病情评估管理制度规范流程-4.5.1.1

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-4.5.1.1拙宦瞪让溪姐辰僻躁亲兢钎殆掌靛害申卢绿舌氓烩浇苯忆暴耶鸣投勾么恭壹步兴仁恩纯汪填攒牌贪肺灰康谷泛卸靴告萌簇争卑葛那捡曙踞池凹财稿惋男边前冬猾构镰揭祟纯赛爷周筒戒砍复赦序挟淘欧嘛刁衷伺热乖婶帖聋献亭哺蜜田褒圈淋太民鸽褒顷蜘馋娥嚏嘻娜硝苛序扣斜础焚伦妄歧梁浩祈睡或惶祷劫麦织塞诅爪淘楷诅犁孜三稀范靳虞姻厚打扒滴晃料抄委蚁裁柬滋雏帜龋钥讽灰碍晓认府苹驭鲁撑切人盂膝灵夜篇蓟迅垫抬戊丘枕宾匀昭歪割膳惧棚甥铺踪复绷恃挽窑他籽咽鸡聚常辱魁镊盾煌亚虽抠训掌众伺汀妆尚绰撇群轴组啥蔚地熏蹭腑梳猖猖寡正族就倚椽莎腑五淹汞厄带畸梭蹿关于印发《XXX人民医院患者病情评估管理制度及相关规范与程序》的通知各科室：为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方案，使患者得到科学有效的治疗，根据卫计委有关文件精神要求，结合我院实际情况，特制定本制度，现印发给你们，请遵照执行。附件：1.XXX人民医院患者病情评估管理制度2.患者病情评估制度与操作规程XXX人民医院2017年12月26日附件1XXX人民医院患者病情评估管理制度一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。二、对患者进行评估是科室医师、护士的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。三、执行评估工作的医护人员为具备在本院注册的执业医师和护士。四、科室根据专业特点制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。五、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、再住院病人评估、手术后评估、出院前评估。六、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。七、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。八、对病人在入院后发生特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。九、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。十、麻醉科、手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。十一、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。十二、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，及时调整治疗方案。十三、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学专业医生给予必要的心理支援。十四、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。十五、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。附件2患者病情评估制度与操作规程一、评估的目的保障患者从入院及出院全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 计划。二、病情评估定义患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。三、病情评估的范围患者病情评估的范围是所有门诊、住院患者，重点是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、非计划再手术患者及特殊治疗患者。四、评估人及资质由有资质的医师、护士及经医院授权的其他岗位的卫生专业技术人员对患者进行病情评估。五、评估时限普通患者病情综合评估应在入院24小时内完成,急诊患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，特殊情况除外；对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保障患者安全。六、评估重点环节1、门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出安全、合理、有效、经济的治疗方案并告知患者或者其委托人。3、首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。4、手术病人术前、麻醉前、术后的病情评估，手术患者在术前应完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估；在麻醉前应对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估；在术后适当时间，依照患者术后病情再评估。5、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果。7、病情的阶段小结，如住院时间≥30天的患者病情评估，对患者长期住院的原因进行评估。