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踝关节骨折与脱位的诊治

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踝关节骨折与脱位的诊治会计学踝关节骨折与脱位的诊治第1页/共45页踝关节骨折脱位了解踝关节的解剖特点,熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。第2页/共45页旋前旋后足踝体位第3页/共45页足踝体位第4页/共45页足踝体位第5页/共45页内收外展外旋AdductionAbductionExteral-rotation足踝体位第6页/共45页踝关节骨折脱位-概述内踝外踝倾斜度(易内翻损伤)负重量最大动作灵活(跖屈、背伸、内、外翻)第7页/共45页踝关节骨折脱位-概述踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤,骨折的同...

踝关节骨折与脱位的诊治
会计学踝关节骨折与脱位的诊治第1页/共45页踝关节骨折脱位了解踝关节的解剖特点,熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。第2页/共45页旋前旋后足踝体位第3页/共45页足踝体位第4页/共45页足踝体位第5页/共45页内收外展外旋AdductionAbductionExteral-rotation足踝体位第6页/共45页踝关节骨折脱位-概述内踝外踝倾斜度(易内翻损伤)负重量最大动作灵活(跖屈、背伸、内、外翻)第7页/共45页踝关节骨折脱位-概述踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤,骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤,容易被忽略,处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等,严重者会造成行走时的明显疼痛,甚至残疾。第8页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理内翻损伤(多见)受伤时,足底外缘先着地,致踝部在内翻位骨折第9页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理外翻损伤(少见)受伤时,足底内缘先着地,致踝部在外翻位骨折第10页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第11页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理Lauge-Hansen分类:包括旋后-内收、旋后-外旋、旋前-外展、旋前-外旋和旋前-背伸五种类型。命名中,前一个词(旋前或旋后) 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明受伤瞬间踝关节所处的位置,后一个词(内收、外展、外旋、背伸)表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。第12页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理骨折特点外踝骨折位置相对较低,多为横断骨折,骨块较小;内踝骨折线较垂直,或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折旋后-内收型第13页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第14页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第15页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理旋后-外旋型骨折特点最常见,可造成胫腓下联合前后韧带撕裂,腓骨骨折,呈螺旋形骨折,骨折线由后上向前下方行走;内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。第16页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第17页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第18页/共45页第19页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第20页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第21页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理骨折特点三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折;下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折,暴力继续可导致合并腓骨的骨折旋前-外展型第22页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理少见,但严重,三角韧带断裂或内踝骨折,位置较低,呈撕脱骨折;下胫腓联合前韧带和骨间韧带损伤,或韧带附着点的撕脱骨折;腓骨干的骨折呈螺旋形,骨折线由前上向后下方行走;下胫腓联合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折,后踝骨折旋前-外旋型第23页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理骨折特点多见于垂直暴力损伤,可见内踝骨折,胫骨前唇骨折,腓骨骨折,胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。旋前-背伸型第24页/共45页踝关节骨折脱位-临床表现踝部肿胀、皮下瘀斑,严重肿胀者可见水疱。损伤相应位置见到瘀斑或压痛。骨折者,可扪及骨擦感,伴有脱位者,可见明显的畸形。踝关节活动功能障碍;被动旋转距骨可以引发疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。第25页/共45页踝关节骨折脱位-临床表现第26页/共45页踝关节骨折脱位-影像学检查第27页/共45页踝关节骨折脱位-影像学检查第28页/共45页踝关节骨折脱位-诊断要点病史:明确的外伤史。症状:踝部肿胀、皮下瘀斑,张力性水疱。伴有骨折脱位,可见明显的畸形。体征:骨折者,可以扪及骨擦感和明显的压痛。正侧位X线片:明确骨折类型和移位程度;踝穴位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤,CT检查:对旋前-背伸型,可进一步了解骨折移位和粉碎程度。第29页/共45页踝关节骨折脱位-非手术治疗石膏固定 适用于无移位的单处踝关节骨折,固定约4~6周,根据复查情况去除石膏,可采用骨外洗方熏洗,配合功能练习。中医辨证治疗 按骨科三期辨证用药的原则,随证加减。第30页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗手术指征: 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外(单纯的内、外踝骨折),均有手术指征。因为精确的解剖位置,可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生;韧带结构的良好修复,可避免伤后踝关节的松弛,或不稳定。第31页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗手术时机: 踝部明显肿胀,甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗,应先行消肿,(一般1周),足背出现皮纹后方可手术治疗。就诊时尚未明显肿胀,骨折属简单类型(单处或双处骨折、无脱位)可行急诊手术治疗。第32页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗手术原则:解剖复位踝部所有骨折,维持正常的骨性结构,如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复,以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。手术方法:使用1/3弧形钢板或克氏针钢丝张力带;4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。第33页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗第34页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗第35页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定(ORIF)原则,包括:(1)恢复腓骨长度并做内固定;(2)重建胫骨远端关节面;(3)干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合);(4)胫骨内侧支持钢板固定,早期功能锻炼,晚负重。第36页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗第37页/共45页踝关节骨折脱位-临床思路踝部骨折脱位多由旋转暴力所致,骨折与软组织的损伤常常同时出现。骨折属于关节内骨折,在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构,避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。第38页/共45页踝关节骨折脱位-临床思路非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定,故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。功能锻炼阶段,中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复,减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发生。第39页/共45页谢谢!第40页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理骨折特点外踝骨折位置相对较低,多为横断骨折,骨块较小;内踝骨折线较垂直,或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折旋后-内收型第41页/共45页踝关节骨折脱位-病因病理第42页/共45页踝关节骨折脱位-临床表现踝部肿胀、皮下瘀斑,严重肿胀者可见水疱。损伤相应位置见到瘀斑或压痛。骨折者,可扪及骨擦感,伴有脱位者,可见明显的畸形。踝关节活动功能障碍;被动旋转距骨可以引发疼痛。注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。第43页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗手术指征: 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外(单纯的内、外踝骨折),均有手术指征。因为精确的解剖位置,可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生;韧带结构的良好修复,可避免伤后踝关节的松弛,或不稳定。第44页/共45页踝关节骨折脱位-手术治疗手术原则:解剖复位踝部所有骨折,维持正常的骨性结构,如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复,以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。手术方法:使用1/3弧形钢板或克氏针钢丝张力带;4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。第45页/共45页
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