概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源概述(1)2.调节血液缓冲HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。酸碱的来源及调节1.来源血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝血液缓冲细胞缓冲RBC肌细胞2H+K+Na+概述(1)2.调节肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。概述(1)血液缓冲细胞缓冲2.调节肺调节概述(1)血液缓冲细胞缓冲2.调节肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径有三途径一：重吸收尿中NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：酸化尿液，重吸收NaHCO3HPO4－2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3NH4+glutamineNH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO2H+-ATP酶H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2集合管上皮细胞管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管远端肾单位概述(2)酸碱平衡紊乱的类型1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱或酸)呼吸性(酸或碱)1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒概述(2)酸碱平衡紊乱的类型1.单纯型代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代偿性失代偿性2.混合型反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.CO2-CP4.SB与AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)7.aniongap(AG)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.CO2-CP(combiningpower)化学结合的CO2—HCO3－正常值24mmol/L意义反映代谢性因素增高:原发性代碱继发性代偿后呼酸降低：原发性代酸继发性代偿后呼碱常用指标4.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:
标准
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条件动脉血浆[HCO3]AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB4.SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB
分析
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病因+表现+实验检查（注意计算AG）各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE病例患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用过胰岛素治疗。检查结果：pH7.10,HCO3－6mmol/L,PaCO220mmHg,Na+140mmol/L,K+7.0mmol/L,Cl－105mmol/L,血酮体明显升高。问题：请判别本例酸碱失衡类型，说明理由。是否存在电解质紊乱？再见
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