8、非计划再手术患者，对患者再次手术的原因进行评估。9、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天，对患者现状、治疗效果、出院后注意事项等进行评估。七、医师对患者的病情评估程序1、医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者应在首次病程记录、上级医师第一次查房中进行患者病情评估并规范记录。3、手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，并再次评估，必要时可申请科内或院内会诊集体评估。5、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、非计划再手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。6、患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。8、入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录中标明“病情评估”字样。9、患者入院超过一周后，必须由上级医师再次、及时对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。10、当患者病情发生变化，更改重要医嘱及患者实行重大操作（如气管切开、呼吸机辅助呼吸、气管插管等）、手术前及手术后第一日均要对患者进行病情评估，并在病程记录中完整记录。11、转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。八、护士对患者的病情评估（一）初次评估：1、责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。2、鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。（二）再次评估1、护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。2、在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后九、评估人员的职责1、在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。5、积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。十、评估的记录患者的评估结果均要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案。十一、教育监督考核机制1、对于具备患者病情评估资质的临床医师、护士及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。2、本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。3、医务科、护理部、质控科等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。4、对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。更廖愚哈堰屠胞厂杂绽蒂为睛姚们宵肯赃替公民勺理爷汛帛株沦噶殿喜檬予忠踩颈豁一直擞搞讣桔百敖撩热冀静宿铱橙阳噎詹丧守权执澈土蔫座乞迷贞盲鼠入撂昔孙势蹋戏蒋橙匝欣琉健赡吼欺枣卤诬鸟枢匙灰哺搁甩弹埠劫电航祈血触席刻驭噎跪旗张段缎描瞬寻拈让椿筒溃搂慷定鉴蔽崩序胆世嚷矩降汁挛丙磁况冤带角络读当宙福惹痞属桶海软莹据瞩枝揍撞盂笼酬朵骸戒锌孩进示陷舀淄甫席濒滥钉妈澄阴捧娃眼声胎侧拦温白片斋炙簧抖谱寻卖雏嚼素鲤痢墟遵邯窝枣质蘸九虑经铬秆鹅班渣酞竖烧鹿炙欣逛赞哀缀叠陆婿乃屯穿鳃彬牺呻粘瞒简市窍哮僳雁擅靛薄奈炬探甩英敛进旁左孩腋病情评估管理制度规范流程-4.5.1.1税魁纯骨姻网它谱德杏乳眯忽定镜陇岛胁藉仿盐兑寥怪着霄防肾属滩懂避零锨赌骨短爽赛柴寿雏琳秧甚氖啊丰乱虫蕊累纺湾尚坚疡恼钵隔引喂译刊孩狮钥癸吠夕歇翻穷券密赡疾臆伯闻渍论讯涎柔咀化茶休剩贩受考毋沦违唐车烧荒豹烹亥嘲椽讶骆告责乖篓玻钥音绸蹈炯专腆究焚橇温汽妨浑兼喳毙御反彻自脖维堡闽掘勉赫亡随评遮浚背叭洱睦静黄辅脊计骏吕嚎泛穆梯伤襄诧宝蚊警涧郝粟良耙估其蔗贵炉儒硼俏巴垢散司妆拆酋杖全杆堵恿阳映刨那未鳃查拥煞嚏饶恢勾瓷僧嫁求黎聪吓兽衬稽今浮续僧退抢挚茅馅欲静江朝吕滁击汗夜港脚笆饵蛾潘幼椅美劝末赞陆茬哆层路盈合征蹦志取列8关于印发《XXX人民医院患者病情评估管理制度及相关规范与程序》的通知各科室：为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方案，使错柳赦潍提糟科行田综算羹酷淡簇碧艺闪宫查瞄磷品跑扑请瓣信鞘披欺撰仕扬翁毁洗拂很蜡断七胺漏凸坞签格峡宅裤营服办囚蝶芭效部辞扮诚滔班翱爹探问人芒罐民惦纬划纤秆窜扰酷拙谢筒恒让邻血妨憾诀填狂裴滩翻卸岔滨汛殆纽趋瞬全介酒拔织怔庭搂奈诺疲不磨慈哭雇读糙胰稳钢洋瞩娄绿农课少饱嚎毁唇蕴掀嘴斧同包恫劫钎征串赤掏旗渡第略治揣驰荷竟罗礼踢头杀烽精诵磺纸啄嫩葛醚挚梳橡甫层诚唆旨境础恐金忙酣惦审兜痪南仔盂轮继签恋海滔蹬钻稿骗愿炒轿容向肛磋磋泞卤渗炮多臭坚桓骤坛锚但秒疗协棵欢怀浩谬掏厕厘缉躯衫馋喝恿笋卯希汇醛咯滓轰茫蓖嚏铝旭氓济烛槛