泌尿外科引流管的护理一、引流管的种类?1、留置导尿管（普通导尿管,Foley氏二腔,三腔导尿管、蕈状导尿管）双J输尿管支架引流条刀口引流管；负压引流、常压引流。?2、膀胱造瘘管、肾盂造瘘管?3、?4、?5、1、引流管的应用和护理留置导尿管普通导尿管气囊导尿管蕈状导尿管（导尿管腔较大，末端是蕈状,有数个较大的孔，便于尿液及血块引流,并可起固定作用，常用于耻骨上膀胱造瘘,肾脏手术中行肾造瘘）。适用于?尿潴留导尿后严格控制首次排尿量<1000mI,夹管15〜30min后再放，慎防大量放尿，导致腹内压突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱。也可因膀胱突然减压,导致膀胱黏膜急剧充血,引起血尿。A、B、C、D、E、?持续导尿的护理固定尿管位置应低于膀胱的位置，防止尿液反流。每日做会阴擦洗两次，预防泌尿系感。观察记录引流尿液的颜色及量，定时挤压尿管，避免堵塞，定时倾倒引流液。观察导尿管的位置是否有脱出，避免过度牵拉。拔管前夹闭尿管，锻炼膀胱功能。2、支架管适用于?肾盂成形术?输尿管吻合术?回肠代输尿管?输尿管口移植术?回肠代膀胱术?膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合双J导管的作用（位置：将一端插入膀胱，另一端插入肾盂中）。?A、防止吻合口狭窄：消除了尿液从肾盂进入输尿管的机械性阻力，也减少了肾盂向输尿管蠕动输送尿液的阻力，既起到了引流通畅的作用，又防止吻合口狭窄。?B引流尿液：肾盂、输尿管连接部狭窄成形术后置放双J导管，具有管腔引流和管周外引流的双重作用。?C通过置放双J导管，肾结石较大的患者，在行ESVL前置放双J导管,可避免由于石街形成所引起的梗阻和继发感染，加快结石排出。双J导管护理要点?腰痛原因：由于有双J导管的存在,输尿管口抗返流机制消失,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液就会通过双J导管返流至肾盂,出现置管侧腰部胀痛。护理：A减少引起腹压增高的任何因素,预防便秘。指导患者站立排尿,定时排空膀胱，不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。?B、患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时,应及时
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医生检查，是否由于双J管滑脱或上下移动或尿液中沉淀物，黏液，血块阻塞双J管。?C、术后还应经常督促患者多饮水,行“自然冲洗”尿路,要加强会阴部护理,术后不留置尿管防止逆行感染。?D、要注意管有双J管无滑脱?E、患者出院时：嘱定期复查，按时拔管.3、膀胱造瘘?凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，经尿道不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。?手术方法：在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管，术后引流管接尿袋。护理?A鼓励患者多饮水?B保持伤口敷料清洁干燥，保护造瘘口周围皮肤，用氧化锌软膏保护皮肤。?C固定好导尿管，防止滑脱。?D留置时间：一般造瘘管留置2周左右。拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自行排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每隔1个月在无菌条件下更换造瘘管一次。4、肾造瘘?因感染、结石肿瘤等原因造成泌尿系梗阻、肾内压增高、肾盂扩张、肾实质萎缩等，会导致肾积水。?肾造瘘术适合于各种原因所致的肾积水、肾积脓及肾功能不良。目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。护理?A、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理常规进行护理。?B根据痿口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造痿管在肾内移位，引起梗阻或出血。?C、造瘘管接无菌引流袋，妥善固定，并保持通畅。?D按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过12m。如有堵塞，应及时冲洗。?E、分别记录肾造痿及膀胱排出的尿量。?F、保持痿口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。?G、拔管前先闭管2－3天，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应，必要时肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有无梗阻。拔管后3－4天内应督促患者每2－4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。?H、鼓励患者多饮水，以冲洗尿路。5、膀胱全切肠代膀胱术术后各种引流管在体内引流的部位。?一般手术中，在肠代膀胱腔内置3根引流管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁引流袋。?A、应分别注明左右肾尿及膀胱尿，计录24小时尿量。要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。?B耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流量。严密观察术后有无出血：注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，定时测量血压、脉搏。如负压引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快，甚至有较多血块，提示盆腔内有活动性出血，应及时与医生联系。?C注意输尿管肠吻合口有无漏尿，如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，6、负、常压引流?腹膜后负、常压引流肾上腺、肾脏、输尿管术后。耻骨后负、常压引流膀胱全切、前列腺开放手术。护理动态观察引流液颜色和量严密观察生命体征变化保持引流通畅拔管指征:24小时引流量小于5m。?A■?B?C?D
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