医护质量2．强化病人对医嘱的理解、记忆和执行3．治疗要抓主要矛盾、要抓住重点，不罗列多种药物，以免使病人分不清主次。4．努力改善医患关系尽可能按照“指导合作型”和“共同参与型”的医患关系模式5．重视对病人的心理行为的研究第六节临终关怀（Hospice)定义：对临终患者或濒死者的关怀临终阶段：生命预期在6个月以内的阶段临终关怀的内容：实施医疗护理减轻心理痛苦提高生命质量坦然面对死亡临终关怀技巧关怀前的准备关怀时的注意事项技巧