股骨颈骨折患者的
护理
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查房人工髋关节置换术上海第一人民医院南院6A骨科护理组病史介绍患者：女性，78岁。诊断：右股骨颈骨折，脑梗后遗症。现病史：2006年12月29日在家不慎落空，臀部落地，出现右髋关节附近疼痛，活动受限，不能站立，摄X片示：“右股骨颈骨折”。为手术治疗，急诊收治入院。2007年1月4日在全麻下行“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”。2007年1月8日晚6点因家属为病人置便盆时因翻身幅度过大导致右髋人工关节脱位，1月9日在全麻下行“右髋人工关节切开复位术”，术后予以患肢石膏固定。患者于2007年1月28日康复出院。病史介绍既往史：主诉有脑梗史9年，右侧偏瘫，同时有高血压史10余年。入院异常检查及化验：右髋压痛（＋）右下肢纵向叩痛（＋），右上肢不能活动，肌肉萎缩，右下肢肌力下降。2007.1.2血常规：红细胞：3.27/L(3.6g/L-5.9g/L)，血红蛋白：103.0g/L（120g/L－175g/L）。股骨颈骨折的分型根据解剖部位可将股骨颈骨折分为：头下型经颈型基底型根据骨折线的方向将股骨颈可分为：外展型内旋型股骨头血供骨内滋养动脉系统圆韧带动脉系统支持动脉系统病因学因素1.低钙饮食、缺乏锻炼、酗酒及吸烟。2.中风、帕金森症、应用镇静剂及服用治疗甲状腺紊乱药物。3.女性初潮迟、低体重指数(BMI)、日光照射少及饮茶少者。人工髋关节置换术定义：利用人工
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制的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，以解决疼痛、畸形和功能障碍以重建一个接近正常功能的关节，并恢复和改善关节的运动功能．适应症①晚期髋关节脱位②类风湿关节炎、强直性脊柱炎③股骨头缺血性坏死④某些骨股颈囊内骨折⑤骨性关节炎⑥股骨头、髋臼等良性或恶性肿瘤人工髋关节置换术的优点(1)人工关节置换后，患者可以尽快活动患肢及部分负重，以利于恢复功能，最主要的是可以预防长期卧床引起的各种并发症，以降低死亡率。(2)人工关节置换术消除了股骨颈骨折的骨不连和远期的股骨头缺血性坏死。(3)对于有移位的股骨颈骨折，人工关节置换与内固定相比，可降低二次手术的机率。术前护理P4：知识缺乏与未接受过相关知识指导有关I4：向患者及家属说明手术的必要性及术前准备事项。如：术前禁饮禁食、备皮的目的，术中配合等。同时进行床上两便训练。O4：患者及其家属能叙述注意事项及
方法
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并达到训练效果。术前护理P5:焦虑与骨折后身心遭受严重创伤，经济负担加重、知识缺乏及环境改变等有关I5:耐心解释疾病的有关知识，介绍医护人员的技术水平，同时说明可能花费的金额。与家属交谈，争取得到家人的情感和经济支持。O5:病人有接受治疗的态度和行为。有良好的睡眠、沟通等日常生活状态。术后护理P1:疼痛：与手术带来的创伤有关。I1：同术前。同时教会患者家属如何合理正确使用PCA（病人自控式镇痛泵）O1：同术前，家属能合理使用PCA。术后护理P2:营养失调：低于机体需要量：与贫血以及饮食知识缺乏有关I2：鼓励家属给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化半流质饮食，少食多餐。针对贫血情况，遵医嘱给予输少浆血。患者合并高血压，应严格限制钠盐摄入量：每日少于6g。O2：患者贫血症状有所改善，血常规报告显示红细胞及血红蛋白正常。术后常见并发症1．人工髋关节脱位①正确搬运②正确体位③肌力训练2．切口感染3．深静脉血栓4．假体松动下沉石膏外固定的护理石膏外固定护理1．观察患肢血运，防止肢体坏死2．注意观察渗液、渗血情况3．注意石膏造型，保持固定位置4．注意石膏边缘擦伤及褥疮的发生5．注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染功能锻炼（术前）①体位指导②训练引体向上运动③床上两便训练④指导下肢肌力训练⑤正确使用拐杖功能锻炼（术后）手术当天：避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染。术后1～2d：指导患者进行等长收缩等张收缩运动训练。术后4～5d：病情平稳后进行离床功能锻炼。出院指导下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展屈髋大于45度。出院指导日常注意事项：不坐矮凳或软沙发，不跷二郎腿，不盘腿，禁止下蹲，不侧身弯腰坐下后向后移动，站起时反向动作出院指导上楼梯时，健肢先上，拐随其后或同时跟进；下楼梯时，拐先下，患肢随后，健肢最后.好脚上天堂，坏脚下地狱出院指导饮食指导：保证机体对营养的需求，可适当补充鱼肝油或维生素D。定时随访：如无特殊2-3个月可门诊随访。丁字鞋
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