剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠6例临床分析(一)近年来随着剖宫产率的增加,以往罕见的剖宫产切口瘢痕妊娠(cesareansectionpregnancyCSP的发生率逐渐增多,其有巨大的潜在危险,如处理不当,可能发生大出血、子宫破裂甚至切除子宫。作者自2003年1月至2006年1月分析了本院收治的6例患者的临床资料,并对其临床
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现、诊断与处理等方面进行探讨,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组6例,年龄25〜36岁;均有1次剖宫产史。剖宫产距发病间隔4个月〜3年。6例均有停经史,且尿妊娠试验均阳性。1例停经56d后阴道少量出血,当地医院拟诊“不全流产”行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院,另5例均B超诊断为宫内早孕,其中3例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;2例用米非司酮150mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5个月,再次复查B超为子宫峡部混合性回声而收住入院。1.2诊断与治疗6例患者入院后均完善各项辅助检查,其中1例因持续阴道出血量多而行剖腹探查,术中见子宫前壁峡部原切口部位紫蓝色包块5cmX4cm突出,表面仅为浆膜层包裹,张力极高,遂行子宫次切术。术后病理
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为子宫峡部瘢痕处妊娠。另2例因血怜HCG高(分别为31899.00MIU/ml和22789.00MIU/ml)而选择手术治疗,术中所见与前述1例相似,均行子宫次切术。其余3例因血怜HCG2000.00MIU/ml,而选择药物保守治疗,并重复多次复查彩超示子宫前壁下段肌层内混合回声,考虑CSP(1例天花粉2.4mg、2例应用MTX80mg治疗),治疗后动态观察血怜HCG下降情况和B超查包块缩小情况,同时辅以中药杀胚治疗。经过中西医结合0.5个月的治疗,B超多次复查示子宫峡部包块渐缩小,血怜HCG也渐降至正常。2讨论2.1诊断患者均有子宫下段剖宫产史,停经史,尿妊娠试验阳性,B超示子宫前壁峡部有妊娠囊或混合性包块。1997年,Fodin等〔1〕最早利用阴道超声和MRI诊断CSP诊断
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如下:(1)无宫腔妊娠证据;(2)无宫颈管妊娠证据;(3)妊娠囊生长在子宫下段前壁;(4)妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。严格的诊断还应包括:胎盘附着部位必须有宫颈腺体,胎盘组织紧密附着宫颈。此外还应与宫颈妊娠相鉴别,宫颈妊娠者停经后无痛性出血,也有至妊娠10周以上无症状者,宫颈极度充血、软、暗紫色,外口关闭或稍开大,呈桶状、壁薄、帽状,空的子宫体易被误诊为子宫肌瘤。B超显示:(1)宫颈妊娠时宫颈管膨胀,宫颈肌层完整对称;(2)颈管内有完整的胎囊,有时可见胎芽或胎心;(3)宫颈内口闭合;(4)宫腔空。2003年,邵温群等〔2〕提出以下几点有助于CSP的早期诊断:(1)有剖宫产史;(2)停经后阴道少量不规则出血;(3)多普勒超声提示子宫峡部增大,瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包块,凸向子宫前壁,呈浸润性生长,周边血流丰富;妊娠囊和膀胱之间有一层薄的处于破裂前状态的子宫肌层,其他部分肌层回声尚均匀。