中医执业医师中医诊断学教材笔记：望舌苔望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。一、苔质苔质即舌苔的质地、形态，望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等。薄、厚苔舌象特征：以是否“见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，称为薄苔；从舌苔见不到舌体的苔，称为厚苔。临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。薄苔见于正常人，或
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证；厚苔见于里证，主痰湿、食积、里热等。润、燥苔润燥苔主要反映津液盈亏及其输布情况。润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。属正常舌苔；疾病过程中津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。主寒证；主痰湿。燥苔：苔干燥无津，甚则舌苔干裂。津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。（4）糙苔：十分干燥，苔质粗糙。热盛伤津之重症。（三）腻、腐苔舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，为腻苔；苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩易脱，为腐苔临床意腻苔与腐苔皆主食积、痰浊，脓腐苔主内痈。义：（四）剥落苔舌象特指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。剥征：苔根据剥落的部位和范围不同，又分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。临床意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。（五）偏、全苔（略）（六）真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔，即真苔；舌苔似浮涂于舌面，舌IJ之即净，为无根之苔，即假苔。意义：判断病情轻重和病势顺逆。真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏的逆证。二、苔色（一）白苔舌象特苔色白可见舌体者为薄白苔；苔色白而不能见舌体智为白厚苔2.临床意主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分<7・乂.(1)苔薄白而来#■一--■、恂，正常舌象；表证初起；里证轻证；阳虚内寒舌苔薄白而干，属风热表证。舌苔薄白而滑，属外感寒湿，或水湿内停。舌苔白厚腻，属痰饮、湿浊、食积内停。舌苔白厚干，属痰浊湿热。舌苔白如积粉，见于瘟疫和内痈，为温病秽浊湿邪与热毒相结。苔白而燥裂，属燥热伤津(二)黄苔1.舌象特征：淡黄苔(微黄苔)、深黄苔(正黄苔)、焦黄苔(老黄苔)、黄糙苔、黄瓣苔、黄滑苔2.临床意义：主热证、里证。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄苔为热极薄黄苔，属风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔，属湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄滑苔，主阳虚寒湿、痰饮化热；气血亏虚之体感受湿热之邪。(三)灰黑苔1.舌象特征：浅黑为灰，深灰为黑，灰苔与黑苔只有程度的差临床意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔色深浅与寒热程度相应。注意苔质的润燥，此为判断灰黑苔寒热属性的关键。灰黑苔，舌面湿润，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔，主湿热内蕴，日久不化。焦黑苔，舌质干裂起刺，主热极津枯。霉酱苔，主宿食湿浊久积化热上熏；血淤气滞；湿热夹痰
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