铆钉固定缝合治疗膝关节内侧副韧带起止点部Ⅲ度损伤(一)作者：梁秋冬施新革侯文根徐海斌【关键词】膝关节内侧副韧带铆钉关节镜检查膝关节内侧副韧带(medialcollateralligament,MCL)损伤是最常见的膝关节韧带损伤，膝关节外侧外翻应力是损伤的主要原因。膝关节内侧副韧带损伤分为浅层和深层损伤,程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤，断裂的部位可在股骨内上髁及胫骨内髁止点或韧带中段,Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗,Ⅲ度损伤均应手术治疗。2005年7月至2009年5月,对13例膝关节内侧副韧带起止点部Ⅲ度损伤,采用铆钉固定缝合治疗并获得良好效果,
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1.1临床资料本组男8例，女5例；年龄16～55岁，平均30．5岁。左膝关节9例，右膝关节4例。受伤至手术时间2～12d。患者均有明显的外伤史,膝关节肿胀,膝内侧局限性压痛,膝外翻应力试验阳性，本组按损伤分度标准均为Ⅲ度，其中股骨内上髁起点断裂8例，胫骨内髁止点断裂5例，起止点撕脱骨折5例，合并半月板损伤4例。1.2治疗方法所有病例均采用手术治疗，硬膜外麻醉，上气囊止血带。对术前诊断有半月板损伤的病例先膝关节镜检查，明确半月板损伤程度及行必要的处理。对单纯MCL损伤，行切开修复。切口自内收肌结节上2cm开始向下经内收肌结节，沿胫骨前内侧向远端延伸至关节线下5cm处。切开皮肤、皮下，显露内侧副韧带，并注意保护隐神经，术中直视下外翻应力试验，明确韧带断裂及关节囊损伤部位。修整断裂副韧带断端，并用铆钉固定，铆钉由美国Smith＆Nephew公司提供。将韧带附着骨面，小心打毛，将铆钉拧入韧带附着骨面，铆钉钉尾有2根编织线，用钉尾的1根编织线编织韧带断端针Kessler缝合修补韧带，用另1根编织线穿过韧带缝合固定在铆钉上，用剩余编织线修复损伤关节囊，再次行直视下外翻应力试验，为阴性后生理盐水冲洗，然后逐层缝合手术切口，术后局部加压包扎。术后指导患者早期股四头肌等长收缩，48h后膝关节主动功能锻炼，2周后拆线，功能位石膏固定3周，3周后可扶拐行走部分负重，6周后完全负重。1.3疗效评价本组病例均获随访，时间6个月～2年，平均1.2年。膝关节稳定,外翻试验阴性,关节活动110°～140°。方法采用Lysholm评分法评价临床疗效，分为优、良、可、差4级。优，95～100分，膝关节症状消失，活动恢复正常；良，84～94分，体育活动后有不适症状；可，74～83分，日常活动后有不适症状；差，73分以下，膝关节活动受限，走路不稳，体力活动和运动困难。治疗后疗效评定结果：优10例，良3例，无可和差病例。本组术后均Ⅰ期愈合，无感染。讨论2.1膝关节内侧副韧带的应用解剖膝关节内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构，内侧副韧带起自股骨内上髁内收肌结节下方，止于胫骨内侧面关节缘下方4-5cm处，由3层结构组成：前纵部，后上斜部及后下斜部，前纵束上起自股骨内收肌结节及其下方,下止于胫骨内侧,为鹅足所遮,主要于膝伸直位时紧张,防止膝外翻。后上斜束起自股骨内收肌结节,向后下方止于内侧半月板、关节囊及胫骨内侧髁后缘;后下斜束部分纤维是半膜肌腱的延续，向前下止于胫骨，与前纵束止点汇合。后上、下斜束在屈膝30°时紧张,有防止小腿外旋的作用。斜行纤维层始于股骨内侧髁后半部亦与内侧半月板相连。浅层纤维的后方,向下呈扇形散开,止于关节线下方的胫骨内侧髁后。,
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